guias epoc asma y neumonia

FARMACOLOGÍA MÉDICA

DR. CARLOS RUÍZ VÁZQUEZ

Oscar Sosa Gutiérrez124008

Médico cirujanoCuarto semestre

Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

Recomendaciones para elDiagnóstico y Tratamiento

de la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica (EPOC)

Se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica al flujo aéreo por lo general progresiva y parcialmente reversible, asociada a una reacción inflamatoria pulmonar persistente principalmente frente al humo del tabaco y leña, que puede estar o no acompañada de síntomas (disnea, tos y expectoración), exacerbaciones, efectos extra-pulmonares y enfermedades concomitantes.

EpidemiologíaCausa mayor de morbilidad y mortalidad con importante impacto socio- económico y constituye un problema de salud publica de primer orden a nivel mundial.

Es la cuarta causa de mortalidad en el mundo, y, se estima que en el 2020 será la tercera. Es la única enfermedad crónica

cuya morbi-mortalidad mantiene un incremento sostenido.

ESTUDIOS PLATINO y PREPOCOL

Factores de riesgo

El principal factor de riesgo es el tabaquismo.

Otros factores: exposición a biomasa, ambientales, laboral, bajo nivel socioeconómico, antecedente de tuberculosis, enfermedades respiratorias.

en la infancia, factores genéticos y de género.

Patogenia

La EPOC es una enfermedad inflamatoria que afecta la vía aérea, los alvéolos y la circulación pulmonar.

La inflamación crónica produce: engrosamiento de la pared bronquial con disminución de calibre y destrucción alveolar con agrandamiento de los espacios aéreos y pérdida de los anclajes bronquiales.

Las consecuencias funcionales son obstrucción al flujo aéreo, colapso espiratorio del árbol bronquial y pérdida del retroceso elástico.

Curso clínico

La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, por lo que el diagnóstico precoz en etapas tempranas de la enfermedad es vital para determinar su pronóstico.

Todo paciente con historia de tabaquismo, exposición a biomasa u otro factor de riesgo aún siendo asintomático, puede tener EPOC y debe ser estudiado.

Sospecha clínica (síntomas y signos)

La disnea, tos y expectoración son los síntomas cardinales de la EPOC. Cuando la enfermedad progresa, aumenta la intensidad de la disnea, la tos, la expectoración y se hace más frecuente la presencia de sibilancias.

La disnea de esfuerzo es el síntoma de consulta más frecuente y su intensidad está asociada estrechamente con mayor gravedad de la enfermedad y peor pronóstico. Los pacientes con EPOC adoptan estilos de vida sedentarios par reducir la disnea..

Diagnóstico y estudio del paciente

Por definición, es necesario demostrar la presencia de limitación al flujo aéreo (obstrucción) que persiste después de la administración del broncodilatador.

Una espirometría que demuestre una relación VEF1/CVF menor a 0.70 post-broncodilatador, confirma la limitación al flujo aéreo.

Otras evaluaciones contribuyen a definir la gravedad de la enfermedad, descartar diagnósticos diferenciales o hacer un seguimiento al tratamiento nestablecido.

Los broncodilatadores son:Albuterol.Atropina.Bromuro de ipratrpio.Efedrina.Fenoterol.Oxitropio.Terbutalina.Salbutamol.Teofilina.

Tratamiento de la EPOC estable

Las medidas generales y de prevención se recomiendan en todos los pacientes con EPOC.

Tratamiento farmacológico

BRONCODILATADORESSon los medicamentos mas importantes en el manejo de la EPOC. Mejoran la disnea, tolerancia al ejercicio, calidad de vida y reducen la exacerbaciones1,2.

De acuerdo a la duración de acción se

clasifican en:

broncodilatadores de acción corta.

broncodilatadores acción prolongada.

modo de acción en anticolinergicos y β2-agonistas69.

BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA

El inicio de acción rápido de estos medicamentos (salbutamol, ipratropio, fenoterol, terbutalina) permite utilizarlos como medicación de rescate en cualquier etapa de la enfermedad aun cuando el paciente utilice broncodilatadores de acción prolongada en forma regular.

BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA

En pacientes sintomaticos se recomienda el uso de broncodilatadores de acción prolongada en forma regular. Los β2 agonistas de acción prolongada (LABA) y el tiotropio (anticolinergico de acción prolongada) mejoran la limitación del flujo aéreo, la hiperinflación pulmonar, disnea, tolerancia al ejercicio, calidad de vida, numero de exacerbaciones, hospitalizaciones y uso de recursos sanitarios en pacientes con EPOC.

β2-agonistas de acción prolongada (LABA): Estos medicamentos incrementan la concentración intracelular de AMP-c, lo que favorece la relajación del musculo liso de la vía aérea.

Anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA): Estos fármacos bloquean los receptores muscarinicos, lo cual inhibe la acción de la acetilcolina e induce broncodilatacion

Inhibidores de la fosfodiesterasa (metilxantinas y roflumilast): La teofilina es un inhibidor no especifico de la fosfodiesterasa, que incrementa el AMP-c intracelular, relajando asi el musculo liso de la vía aérea. Tiene un discreto efecto broncodilatador.

TRATAMINTO NO FARMACOLOGICO

Oxigenoterapia

Exacerbación de la EPOC estable

La exacerbación de la EPOC es un evento agudo caracterizado por aumento en la disnea, tos y/o expectoración (volumen o purulencia).

Las exacerbaciones empeoran el curso natural de la enfermedad.

La principal causa de exacerbación es la infección respiratoria.

• En todas las E-EPOC aumentar la frecuencia de broncodilatadores de acción corta (salbutamol, ipratropio o combinación) en aerosol o nebulización.• En presencia de aumento del volumen y purulencia del esputo usar antibióticos. • Ante el empeoramiento de la disnea agregar prednisona vía oral (30-40 mg/día por 7-14 días) o su equivalente. • La consulta y tratamiento precoz con antibióticos y esteroides sistémicos acortan el periodo de recuperación de la E-EPOC.

PREVENCION, DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN

ADULTOS

GUIA DE PRACTICA CLINICA

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), junto con la influenza continua como la séptima causa de muerte, estimándose 915,900 episodios en adulto cada año.

A pesar de los avances en el tratamiento antimicrobiano de la neumonía, los porcentajes de mortalidad no han disminuido significativamente desde que la penicilina esta disponible de manera rutinaria. INCIDENCIA DE NAC MORTALIDAD DE NAC

• 6% en pacientes menores de 40 años

• 11% en pacientes DE 40 a 60 años

• 11% en Mayores de 60 años

• 65% en pacientes mayores de 65 años.

La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad infecciosa pulmonar, inflamatoria y manifestaciones clínico radiológicas que varían según la localización anatómica y el grado de afección del alveolo.

• Neumococo• Virus de la influenza

DEFINICIONLa organización mundial de la salud ha definido a la neumonía adquirida de la comunidad (NAC) como una infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.

PREVENCION PRIMARIA

La vacuna conjugada contra neumococo se recomienda en todos los adultos mayores de 65 años y en especial en aquellos con enfermedades crónicas.

INMUNIZACION

Los trabajadores de la salud que se desempeñan en consultorios, hospitales e instituciones de asistencia deben vacunarse cada año contra la influenza.RECOMENDACIÓN

PREVENCION SECUNDARIA Promover programas de educación para limitar el consumo de tabaco, alcohol y favorecer una nutrición adecuada.

Realizar interrogatorio y exploración física minuciosa en enfermos con EPOC, DMII e ICC ante de sospecha de Neumonía Adquirida en la Comunidad.

RECOMENDACIÓN

DIAGNOSTICO Considerar la edad avanzada y las enfermedades coexistentes como factores importantes que afectan la presentación clínica de la NAC.

Es importante sospechar NAC en un anciano que no presente fiebre y no tenga confusión, debiendo apoyarse en radiografía de tórax y exámenes de laboratorio de rutina para confirmar o excluir el diagnostico.La exploración física general debe efectuarse de manera rápida y

adecuada para posteriormente efectuar una minuciosa revisión física de tórax con el fin de descartar otras entidades nosológicas que coexistan o imiten una NAC.

RECOMENDACIÓN

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO

Para pacientes con severidad baja de NAC, la realización de exámenes microbiológicos se basa en factores clínicos, epidemiológicos y tratamiento antimicrobiano previo.

Cuando haya una evidencia microbiológica clara de un patógeno especifico, el tratamiento empírico debe ser cambiado y enfocarse al patógeno especifico.

RECOMENDACIÓN

DETECCION DE LEGIONELLA

La detección del antígeno urinario contra legionela debe de realizarse en todos los pacientes con severidad alta de NAC.

RECOMENDACIÓN

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE GABINETE

La radiografía de tórax debe realizarse a todo paciente cuyo diagnostico de NAC este en duda ya que la RX puede ayudar al diagnostico diferencial y el inicio del manejo de la enfermedad aguda.

RECOMENDACIÓN

ESTRATIFICACION DE LA SEVERIDAD

RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN

TRATAMIENTO

RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO EN LA COMUNIDAD DEL

PACIENTE CON NAC DE BAJO RIESGORECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN

BUENA PRÁCTICA

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO DE LA COMUNIDAD DEL

PACIENTE CON NAC DE MODERADO Y ALTO RIESGO

RECOMENDACIÓN

BUENA PRÁCTICA

Cuando el tratamiento oral esta contraindicado es preferible el tratamiento parenteral

RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN

BUENA PRÁCTICA

ALTA SEVERIDAD

RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO INTRAHOSPITALARIO DEL

PACIENTE CON NAC DE BAJA SEVERIDAD

RECOMENDACIÓN

TRATAMIENTO RECOMENDADO DE ACUERDO AL AGENTE DOCUMENTADO EN NEUMONIA Y NEUMONIA

POR ASPIRACION

MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE NAC

MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE NAC• Amikacina • Ciprofloxacino• Ampicilina • Claritromicina• Amoxicilina • Eritromicina• Amoxicilina/Acido clavulanico • Ertapenem• Azitromicina • Imipenem y Cilastatina.• Cefepima • Levofloxacino• Cefotaxima • Meropenem• Cefttazidima • Moxifloxacino

• Piperacilina• Ceftraixona

MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE NAC

GUÍA DE PRACTICA

CLÍNICA DE ASMA

Tos

Síntoma mas

común en E. del aparato respirato

rioSe entiende por asma a la inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares. La inflamación causa episodios de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.

La mayoría de los casos de la tos crónica se debe a enfermedades leves o auto limitadas:

• Reflujo gastroesofágico• Asma

Puede ser diagnosticada en base a síntomas y signos característicos tales como: Falta de aire Sibilancias Tos Opresión torácica Disnea Taquipnea Taquicardia

Se considera como una enfermedad de ciclo diurno ya que durante la noche se presentan una mayor cantidad de complicaciones que en el

día, a excepción de que se lleve a cabo una actividad física que demande rendimiento durante el día

Prevención del asmaLactancia Humo del

tabacoEvitar

alérgenos Higiene

Lactancia durante los

primeros tres meses de vida

reduce las tasas de asma

En infantes su exposición,

puede provocar el riesgo de

padecer asma, en pacientes ya diagnosticados provoca un mal control de esta

Los alérgenos pueden

aumentar la posibilidad de

padecer alergias y por consiguiente asma, ya que estas son el

principal factor que inducen al

asma

La falta de esta puede estar

asociada a una gran exposición

a microorganism

os que provocan alergias

TratamientoEn términos generales, el control del asma se valora con los siguientes estándares:• Síntomas diurnos y nocturnos mínimos. • Necesidad de medicación de rescate mínima. • Ausencia de crisis. • Ausencia de limitaciones en la actividad física. • Función pulmonar normal (FEV1 y/o FEM > 80% del teórico o del mejor valor).

Tratamiento escalonado del asma

Inmunoterapia alergénica

BIBLIOGRAFIA Farmacologia 5 edicion Harvey , Champe. Guías de EPOC. Guías de insuficiencia renal. Guías de Neumonía en el adulto mayor. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/470-11_TosCrxnica/IMSS-470-11_GER_Abordaje_Diagnostico_del_Paciente_Adulto_con_Tos_Cronica.pdf http://www.avpap.org/gtvr/GPCasma.pdf http://es.slideshare.net/carloscambroni/diagnostico-y-tratamiento-del-asma-guias-imss-21715495

FARMACOLOGÍA MÉDICA

DR. CARLOS RUÍZ VÁZQUEZ

Oscar Sosa Gutiérrez124008

Médico cirujanoCuarto semestre

Universidad Autónoma de Ciudad Juárez