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Foro de Salud migrante México‐Estados UnidosCiudad de México, 11 diciembre, 2019

Obstáculos para el acceso a los servicios de salud para migrantes de retorno en México

René Leyva Floresrene.leyva@insp.mx

Cuidad de México, 11 de diciembre 2019

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICACentro de Investigación en Sistemas de SaludUnidad de Estudios sobre Migración y Salud

Contenido

• Conceptos• Evidencia • Conclusión y sugerencias

Conceptos

Migrantes de retorno a México

• ¿Quiénes son? • Cualquier persona que vuelva de forma voluntaria o no, por diferentes razones o motivos

• Deportación• A esperar trámites administrativos (solicitudes de asilo o refugio en Estados Unidos)• Otras razones

• Humanos: Mujeres, niños, hombres, personas de la diversidad sexual, etc.

Obstáculos para el acceso a servicios de salud

• Cualquier elaboración institucional que dificulte o impida utilizar los servicios de salud

• Origen: relaciones asimétricas de poder expresado en diferentes formas: obstáculos

• Efectos:a) Negativos para las personas que buscan satisfacer las necesidades de 

salud (potenciales usuarios)b) Positivos: Evaluación del control del acceso

Evidencia

Perfil de problemas de salud atendidos en primer nivel y hospitales de México, 2104

Primer nivel de atención (1) Egresos Hospitalarios 2014 (2)

Problema de salud % Problema de salud %

Enfermedades respiratorias agudas 47.1 Embarazo, parto y puerperio 44.2

Enfermedades diarreicas 8.7 Traumatismos, accidentes 26.2

Micosis 7.0 Enfermedades del sistema digestivo 6.0

Deshidratación 5.0 Enfermedades Infecciosas 3.2

Heridas y accidentes 2.9 Enfermedades Genitourinarias 2.6

Fuente:1. Leyva R, at al. Proyecto multicéntrico migración internacional y derecho en salud sexual y reproductiva en migrantes de Centroamérica y México, 2010-20162. SSA. Base de datos de egresos hospitalarios, 2014.

30 años construyendo obstáculos para las instituciones de salud• Precario o ausente de mantenimiento y modernización de la capacidad instalada (infraestructura, tecnología e insumos, recursos humanos)

• Artículo 4º Constitucional, Derecho a la salud. Regulaciones de exclusión, elaborada al margen de marcos jurídico‐legales vigentes a nivel nacional (Seguro Popular)

• Tipo de población• Daño a la salud• Nivel de atención• Formas de aseguramiento

El estigma y discriminación: desde los tomadores de decisiones de nival nacional y local• “En nuestro estado de…, es muy alta la incidencia de VIH debido a los migrantes…” (Secretario de Salud. Gobierno del Estado XXX. Octubre, 2019)

• “La probabilidad de que se disemine el dengue se encuentra asociada a la movilidad de los migrantes” (Directivo del PETV. Gobierno del estado XXX. Julio, 2019)

• “El número de mujeres embarazadas migrantes es muy alto y satura los servicios de hospitalización” (Director del Hospital XXX. Agosto, 2019)

• “Se espera que los migrantes deportados traigan muchas enfermedades crónico‐degenerativas de alto costo” (Secretario de Salud. México…)

Las ventanas de atención directa a las personas que acuden en búsqueda de atención: entre la discrecionalidad y ….

CENSIDA 2015: Procesos de afiliación de migrantes con VIH/Sida al Seguro Popular

Caso: Niño con VIH, víctima de violencia sexual, 2015Falla de procesos relacionados con acceso a la atención

Proceso de acceso a servicios de salud y afiliación al Seguro Popular de mujeres migrantes embarazadas 

Los obstáculos: perspectiva de incertidumbre entre proveedores de servicios y migrantes

Proveedores UsuariosInformación sobre los derechos del otro en México: ¿Los migrantes tienen derecho a…?¿Es legal atenderlos, si no tienen papeles?

Información sobre sus derechos en México¿Puedo utilizar los servicios?

¿Qué alternativas puedo generar para atender a los migrantes?

“Prefiero usar los consultorios de las farmacias: más rápido, no cuentan caros y no tengo que dar explicaciones…”

¿Quién se hace cargo de los gastos? ¿Cuánto cuesta la hospitalización?¿Cuánto cuesta la atención de urgencia?

“NO cuento con stock de antirretrovirales para migrantes”

“Me piden papeles de migración… y no tengo”

“En caso de complicaciones, a quién acudo para referir al paciente?

Ante la incertidumbre: las redes sociales

Color Tipo de institución # Forma Actividad principal #Gubernamental 18 Migración 18Servicios de salud federal 13 Política interna 3Derechos humanos federal 4 Seguridad 6Agencias internacionales 12 Salud 17OSC 12 Derechos humanos 12Instituciones de educación superior 20 Desarrollo social 22Gobiernos extranjeros 5 Religión 6Voluntarios 4 Educación 20Instituciones religiosas 9Casas migrantes 7

Migración y salud: Red de organizaciones sociales en México, 2018

Fuente: Leyva R, Infante C. Proyecto Multicéntrico: Migración internacional y derechos en salud sexual y reproductiva en migrantes de Centroamérica y México, 2009-2015.

Las casas del migrante en México

Discusión

• La capacidad instalada: un primer obstáculo a resolver• Estigma y discriminación: capacitación y monitoreo del desempeño de autoridades de nivel alto y medio

• La información: útil para exigir el cumplimiento del derecho y reducir la discrecionalidad

• Redes sociales de apoyo: soporte social para la funcionalidad de los servicios de salud, especialmente en promoción y prevención específica

Solidaridad