gastroenterologijos klinikinis atvejis

Klinikinis atvejis

Skrandžio opaligė

Stud. Rasa, IV k.

Ligonis J.L., 82 metų amžiaus, pensininkas, paguldytas skubia tvarka į KMUK gastroenterologijos kliniką iš Prienų ligoninės.

Nusiskundimai

Ligonis skundžiasi, kad skauda epigastriumo* srityje. Skausmas deginančio pobūdžio, kartojasi ir nevalgius ir pavalgius. Negali valgyti, po valgio pykina ir vemia. Išvemia net skysčius.

Kaip vystėsi liga:

Blogai jaustis pradėjo prieš 2 savaites. Prieš daug metų sirgo opalige. Operuotas dėl trūkusios opos.

Kreipėsi į Prienų ligoninę. Čia atliekant endoskopiją nepraeita į dvylikapirštę žarną.

Anamnezė

Daug metų rūkė. Alergijas, onkologines ligas, tuberkuliozę

neigia. Jokių vaistų nuolat nevartoja.

Būklė objektyviai Ligonio būklė patenkinama. Jis sąmoningas,

orientuotas. Oda ir gleivinės šiek tiek pablyškę, sausos. Liežuvis

sausas su balta apnaša. Plaučiuose alsavimas vezikulinis, be karkalų. Širdies veikla ritmiška, AKS 120/60 mm Hg, ŠSD 75

k/min. Pilvas minkštas, palpuojant kiek skausmingas

epigastriumo srityje. Kojose patinimų (edemų) nėra.

Kokias ligas įtartumėte?

Diferencinė diagnozė (1) Stemplė

Gastroezofagoreliukso liga (GERL)

Skrandis Skrandžio ir dvylikapirštės

žarnos opaligė Funkcinė dispepsija Ūminis gastritas Skrandžio vėžys

Žarnynas Pilvo angina (plonųjų žarnų

kraujagyslių kraujotakos nepakankamumas)

Krono liga

Diferencinė diagnozė (2)

Kitų organų ligos: Tulžies pūslės ir latakų

akmenligė, cholecistitas

Ūminis ar lėtinis pankreatitas

Kasos vėžys Išeminė širdies liga

Kokius tyrimus siūlote daryti?

Tyrimų planas Bendras kraujo tyrimas (BKT); C reaktyvinis baltymas (CRB); Eritrocitų nusėdimo greitis (ENG); Inkstų funkcijos rodikliai (K+, Na+, urea, kreatininas); Kepenų fermentai (ALP, GOT, GPT, GGT); Bendras ir tiesioginis bilirubinas; Amilazė; Elektrokardiograma (EKG); Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS); Viršutinio pilvo aukšto echoskopija (VPAE);

Iki 100 U/l 76 U/LAmilazė

Bendras – 10,2 μmol/lTiesioginis – 2,6 μmol/l

Bilirubinas

ALP - 53 - 128 U/l GOT - vyrai iki 35 U/l GPT - iki 45 U/L GGT - iki 55 U/l Bendras bilirubinas: 5 - 21,0 µmol/l Tiesioginis bilirubinas: Iki 7,0 µmol/l

ALP – 66 U/L,GOT – 19 U/L,GPT – 7 U/L,GGT – 12 U/L.

Kepenų fermentai

Na+ : 136 - 145 mmol/l K+: 3,5-5,1 mmol/l Urea: 2,2 - 7,2 mmol/l Kreatininas: 62 - 115 µmol/L

Na+ - 138 mmol/l,K+ - 4,4 mmol/l,Urea – 6,3 mmol/lKreatininas – 99 μmol/l

Inkstų funkcijos rodikliai

1 – 20 mm/h12 mm/valENG

iki 10 mg/l 29,9 mg/lCRB

Eritrocitai: 4,5 – 5,9 x109/lHemoglobinas: 135 – 170 g/lHematokritas: 40-52%

Eritrocitai - 3,31x109/l, Hemoglobinas - 104 g/l, Hematokritas - 30,8%

Kiti rodikliai – n.y.

Bendras kraujo tyrimas

NormaRezultatai Tyrimas

Instrumentiniai tyrimai (1)

EKG - Sinusinis ritmas, n.y.

Instrumentiniai tyrimai (2)

VPAE: kepenys homogeniškos,

lygiu paviršiumi, nepadidėjusios;

biliarinis medis neišsiplėtęs,

tulžies pūslės sienelė normalaus storio, turinys švarus;

kasa homogeniška; blužnis nepadidėjusi.

Instrumentiniai tyrimai (3)FEGDS: Stemplės apatiniame trečdalyje rasta 3x4 mm pavienės

erozijos, Įskrandis praviras. Įskrandžio sienelės elastingos,

raukšlėtumas taisyklingas. Skrandyje yra stazinio turinio. Dvylikapirštės žarnos

stormuo paburkęs,deformuotas, Skrandžio priekinėje ir užpakalinėje sienoje – plačios,

gilios lėtinio tipo opos, apie 1 cm skersmens. Praėjimas į pro stormenį 9,7 mm aparatu sunkuss, bet praeita. Stenozė kompensuota. Paimta biopsija bei mėginys H. pylori infekcijos ištyrimui.

Išvada: skrandžio opaligė ir prievarčio stenozė.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Opaligės priežastys H. pylori infekcija – dažniausia opaligės priežastis

(90%). Nustatoma serologiniais tyrimais, naudojant ureazės mėginį, tiriant biopsinę medžiagą, auginant bakterijų kultūras ir kt.

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas – anamnezėje: nesteroidinių vaistus nuo uždegimo vartojimas (ypač aspirino, trombozių profilaktikai);

Gastrinoma (Zolingerio-Elisono sindromas) – tai gastriną produkuojantis navikas, labai retas. Padidinama HCl sekrecija.

Idiopatinė opaligė – nesusijusi nei su H. pylori infekcija, nei su nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu. Priežastis lieka neaiški. Šios opos atsparios gydymui.

Helicobacter pylori Gramneigiama bakterija; Aerobinė; Gyvena rūgštinėje

terpėje – skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje;

Gamina ureazę Pagrindinis veiksnys

gastrito, opaligės, skrandžio vėžio vystymosi mechanizme.

Helicobacter pylori sukeliamų ligų atsiradimo mechanizmas

Kaip gydysim?

H. pylori sukeltos opaligės gydymas

H. pylori išnaikinimas

7 dienas skiriami 2 antibiotikai + HCl sekreciją stabdantis vaistas

Po 1 mėnesio patikrinima, ar bakterija išnaikinta

Toliau tęsiamas HCl sekreciją mažinantis gydymas 3-6

savaites

Taikoma kita vaistų schema H.pylori naikinimui

-+

Kitos rekomendacijos

• Rekomenduojama sveikai maitintis,• Nedaryti ilgų pertraukų tarp valgymų ir

nevalgyti prieš naktį, • Atsisakyti kavos, aštraus, pikantiško

maisto, • Nevartoti nesteroidinių vaistų nuo

uždegimo.

Štai ir viskas ;)