güntülü ak 1 , muzaffer metintaş 1 , hüseyin yıldırım 1 , emine dündar 2 ,

Güntülü Ak1, Muzaffer Metintaş1, Hüseyin Yıldırım1, Emine Dündar 2, Ragıp Özkan3, Sinan Erginel1, Füsun Alataş1, Selma Metintaş4

Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı1 Patoloji Anabilim Dalı2, Radyoloji Anabilim Dalı3

Halk Sağlığı Anabilim Dalı4

Eskişehir

PLEVRAL SIVILI HASTALARIN TANISINDA RİJİT TORAKOSKOPİYE KARŞIN BT REHBERLİĞİ

ALTINDA PLEVRA İĞNE BİYOPSİSİ: RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA

GİRİŞ

Malign plevral sıvılar için sitoloji pozitifliği – duyarlılığı:

Genel olarak % 40-87 ~ % 60

Mezotelyomada % 40

Diğer malign tutulumlarda % 60

Hirsch A. Thorax 1979; 34: 106.Ranshaw AA. Chest 1997; 111: 106.

GİRİŞ

Kapalı plevra iğne biyopsisi (KPİB)’nin tanı duyarlılığı:

Genelde % 7-72

Malign plevral sıvılarda % 40-50

Adenokarsinomda % 67-69

Mezotelyomada % 30-40Mungall IP. Thorax1980; 35: 600.

Chakrabarti B. Chest 2006; 129: 1549.Conda MB. Am J Resprir Crit Car Med 2003; 167:

723.Levine H. Arch Int Med 1970; 126: 269.

3000 olguluk seride MPS için % 57, TB için % 75.

Tomlinson JR. Semin Respir Med 1987; 9: 30.

Görüntüleme rehberliğinde plevra iğne biyopsisi (GR-PİB)’nin

Malign plevral sıvılar için duyarlılığı % 80 üstü; 86 – 93

özgüllüğü % 100

Mezotelyoma için duyarlılığı % 77 – 93

özgüllüğü % 88 – 100

**Sıvılı ve sıvısız hastalarda yapılabilir.

GİRİŞ

Adams RF. Chest 2001; 120: 1798.Adams RF. Radiology 2001; 219: 510.Gleeson F. Clin Radiol 1990; 41: 199.

Scott EM. Radiol 1990; 41: 199.Maskell NA. Lancet 2003; 361: 1326.

Maskell NA. Lancet 2003; 361: 1326.

Tüm malign sıvılarda KPİB’nin duyarlılığı % 47, GR – PİB (kesici iğne ile)’nin % 87

Mezotelyoma tanısında KPİB’nin duyarlılığı % 55, GR – PİB (kesici iğne ile)’nin % 88

GİRİŞ

Torakoskopi: Duyarlılık % 69 – 90

Özgüllük % 85 – 100

GİRİŞ

Menzies R. Ann Int Med 1991; 114: 271.Boutin C. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 588.

Enk B. Eur J Respir Dis 1981; 114: 271.

Tüm göğüs hastalıkları hekimlerince uygulanabilen bir yöntem olan abrams ile yapılan plevra iğne biyopsisinin görüntüleme eşliğinde yapılmasının tanı değerini artırması halinde, bir çok hastada daha zor ve maliyeti yüksek ikinci bir işlem sayısı azalacaktır.

GİRİŞ

AMAÇ

Bu çalışmada daha evvel literatürde tartışılmamış bir konu olan, plevral sıvılı hastalarda bilgisayarlı tomografi rehberliği altında abrams ile yapılan plevra iğne biyopsisi ile medikal torakoskopinin tanısal etkinliği ve güvenilirliğinin karşılaştırılması amaçlandı.

Şubat 2006’da tek merkezde yürütülecek olan, ortalama 2 yıllık bir sürede 80 hastayı hedefleyen, prospektif, randomize bir çalışma planlandı. Bu aşamada ilk 41 hastanın verileri analiz edildi.

Çalışma Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi etik kurulu tarafından onaylandı.

MATERYAL VE METOT

Çalışmaya dahil edilme kriterleri:1. Yaşın 18-85 arasında olması2. Konvansiyonel radyografide plevral sıvı görünümü

olması3. Plevral alanda en az 10 X 10 cm’lik sıvı içeren boşluk

olması4. Kanama diyatezinin olmaması5. Hasta onayının olması

MATERYAL VE METOT

Tüm hastalar kontrastlı toraks tomografisi çekildikten sonra randomize edildi ve tanısal işlem belirlendi.

Abrams ile iğne biyopsisi yapılan ve tanı konulamayan hastalara medikal torakoskopi yapıldı.

Torakoskopi ile tanı konulamayan hastalarda gerekirse torakotomi planlandı. Diğer sistemlerde primer hastalığı öneren bulgusu olmayan hastalar 1 yıllık takibe alındı.

MATERYAL VE METOT

Abrams iğne biyopsisi toraks radyoloğunun işaretlediği alandan, deneyimli göğüs hastalıkları uzmanı tarafından toraks endoskopi laboratuarında yapıldı. En az 4 örnek alındı.

MATERYAL VE METOT

Medikal torakoskopi hasta işleme hazırlandıktan sonra deneyimli 2 göğüs hastalıkları uzmanı ve 1 hemşire yardımıyla, toraks endoskopi laboratuarında lokal anestezi ile yapıldı.

Patolojik inceleme deneyimli bir toraks patoloğu tarafından gereken immunohistokimyasal boyalar kullanılarak yapıldı.

MATERYAL VE METOT

52 hasta

MATERYAL VE METOT

24 GR-PİB hastası

28 torakoskopi hastası

Kontrastlı toraks BT sonrası randomize edildi

Paramalign sıvılı 1 hasta çalışma dışıTakipte olan 5 hasta analiz dışı

Takipten çıkan 1 hasta çalışma dışıTakipte olan 4 hasta analiz dışı

18 GR-PİB hastası

23 torakoskopi hastası

İki grup yaş, cins, Karnofsky performans durumu, tanı oranı ve komplikasyon oranı bakımından univariate analizle kıyaslandı.

Hastalıklara ve BT bulgularına göre tanı yüzdeleri belirlendi.

MATERYAL VE METOT

SONUÇLAR

GR-PİB (n= 18) Torakoskopi (n= 23) Test değeri

Yaş 60.7±15.1 61.7±15.8 0.827

Cins

Erkek

Kadın

9 (%50)

9 (%50)

10 (%43.5)

13 (%56.5)

0.678

KPS* 77.2±8.2 75.2±9.0 0.467

*: karnofsky performans skoru

Tablo 1. Gruplara göre demografik özellikler ve karnofsky performans skoru

SONUÇLAR

GR-PİB (n= 18)

Torakoskopi (n=23)

Toplam (n=41)

Mezotelyoma

Adenokarsinom*

Meme CA

Skuamöz hücreli karsinom

Küçük hücreli dışı karsinom

Küçük hücreli karsinom

Renal cell CA*

Lenfoma**

Sarkom

3

4

3

0

1

0

1

0

0

8

6

2

1

0

1

0

1

1

11

10

5

1

1

1

1

1

1

Tüberküloz plörezi

Romatoid artrit*

5

1

3

0

8

1

Tablo 2. Gruplara göre tanılar

*: tanı torakoskopi ile konuldu**: tanı lenf nodu ile konuldu

GR-PİB %83.3 (15 / 18 hasta) p=0.187

Torakoskopi %95.7 (22 / 23 hasta)

SONUÇLAR

Tanı oranları

SONUÇLAR

GR-PİB (n= 18) Torakoskopi (n= 23)

Malign mezotelyoma 3/3 8/8

Metastatik tutulum 7/9* 11/12***

Benign tutulum 5/6** 3/3

Tanı konulamayan *: 1 böbrek tümörü, 1 metastatik adenokarsinom **: romatoid artrit ***: lenfoma

Tablo 3. Hastalık gruplarına göre her iki yöntemin tanı oranları

SONUÇLAR

Plevral kalınlaşma GR-PİB

(n= 18)

Torakoskopi

(n= 23)

Yalnız sıvı veya düzgün yüzeyli (≤0.5 cm) 2/3* 4/4

Nodüler 4/5** 8/8

Düzensiz yüzeyli (>0.5 cm) 9/10*** 10/11****

Tanı konulamayan *: romatoid artrit **: böbrek tümörü metastazı ***: metastatik adenokarsinom ****: lenfoma

Tablo 4. Tomografi bulgularına göre her iki yöntemin tanı oranları

GR – PİB %11.1 (2 / 18 hasta) p=0.572

Torakoskopi %17.4 (4 / 23 hasta)

SONUÇLAR

*majör kanama: 4 Ü transfüzyon, faktör VIIA uygulandı

Komplikasyon oranları

Komplikasyon GR-PİB (n=18) Torakoskopi (n=23)

Kanama

Hipotansiyon

Cilt altı amfizemi

1*

1

0

0

2

2

Halen devam etmekte olan bu çalışmanın erken sonuçları BT rehberliğinde abrams ile yapılan plevra iğne biyopsinin tanı değerinin ve komplikasyon oranlarının torakoskopiye benzer olduğunu göstermektedir.

SONUÇ