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Kai Naßenstein

Thoraxdiagnostik

Institut für Diagnostische und

Interventionelle Radiologie

und Neuroradiologie

Universitätsklinikum Essen

Folie 2 Titel2 Thoraxdiagnostik25.01.2011 | Kai Naßenstein

Allgemeines

Folien: wwww.uni-due.de/radiologie

Besonders Wichtiges – gern Gefragtes:


Lernziele

• Aufnahmetechnik

• Röntgenanatomie

• Grundlagen der Bildinterpretation

• Typische Befundmuster


Lernziele

• Aufnahmetechnik





Moderner Thoraxarbeitsplatz


Aufnahmetechnik

• Posterior-anteriorer Strahlengang

• Fokus-Film Abstand 2 m

• Hartstrahltechnik (ca. 120 kV)

• Belichtungsautomatik

• Bewegtes Raster

• Tiefe Inspiration

• 2 Ebenen (bei Erwachsenen)


Aufnahmeposition

Film

Patient

Röntgenröhre

a.-p. p.-a.


Fokus-Film Abstand

Film

Patient

Röntgenröhre

2 m 1 m


Hartstrahltechnik

• „Durchstrahlen“ der Rippen

• Strahlenexposition

• Belichtungszeit

• Bewegungsunschärfe

• Streustrahlung , daher Raster

erforderlich

• Kontrast ‚kV macht grau‘

60 KV120 KV


Streustrahlenraster

120 KV 120 KV


Lernziele

• Aufnahmetechnik





Röntgenanatomie: Thorax p.a.

Vena cava

Rechter Vorhof

Aorta

Arteria pulmonalis

Linker Vorhof

Linker Ventrikel


Röntgenanatomie: Thorax lateral

Rechter Ventrikel

Linker Vorhof

Linker Ventrikel


Klinischer Fall

Mitralstenose


Anatomie der Lungenlappen


Lernziele

• Aufnahmetechnik





Systematik der Bildinterpretation

• Mediastinum

• Herz

• Gefäße

• Lunge

• Pleura

• Knochen

• Weichteile


Lokalisation von Pathologien



Bronchialkarzinom



Silhouettenzeichen =

Auslöschung einer normalerweise vorhandenen

Kontur beim aneinandergrenzen zweier Medien

gleicher Röntgendichte



Infiltrat im Mittellappen

Silhouettenzeichen



Infiltrat im Unterlappen


Alveoläre Lungenerkrankungen

Luftbronchogramm =

alveoläres Infiltrat

Beispiele:

• Pneumonie

• Lungenödem

• Aspiration

• Blutung


Interstitielle Veränderungen

Reticulär Nodulär

Akut Lungenödem Miliar-Tbc

Chronisch Lymphangiosis carcin. Sarkoidose

Pneumokoniosen Metastasen

Reticulo-nodulär: Pneumocystis carini Pneumonie

Lymphangiosis carcinomatosa


Reticuläre Veränderungen

Kerley-B Linien bei

kardialer Stauung

Grob-reticuläres Muster

Wabenstruktur


Noduläre Veränderungen

Metastasen


Reticulo-noduläre Veränderungen

Lungenfibrose


Grundlagen der Bildinterpretation

• Systematische Bildanalyse

• Summationsbild

• Lokalisation von Veränderungen:

• 2 Ebenen

• Silhouettenzeichen

• Alveoläre – interstitielle Veränderungen


Lernziele

• Aufnahmetechnik





Pneumonien

• Alveoläre Pneumonien

• Lobärpneumonie: auf einen Lappen begrenzte

Verschattung mit Luftbronchogram

• Bronchopneumonie: peribronchiale, unscharfe

leckige Verschattungen

• Interstitielle Pneumonien

• reticuläre oder reticulo-noduläre Verdichtungen

betont im Lungenkern


Mittellappen-Pneumonie


Bronchopneumonie


Interstitielle Pneumonie


Kardiale Stauung

• Vergrößerung des Herzschattens

• Basoapikale Umverteilung

• Pleuraergüsse

• Interstitielles Ödem – Kerley B Linien

• Alveoläres Ödem - Schmetterlingsödem


Basoapikale Umverteilung


Pleuraerguss


Stauung


Lungenödem


Stauung: Verlauf


Pneumothorax

• Viszerale Pleura als feine Linie sichtbar

• Lungengefäße reichen nicht bis zur Thoraxwand

• Erhöhte Dichte der retrahierten Lunge

• Leichter nachweisbar in Aufnahme in Exspiration

• Komplikation: Spannungspneumothorax mit

Mediastinalverlagerung


Pneumothorax


Mantelpneumothorax


Spannungspneumothorax


Atelektase

• Flächige Verschattung

• Verlagerung der Interlobärsepten

• Mediastinalverlagerung zur verschatteten Seite

• Zwerchfellhochstand auf der verschatteten Seite

• Hilusverlagerung

• Kompensatorische Überblähungen


Atelektase


OL-Atelektase


Lungenemphysem

• Erhöhte Lungentransparenz

• Bullae

• Abgeflachte, tief stehende Zwerchfelle

• Gefäßrarefizierung

• Schlankes Herz

• Fass-/ Glockenform des Thorax

• Verbreiterter Retrosternalraum


Lungenemphysem


Bronchialkarzinom

• Peripheres BC

• Unscharf begrenzter Rundherd

• Spikulae; Kontakt zur Pleura („Pleurafinger“)

• Hilusvergrößerung durch LK-Metastasen

• Sonderform: Pancoast Tumor

• Zentrales BC

• Hilusvergrößerung

• Bronchusstenose mit Atelektase


Peripheres BC


Pancoast Tumor


Zentrales BC


Metastasen

• Unterschiedlich große, rundliche Verschattungen

• Meist multiple

• Wenn solitär, dann schwierige DD

• Bronchialkarzinom

• Benigne Lungentumore

• …


Metastasen


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