hemorragia uterina anormal - medicina fetal...arduine,d. ultrasound in obstetrics & gynecology...

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Diagnóstico por imágenes

Jaime Gómez DíazMedicina Fetal

International Journal OG 2011; 113: 3-13

Sistema de clasificación PALM - COEIN

The FIGO classification of causes of

abnormal uterine bleedingMalcolm G. Munro, Hilary O.D. Crithcley, Ian S. Fraser, for the FIGO Working Group on Menstrual Disorders

ULTRASONIDO EN LA

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

OBJETIVOS

- Miomas

- Pólipos

- Adenomiosis

- Hiperplasia endometrial

- Ca endometrio

2D DOPPLER 3D

HISTEROSONOGRAFIA

ULTRASONIDO

PATOLOGIA MIOMETRIO - ENDOMETRIOPapel del ultrasonido?

• Tipo de masa

• Compromiso endometrial

• Removerla, ignorarla o seguirla

• Que clase de cirugía

Ultrasonido - Miomas

Miomas

Neoplasia más común del aparato reproductor.

En el 25% de mujeres en edad reproductiva.

La mayoría asintomáticas.

Degeneración maligna 0,2%.

Miomas : Características al US

• ECOTEXTURA

Hipoecoico

Sombra acústica

• LOCALIZACION

Subseroso

Submucoso

Intramural

• NUMERO

• PSEUDOCAPSULA

Miomas : Clasificación FIGO

International Journal OG 2011; 113: 3-13

Miomas y Endometrio

Mejor evaluación en fase secretora

Delinear la exacta localización

Evaluar desplazamiento endometrial

SHG – Miomas

Doppler y miomatosis uterina

SHG - 3D - Miomas

SHG - 3D - Miomas

Ultrasonido y Pólipos

Pólipos Endometriales

Causa de HUA en postmenopausia

2.3 - 8.4%

riesgo de Ca Endometrio en 3- 9 veces

Se visualiza mejor en fase proliferativa

Dx diferencial Hiperplasia

Ultrasonido y pólipos

Doppler y pólipos

Vaso nutricio (pedículo)

SHG – POLIPOS

SHG - POLIPOS

3D - POLIPOS

Pólipo y Mioma

ADENOMIOSIS

DEFINICION

Presencia de glándulas y estroma endometrial

en el miometrio asociado con hipertrofia e

hiperplasia miometrial.

Siegler AM & Camilien L. Adenomyosis. J Reprod Med 1994; 39: 841

Invasión unión endometrio - miometrio : 2.5 m.m.

Ferenczy A. Pathophysiology of adenomyosis. Hum Reprod Update 1998; 4: 312

ADENOMIOSIS

C

L

I

N

I

C

A

Best Practice & Research Clinical O - G. 2006. Vol. 20, No. 4, 465.

%

Asintomática 35

Menorragia 40 - 50

Dismenorrea 15 - 30

Metrorragia 10 - 12

Dispareunía 7

Útero aumentado de tamaño, blando y sensible

ADENOMIOSIS

PATOLOGIAS ASOCIADA

Best Practice & Research Clinical O - G. 2006.Vol. 20, No. 4, pp. 465.

Kairi Vassilatou, Eur J Gynaecol Oncol 2004; 25: 222

% Dx 1rio %

Miomas 64 69 - 79

Endometriosis pélvica 6 – 20 35 - 55

Pólipo endometrial 2,3 -

Hiperplasia endometrial sin atipias 7 -

Hiperplasia endometrial con atipias 3,5 35

Adenocarcinoma 1,4 60

Ferenczy A. Hum Reprod Update 1998; 4: 312

Adenomiosis - Ultrasonido

INTERFASE ENDOMETRIO - MIOMETRIAL

Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 1–11

ZONA DE UNION

Criterios de adenomiosis : US

Útero globular

Criterios de adenomiosis : US

Asimetría miometrial A-P

Criterios de adenomiosis : US

Escasa identificación unión endometrio -miometrial

Criterios de adenomiosis : US

Estrías lineales ecogénicas subendometriales

Criterios de adenomiosis : US

Quistes miometriales

Criterios de adenomiosis : US

Quistes miometriales

Criterios de adenomiosis : US

Miometrio heterogéneo

Criterios de adenomiosis : US

Uzan S, Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 177–178

Adenomiosis - Doppler

Uzan S, Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 177–178

Adenomiosis - Doppler

Adenomiosis - Ultrasonido 3D

Arduine,D. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2009; 34 (Suppl. 1): 1–61

Halo subendometrial

Jurkovic D, Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 1–11

Adenomiosis - Sonohisterografia

Verma SK, AJR 2009; 192:1112–1116

Mejora sensibilidad y precisión diagnóstica

Grietas endometriales

Conclusión

El ultrasonido juega un papel fundamental y

primario en la evaluación de la paciente con

hemorragia uterina anormal.