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Kai Naßenstein

Thoraxdiagnostik

Institut für Diagnostische und

Interventionelle Radiologie

und Neuroradiologie

Universitätsklinikum Essen

Folie 2 Titel2 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Allgemeines

Folien: wwww.uni-due.de/radiologie

Besonders Wichtiges – gern Gefragtes:

Folie 3 Titel3 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lernziele

• Aufnahmetechnik

• Röntgenanatomie

• Grundlagen der Bildinterpretation

• Typische Befundmuster

Folie 4 Titel4 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lernziele

• Aufnahmetechnik

• Röntgenanatomie

• Grundlagen der Bildinterpretation

• Typische Befundmuster

Folie 5 Titel5 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Folie 6 Titel6 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Moderner Thoraxarbeitsplatz

Folie 7 Titel7 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Aufnahmetechnik

• Posterior-anteriorer Strahlengang

• Fokus-Film Abstand 2 m

• Hartstrahltechnik (ca. 120 kV)

• Belichtungsautomatik

• Bewegtes Raster

• Tiefe Inspiration

• 2 Ebenen (bei Erwachsenen)

Folie 8 Titel8 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Aufnahmeposition

Film

Patient

Röntgenröhre

a.-p. p.-a.

Folie 9 Titel9 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Fokus-Film Abstand

Film

Patient

Röntgenröhre

2 m 1 m

Folie 10 Titel10 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Hartstrahltechnik

• „Durchstrahlen“ der Rippen

• Strahlenexposition

• Belichtungszeit

• Bewegungsunschärfe

• Streustrahlung , daher Raster

erforderlich

• Kontrast ‚kV macht grau‘

60 KV120 KV

Folie 11 Titel11 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Streustrahlenraster

120 KV 120 KV

Folie 12 Titel12 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lernziele

• Aufnahmetechnik

• Röntgenanatomie

• Grundlagen der Bildinterpretation

• Typische Befundmuster

Folie 13 Titel13 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Röntgenanatomie: Thorax p.a.

Vena cava

Rechter Vorhof

Aorta

Arteria pulmonalis

Linker Vorhof

Linker Ventrikel

Folie 14 Titel14 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Röntgenanatomie: Thorax lateral

Rechter Ventrikel

Linker Vorhof

Linker Ventrikel

Folie 15 Titel15 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Klinischer Fall

Mitralstenose

Folie 16 Titel16 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Anatomie der Lungenlappen

Folie 17 Titel17 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lernziele

• Aufnahmetechnik

• Röntgenanatomie

• Grundlagen der Bildinterpretation

• Typische Befundmuster

Folie 18 Titel18 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Systematik der Bildinterpretation

• Mediastinum

• Herz

• Gefäße

• Lunge

• Pleura

• Knochen

• Weichteile

Folie 19 Titel19 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lokalisation von Pathologien

Folie 20 Titel20 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lokalisation von Pathologien

Bronchialkarzinom

Folie 21 Titel21 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lokalisation von Pathologien

Folie 22 Titel22 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lokalisation von Pathologien

Silhouettenzeichen =

Auslöschung einer normalerweise vorhandenen

Kontur beim aneinandergrenzen zweier Medien

gleicher Röntgendichte

Folie 23 Titel23 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lokalisation von Pathologien

Infiltrat im Mittellappen

Silhouettenzeichen

Folie 24 Titel24 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lokalisation von Pathologien

Infiltrat im Unterlappen

Folie 25 Titel25 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Alveoläre Lungenerkrankungen

Luftbronchogramm =

alveoläres Infiltrat

Beispiele:

• Pneumonie

• Lungenödem

• Aspiration

• Blutung

Folie 26 Titel26 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Interstitielle Veränderungen

Reticulär Nodulär

Akut Lungenödem Miliar-Tbc

Chronisch Lymphangiosis carcin. Sarkoidose

Pneumokoniosen Metastasen

Reticulo-nodulär: Pneumocystis carini Pneumonie

Lymphangiosis carcinomatosa

Folie 27 Titel27 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Reticuläre Veränderungen

Kerley-B Linien bei

kardialer Stauung

Grob-reticuläres Muster

Wabenstruktur

Folie 28 Titel28 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Noduläre Veränderungen

Metastasen

Folie 29 Titel29 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Reticulo-noduläre Veränderungen

Lungenfibrose

Folie 30 Titel30 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Grundlagen der Bildinterpretation

• Systematische Bildanalyse

• Summationsbild

• Lokalisation von Veränderungen:

• 2 Ebenen

• Silhouettenzeichen

• Alveoläre – interstitielle Veränderungen

Folie 31 Titel31 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lernziele

• Aufnahmetechnik

• Röntgenanatomie

• Grundlagen der Bildinterpretation

• Typische Befundmuster

Folie 32 Titel32 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Pneumonien

• Alveoläre Pneumonien

• Lobärpneumonie: auf einen Lappen begrenzte

Verschattung mit Luftbronchogram

• Bronchopneumonie: peribronchiale, unscharfe

leckige Verschattungen

• Interstitielle Pneumonien

• reticuläre oder reticulo-noduläre Verdichtungen

betont im Lungenkern

Folie 33 Titel33 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Mittellappen-Pneumonie

Folie 34 Titel34 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Bronchopneumonie

Folie 35 Titel35 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Interstitielle Pneumonie

Folie 36 Titel36 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Kardiale Stauung

• Vergrößerung des Herzschattens

• Basoapikale Umverteilung

• Pleuraergüsse

• Interstitielles Ödem – Kerley B Linien

• Alveoläres Ödem - Schmetterlingsödem

Folie 37 Titel37 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Basoapikale Umverteilung

Folie 38 Titel38 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Pleuraerguss

Folie 39 Titel39 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Stauung

Folie 40 Titel40 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lungenödem

Folie 41 Titel41 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Stauung: Verlauf

Folie 42 Titel42 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Pneumothorax

• Viszerale Pleura als feine Linie sichtbar

• Lungengefäße reichen nicht bis zur Thoraxwand

• Erhöhte Dichte der retrahierten Lunge

• Leichter nachweisbar in Aufnahme in Exspiration

• Komplikation: Spannungspneumothorax mit

Mediastinalverlagerung

Folie 43 Titel43 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Pneumothorax

Folie 44 Titel44 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Mantelpneumothorax

Folie 45 Titel45 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Spannungspneumothorax

Folie 46 Titel46 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Atelektase

• Flächige Verschattung

• Verlagerung der Interlobärsepten

• Mediastinalverlagerung zur verschatteten Seite

• Zwerchfellhochstand auf der verschatteten Seite

• Hilusverlagerung

• Kompensatorische Überblähungen

Folie 47 Titel47 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Atelektase

Folie 48 Titel48 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

OL-Atelektase

Folie 49 Titel49 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lungenemphysem

• Erhöhte Lungentransparenz

• Bullae

• Abgeflachte, tief stehende Zwerchfelle

• Gefäßrarefizierung

• Schlankes Herz

• Fass-/ Glockenform des Thorax

• Verbreiterter Retrosternalraum

Folie 50 Titel50 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Lungenemphysem

Folie 51 Titel51 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Bronchialkarzinom

• Peripheres BC

• Unscharf begrenzter Rundherd

• Spikulae; Kontakt zur Pleura („Pleurafinger“)

• Hilusvergrößerung durch LK-Metastasen

• Sonderform: Pancoast Tumor

• Zentrales BC

• Hilusvergrößerung

• Bronchusstenose mit Atelektase

Folie 52 Titel52 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Peripheres BC

Folie 53 Titel53 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Pancoast Tumor

Folie 54 Titel54 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Zentrales BC

Folie 55 Titel55 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Metastasen

• Unterschiedlich große, rundliche Verschattungen

• Meist multiple

• Wenn solitär, dann schwierige DD

• Bronchialkarzinom

• Benigne Lungentumore

• …

Folie 56 Titel56 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Metastasen

Folie 57 Titel57 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

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Folie 58 Titel58 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

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