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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Diagnóstico por imágenes
Jaime Gómez DíazMedicina Fetal
International Journal OG 2011; 113: 3-13
Sistema de clasificación PALM - COEIN
The FIGO classification of causes of
abnormal uterine bleedingMalcolm G. Munro, Hilary O.D. Crithcley, Ian S. Fraser, for the FIGO Working Group on Menstrual Disorders
ULTRASONIDO EN LA
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
OBJETIVOS
- Miomas
- Pólipos
- Adenomiosis
- Hiperplasia endometrial
- Ca endometrio
2D DOPPLER 3D
HISTEROSONOGRAFIA
ULTRASONIDO
PATOLOGIA MIOMETRIO - ENDOMETRIOPapel del ultrasonido?
• Tipo de masa
• Compromiso endometrial
• Removerla, ignorarla o seguirla
• Que clase de cirugía
Ultrasonido - Miomas
Miomas
Neoplasia más común del aparato reproductor.
En el 25% de mujeres en edad reproductiva.
La mayoría asintomáticas.
Degeneración maligna 0,2%.
Miomas : Características al US
• ECOTEXTURA
Hipoecoico
Sombra acústica
• LOCALIZACION
Subseroso
Submucoso
Intramural
• NUMERO
• PSEUDOCAPSULA
Miomas : Clasificación FIGO
International Journal OG 2011; 113: 3-13
Miomas y Endometrio
Mejor evaluación en fase secretora
Delinear la exacta localización
Evaluar desplazamiento endometrial
SHG – Miomas
Doppler y miomatosis uterina
SHG - 3D - Miomas
SHG - 3D - Miomas
Ultrasonido y Pólipos
Pólipos Endometriales
Causa de HUA en postmenopausia
2.3 - 8.4%
riesgo de Ca Endometrio en 3- 9 veces
Se visualiza mejor en fase proliferativa
Dx diferencial Hiperplasia
Ultrasonido y pólipos
Doppler y pólipos
Vaso nutricio (pedículo)
SHG – POLIPOS
SHG - POLIPOS
3D - POLIPOS
Pólipo y Mioma
ADENOMIOSIS
DEFINICION
Presencia de glándulas y estroma endometrial
en el miometrio asociado con hipertrofia e
hiperplasia miometrial.
Siegler AM & Camilien L. Adenomyosis. J Reprod Med 1994; 39: 841
Invasión unión endometrio - miometrio : 2.5 m.m.
Ferenczy A. Pathophysiology of adenomyosis. Hum Reprod Update 1998; 4: 312
ADENOMIOSIS
C
L
I
N
I
C
A
Best Practice & Research Clinical O - G. 2006. Vol. 20, No. 4, 465.
%
Asintomática 35
Menorragia 40 - 50
Dismenorrea 15 - 30
Metrorragia 10 - 12
Dispareunía 7
Útero aumentado de tamaño, blando y sensible
ADENOMIOSIS
PATOLOGIAS ASOCIADA
Best Practice & Research Clinical O - G. 2006.Vol. 20, No. 4, pp. 465.
Kairi Vassilatou, Eur J Gynaecol Oncol 2004; 25: 222
% Dx 1rio %
Miomas 64 69 - 79
Endometriosis pélvica 6 – 20 35 - 55
Pólipo endometrial 2,3 -
Hiperplasia endometrial sin atipias 7 -
Hiperplasia endometrial con atipias 3,5 35
Adenocarcinoma 1,4 60
Ferenczy A. Hum Reprod Update 1998; 4: 312
Adenomiosis - Ultrasonido
INTERFASE ENDOMETRIO - MIOMETRIAL
Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 1–11
ZONA DE UNION
Criterios de adenomiosis : US
Útero globular
Criterios de adenomiosis : US
Asimetría miometrial A-P
Criterios de adenomiosis : US
Escasa identificación unión endometrio -miometrial
Criterios de adenomiosis : US
Estrías lineales ecogénicas subendometriales
Criterios de adenomiosis : US
Quistes miometriales
Criterios de adenomiosis : US
Quistes miometriales
Criterios de adenomiosis : US
Miometrio heterogéneo
Criterios de adenomiosis : US
Uzan S, Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 177–178
Adenomiosis - Doppler
Uzan S, Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 177–178
Adenomiosis - Doppler
Adenomiosis - Ultrasonido 3D
Arduine,D. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2009; 34 (Suppl. 1): 1–61
Halo subendometrial
Jurkovic D, Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 1–11
Adenomiosis - Sonohisterografia
Verma SK, AJR 2009; 192:1112–1116
Mejora sensibilidad y precisión diagnóstica
Grietas endometriales
Conclusión
El ultrasonido juega un papel fundamental y
primario en la evaluación de la paciente con
hemorragia uterina anormal.