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Guevara N, Cairabú S, Benzano V, Clavijo L, Costas C, De León N, De Paula S, Espino M, Fernández M, Lueiro L, Pereyra A, Pinheiro V, Russo F, Sampietro S, Caligaris L,
Maldonado C, Ravera E.
Departamento de Ciencias Farmacéuticas. Facultad de Química.Prof. Agda. Marta Vázquez-Prof. Pietro Fagiolino
Unidad de Monitoreo de Medicamentos, Hospital de ClínicasUniversidad de la República. Montevideo, Uruguay
Montevideo, 16 de Noviembre de 2012
Detección de prescripciones inapropiadas en el adulto
mayor utilizando los criterios STOPP/START
INTRODUCCIÓN El envejecimiento de la población es un fenómeno mundial, en Uruguay la población
mayor de 65 años pasó de representar el 7,6% del total en el censo de 1963 al 14,1% en el Censo 2011.
Pluripatología
Polimedicación
Modificaciones fisiológicas (consecuencia del envejecimiento):
Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia de fármacos
Deterioro funcional y cognitivo
CARACTERÍSTICAS DEL ADULTO MAYOR
El riesgo de sufrir eventos adversos puede ser superior al beneficio clínico,
especialmente cuando hay evidencias de la existencia de alternativas
terapéuticas más seguras y/o eficaces.
Las prescripciones inapropiadas y la polimedicación pueden aumentar el riesgo de
sufrir reacciones adversas a medicamentos (RAM).
Las RAM son responsables de muchos ingresos hospitalarios y de un incremento de
costos para el sistema de salud.
Las prescripciones inapropiadas (PI) involucran tanto el uso de fármacos no
apropiados como la no utilización de fármacos que estarían clínicamente indicados.
CRITERIOS STOPP/START
Se publicaron en el año 2008
STOPP: Screening Tool of Older Person’s Prescriptions START: Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment
Consisten de 87 criterios que pretenden optimizar el tratamiento crónico del adulto mayor.
Incluyen un listado de medicamentos que se deberían suspender (criterios STOPP) o iniciar (criterios START) en función de la situación fisiopatológica del paciente.
Criterios STOPP
Interacciones Farmacológicas
Aumento riesgo de deterioro
cognitivo
Duplicidad terapéutica
Interacciones fármaco-patología
Aumento riesgo de caídas
OBJETIVOS
Objetivo principal detección de PI mediante la aplicación de los criterios STOPP/START
Objetivos secundarios: caracterizar el tipo de población afectada identificar los problemas STOPP/START más frecuentes identificar los fármacos con mayor prevalencia de PI
METODOLOGÍA
Mayo 2012
Hospital Universitario “Dr. Manuel Quintela”
Estudio observacional y retrospectivo
Se recolectaron datos de historias clínicas de pacientes mayores de 65 años que se encontraban internados
Se aplicaron los criterios STOPP/START
RESULTADOS Total de servicios relevados: 9
Total de pacientes internados: 181
Pacientes mayores de 65 años: 78 (43% del total )
Edad media: 74 años (rango 65-91)
Distribución por género: 62% hombres y 38% mujeres.
Total de fármacos prescritos durante el estudio: 862
Media de fármacos por paciente: 11 (rango 4-21)
100% de los pacientes polimedicamentados
NÚMERO DE FÁRMACOS POR PACIENTE
29%
36%
35%
entre 4 y 8
entre 8 y 12
mayor a 12
Promedio de patologías por paciente: 3 (rango 1-7)
0
10
20
30
40
50
60
70
80% de pacientes
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
82.93%
17.07%
Criterios STOPPCriterios START
APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS
Total de PI: 306
PI según criterio STOPP: 257
PI según criterio START: 49
96% presentaron al menos una PI según criterio STOPP
42% presentaron al menos una PI según criterio START
32.65%
14.29%
8.16%
44.90%
Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio
Sistema músculo esquelético
Sistema endócrino
CRITERIOS START
13.03%
6.72%
20.59%
1.68%
20.59%
0.84%
2.52%
24.79%
0.42%8.82%
Sistema Cardiovascular
Sistema nervioso central
Sistema gastrointestinal
Sistema respiratorio
Sistema músculo esquelético
Sistema urogenital
Sistema endócrino
Fármacos que aumentan riesgos de caídas
Analgésicos
Duplicidad Terapéutica
CRITERIOS STOPP
FÁRMACOS DE MAYOR PREVALENCIA SEGÚN CRITERIO START
Metform
ina
Antiagregante
plaquetario
Estatinas
Cortico
ide inhalado en EPOC o asm
a
Antihipertensiv
os01234567
Nº de PI
Omeprazol AAS Tramadol Diazepam05
101520253035404550
Nº de PI
FÁRMACOS DE MAYOR PREVALENCIA SEGÚN CRITERIO STOPP
OMEPRAZOL
Criterio STOPP C4: Inhibidores de la bomba de protones para la enfermedad ulcerosa péptica, esofagitis o reflujo gastroesofágico a dosis terapéuticas plenas durante más de ocho semanas.
Está indicada la suspensión o el descenso de dosis para el tratamiento de mantenimiento o profiláctico.
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Criterio STOPP A12: AAS a dosis superiores a 150mg/día para uso como antiagregante plaquetario.
aumenta el riesgo de sangrados, sin evidencia de mayor eficacia
Criterios STOPP E2: AINE con hipertensión moderada (160/100 mmHg) o grave (179/109 mmHg).
riesgo de empeoramiento de la hipertensión
Criterio E6: AINE con insuficiencia renal crónica riesgo de deterioro de la función renal
TRAMADOL
Criterio STOPP H5: Opiáceos a largo plazo
Pueden producir somnolencia, hipotensión postural y vértigo, aumentando el riesgo de caídas.
Deben utilizarse dosis menores a las convencionales
DIAZEPAM
Criterio STOPP B7: Uso de benzodiacepinas de vida media larga o con metabolitos de larga acción.
Riesgo de sedación prolongada, confusión, trastornos del equilibrio, caídas.
Existen otras alternativas con las que se disminuyen o evitan
estos efectos
La prevención y el reconocimiento de los problemas relacionados con el uso
inadecuado de medicamentos en el adulto mayor es uno de los principales
retos para el sistema de salud.
Los resultados obtenidos sugieren la necesidad de implementar estrategias que
permitan identificar y promover un uso adecuado de fármacos en el adulto
mayor.
La aplicación de los criterios STOPP/START es una herramienta útil y sencilla
para la detección de PI
su aplicación sistemática permitiría analizar las PI con el objetivo de
optimizar la terapéutica en el adulto mayor, minimizando así la
aparición de RAM
CONCLUSIONES
PERSPECTIVAS
Para lograr la optimización de la terapéutica en el adulto mayor se
requiere realizar un abordaje integral del problema, que incluya a los
distintos actores
Nos planteamos trabajar en conjunto con geriatras para lograr la
aplicación sistemática de los criterios STOPP/START. Con ello
lograremos mejorar la eficacia y seguridad de los tratamientos
farmacológicos en este grupo de pacientes.
MUCHAS GRACIAS
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