greffe rénale abo incompatible dr salaheddine bouhya aphérèse thérapeutique & hémovigilance...
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Greffe Rénale Greffe Rénale ABO ABO
IncompatibleIncompatible
Dr Salaheddine BOUHYADr Salaheddine BOUHYAAphérèse Thérapeutique & HémovigilanceAphérèse Thérapeutique & Hémovigilance
CHRU de MontpellierCHRU de Montpellier
I.I. Généralités sur la greffe rénale Généralités sur la greffe rénale
II.II. L’incompatibilité ABO L’incompatibilité ABO
III.III. Greffe de rein et incompatibilité Greffe de rein et incompatibilité ABOABO ::
1.1. Technique d’épuration des anticorps A/B Technique d’épuration des anticorps A/B
2. 2. Cas cliniquesCas cliniques
Greffe Rénale ABO Greffe Rénale ABO IncompatibleIncompatible
Transplantation RénaleTransplantation Rénale
La greffe rénale représente le La greffe rénale représente le traitement de choix de l’insuffisance traitement de choix de l’insuffisance rénale chronique stade V :rénale chronique stade V :
Qualité de vie et espérance de vieQualité de vie et espérance de vie
Résultats supérieurs à la dialyseRésultats supérieurs à la dialyse
Coût inférieurCoût inférieur
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Donneur Vivant et Donneur DécédéDonneur Vivant et Donneur Décédé
La survie d’un greffon réalisée à partir La survie d’un greffon réalisée à partir d’un DV est d’un DV est 1010 à à 15 %15 % supérieure à supérieure à celle réalisée à partir de donneur celle réalisée à partir de donneur décédé (80 vs 65 % à 5 ans).décédé (80 vs 65 % à 5 ans). Seules 8% des greffes de rein sont Seules 8% des greffes de rein sont réalisées à partir de DV en France réalisées à partir de DV en France contre 50 % au USA et 40 % en contre 50 % au USA et 40 % en NorvègeNorvège..
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Durée de vie du greffon Durée de vie du greffon rénalerénale
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Survie globale du greffon Survie globale du greffon rénalrénal ( (1993 - 20091993 - 2009))
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Survie du greffon rénal selon Survie du greffon rénal selon l'origine du greffon (l'origine du greffon (1993 - 20091993 - 2009))
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Pénurie des Pénurie des donneursdonneurs
Loi de bioéthique de 2004 restreignait le Loi de bioéthique de 2004 restreignait le don à la famille proche (parents, enfants, don à la famille proche (parents, enfants, oncles, tantes et conjoints). oncles, tantes et conjoints).
Une nouvelle loi stipule que « Une nouvelle loi stipule que « le don est le don est possible pour toute personne pouvant possible pour toute personne pouvant apporter la preuve d’un lien affectif étroit apporter la preuve d’un lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le et stable depuis au moins deux ans avec le receveurreceveur ». ».
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Pénurie des donneursPénurie des donneurs
Accident de la voie publicAccident de la voie public
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
AVCAVC
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Greffe rénale à partir de donneur Greffe rénale à partir de donneur vivantvivant
Elargissement depuis aout 2004 : parents, Elargissement depuis aout 2004 : parents, enfants, fratrie, conjoint, oncles et tantes, enfants, fratrie, conjoint, oncles et tantes, cousins, grands-parents, conjoint d’un des 2 cousins, grands-parents, conjoint d’un des 2 parents, ami > 2 ans parents, ami > 2 ans HLA identiques, semi-identiques, HLA HLA identiques, semi-identiques, HLA différentsdifférents Absence de néphropathie, d’HTA, d’anomalie Absence de néphropathie, d’HTA, d’anomalie anatomique anatomique Cross match négatif Cross match négatif AVANTAGESAVANTAGES : :
Intervention programmée Intervention programmée Ischémie froide très courte (≈2 heures) Ischémie froide très courte (≈2 heures)
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Objectif en FranceObjectif en France : 20 % de greffe de DV : 20 % de greffe de DV sur le total de transplantation rénale à sur le total de transplantation rénale à court termecourt terme
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Bilan immunologiqueBilan immunologique
Typage HLATypage HLA
Antigènes A,B, DRAntigènes A,B, DR
Antigènes de classe I et classe IIAntigènes de classe I et classe II
La compatibilité peut varier de 0 à 6 La compatibilité peut varier de 0 à 6 antigènes en commun antigènes en commun
Anticorps circulants anti-HLA Anticorps circulants anti-HLA
Cross-matchCross-match
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Survie du greffon rénal selon le taux Survie du greffon rénal selon le taux
d'anticorps anti-HLA du receveur (1993-2009d'anticorps anti-HLA du receveur (1993-2009))
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Survie du greffon rénal de donneur décédé, Survie du greffon rénal de donneur décédé, en fonction du nombre d’incompatibilités en fonction du nombre d’incompatibilités HLA A, B et DR (greffes 1993-2009)HLA A, B et DR (greffes 1993-2009)
Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale
Groupes sanguins ABOGroupes sanguins ABO
Système d’antigènes et d’anticorps Système d’antigènes et d’anticorps spécifiques.spécifiques.
Présents à la surface des cellules sanguines Présents à la surface des cellules sanguines (GR, GB et Plaquettes) et sur tous les autres (GR, GB et Plaquettes) et sur tous les autres tissus à l’exception du SNC et le tissu tissus à l’exception du SNC et le tissu conjonctif.conjonctif.
Au niveau rénal : identifiés sur Au niveau rénal : identifiés sur l’endothélium rénal, des tubes contournés l’endothélium rénal, des tubes contournés distaux et des tubes collecteurs du rein.distaux et des tubes collecteurs du rein.
L’incompatibilité ABOL’incompatibilité ABO
Le groupe sanguin ABO est défini par les Le groupe sanguin ABO est défini par les Ag présents à la surface des GR. Les Ac Ag présents à la surface des GR. Les Ac présents dans le sérum correspondent à l’Ag présents dans le sérum correspondent à l’Ag absent à la surface des globules rouges.absent à la surface des globules rouges.
Les anticorps anti A et B sont présents en Les anticorps anti A et B sont présents en dehors de toute immunisation préalable, dehors de toute immunisation préalable, sont dits réguliers (IgM), ils sont à sont dits réguliers (IgM), ils sont à distinguer des Ac acquis au contact des Ag, distinguer des Ac acquis au contact des Ag, dits Ac immuns qui sont de classe IgG.dits Ac immuns qui sont de classe IgG.
Groupes sanguins ABOGroupes sanguins ABO
L’incompatibilité ABOL’incompatibilité ABO
Le non respect de la compatibilité ABO Le non respect de la compatibilité ABO entre le donneur et le receveur peut entre le donneur et le receveur peut entraîner des pathologies immunes chez le entraîner des pathologies immunes chez le receveur.receveur.
Anémie hémolytique acquise : causée par Anémie hémolytique acquise : causée par les lymphocytes B du donneur.les lymphocytes B du donneur.
Rejet humoral hyper aigu : idem que le Rejet humoral hyper aigu : idem que le rejet hyper aigu en cas d’histocompatibilité rejet hyper aigu en cas d’histocompatibilité HLA avec cross-matchHLA avec cross-match positif.positif.
ImmunopathologieImmunopathologie
L’incompatibilité ABOL’incompatibilité ABO
Moyens de Moyens de PréventionPrévention Splénectomie remplacée par Ac Splénectomie remplacée par Ac monoclonal Anti-CD20 .monoclonal Anti-CD20 .
Immunosuppression : Inhibiteurs de la Immunosuppression : Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus), calcineurine (cyclosporine, tacrolimus), Inhibiteur de la synthèse des purines Inhibiteur de la synthèse des purines (MMF).(MMF).
Plasmaphérèse et ImmunoadsorptionPlasmaphérèse et Immunoadsorption..
Greffe de Rein & Incompatibilité Greffe de Rein & Incompatibilité ABOABO
1. Techniques d’épuration des Anticorps Techniques d’épuration des Anticorps A/BA/B
ImmunoadsorptionImmunoadsorption
Séparation du plasma et des éléments Séparation du plasma et des éléments figurés du sangfigurés du sang
Passage du plasma à travers un filtre :Passage du plasma à travers un filtre :
Sélectif : GLUCOSORB = Ag A,B ou ABSélectif : GLUCOSORB = Ag A,B ou AB
Semi-sélectif : Protéine A = Ac anti- Semi-sélectif : Protéine A = Ac anti- immunoglobulines humaines.immunoglobulines humaines.
Greffe de Rein & Incompatibilité Greffe de Rein & Incompatibilité ABOABO
RésultatsRésultats
Les taux de survie à 5 ans des Les taux de survie à 5 ans des transplantations rénales ABO transplantations rénales ABO incompatibles ont été de 76% vs 85%.incompatibles ont été de 76% vs 85%.
A long terme les survies du greffon sont A long terme les survies du greffon sont comparables (56% vs 67% à 10 ans et 56% comparables (56% vs 67% à 10 ans et 56% vs 58% à 13 ans).vs 58% à 13 ans).
Concept d’accommodation du Concept d’accommodation du transplant : plusieurs hypothèsestransplant : plusieurs hypothèses
Greffe de Rein & Incompatibilité Greffe de Rein & Incompatibilité ABOABO
Cas clinique 1Cas clinique 1 : : B dans OB dans O
Cas CliniquesCas Cliniques
Cas clinique 2Cas clinique 2 : : B dans OB dans O
Cas CliniquesCas Cliniques
Cas CliniquesCas Cliniques
Cas clinique 3Cas clinique 3 : : A dans OA dans O
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