formulario postulacion no formalizados

FORMULARIO DE POSTULACIÓN MICROEMPRESARIO NO FORMALIZADO

“CONCURSO DE OFICINA DE FOMENTO PRODUCTIVO PARA MICROEMPRESARIOS CON

DISCAPACIDAD DE LA COMUNA DE ANTOFAGASTA, AÑO 2014”

1. NOMBRE DE FANTASIA O IDEA DE NEGOCIO (Es obligatorio llenar, si el negocio no tiene nombre de fantasía ponga su nombre completo o el de la sociedad)

2. IDENTIFICACION DE LA POSTULANTE (No debe dejar espacios en blanco, si no cuenta con

alguno de los datos solicitados, ponga una raya)

a) PERSONAS NATURALES:

Nombre completo (dos nombres y dos apellidos del dueño de la idea de negocio, sólo personas naturales): * datos obligatorios

RUT dueño(a) de la idea de negocio (Sólo personas naturales) * datos obligatorios

a.1) PARIENTE DE DISCAPACITADO (Sólo se llena en el caso de que participe microempresario tenga familiar directo con discapacidad, caso contrario omitir colocando una raya).

Nombre completo (dos nombres y dos apellidos de la persona discapacitada: * datos obligatorios

RUT persona discapacitada (Sólo personas naturales) * datos obligatorios

Fecha de nacimiento * datos obligatorios

USO INTERNO

Tipo de discapacidad * datos obligatorios

b) DATOS GENERALES DEL MICROEMPRESARIO O FAMILIAR DISCAPACITADO:

Edad: * datos obligatorios

Fecha de nacimiento: * datos obligatorios

Nacionalidad: * datos obligatorios

Domicilio particular: * datos obligatorios

Población domicilio particular: * datos obligatorios

Domicilio comercial (lugar donde está instalado el negocio del usuario discapacitado o familiar) * datos obligatorios

Población domicilio comercial (donde se encuentra instalado el negocio)

Calles de referencia domicilio comercial (Calles cercanas al domicilio comercial) * datos obligatorios

Teléfono fijo y/o celular (obligatorio) * datos obligatorios

Correo electrónico * dato no obligatorio

Nivel educacional (Marque con una X) * datos obligatorios

1. Sin estudios

2. Enseñanza Básica

3. Enseñanza Media

4. Centro de formación técnica

5. Instituto Profesional

6. Educación Universitaria

7. Otra

Cantidad de personas que trabajan en la microempresa y que perciben un sueldo. * Datos obligatorios (se debe incluir el dueño del negocio o socios de la microempresa).

3. DATOS DE LA IDEA DE NEGOCIO Marque con una X, cuando corresponda.

Fecha Inicio desde Actividades Día – Mes y Año

Dueño de la idea de negocio

------------------ / --------------- / ---------------

* datos obligatorios

Persona Discapacitada --------- Familiar discapacitado --------- * datos obligatorios

¿Frecuencia de clientes a la semana?

Lugar geográfico de la actividad comercial

* datos obligatorios

Propia Arrendada

--------- --------- * datos obligatorios

Giro comercial (nombre y/o idea de negocio )

* datos obligatorios

4. DESCRIPCION Y OBJETIVOS DEL PROYECTO O IDEA Comentar de qué trata el negocio actual o idea y cuáles son los objetivos que pretende cumplir. Ocupe todo el espacio

* datos obligatorios

5. PRODUCTOS O SERVICIOS QUE OFRECE O DESEA OFRECER (Describa las características que posee el producto o servicio que vende su negocio)

* datos obligatorios

6. EXPERIENCIA EN EL RUBRO (Describa la experiencia que posee en el rubro del negocio, y si

cuenta con alguna capacitación)

* datos obligatorios

7. CARTERA DE CLIENTES Y DESCRIPCIÓN DEL MERCADO ACTUAL (Describa el tipo de clientes

actuales con que cuenta y los futuros clientes del negocio, puede clasificarlos de acuerdo a

la edad, sexo, ocupación, entre otras. Además debe definir el tipo de competidores en el

mercado, proveedores, entre otros.)

Clientes Actuales:

Clientes Potenciales:

Competidores:

Proveedores:

8. JUSTIFICACION DEL PROYECTO (En qué mejorará el negocio con la compra de bienes,

maquinarias y herramienta, se debe mencionar la cantidad de clientes estimados que

espera captar la microempresaria con la entrega de las maquinarias y los resultados que se

esperan con el proyecto. Los bienes solicitados deberán tener coherencia con el proyecto

en ejecución. Ejemplo un “Taller de confecciones” no podría solicitar la entrega de una

congeladora).

* datos obligatorios

9. HERRAMIENTAS , BIENES SOLICITADOS: ADJUNTAR 1 COTIZACION POR PRODUCTO

ACTIVO FIJO MONTO

1. $

2. $

3. $

4. $

5. $

SUBTOTAL

Costo fijo $ 200.000.-

SUMA TOTAL

(No debe ser inferior a $300.000.- ni Superior a $450.000.-)

$

* datos obligatorios

El total solicitado al Concurso debe ajustarse a los montos estipulados en el cuadro del

punto Nº 6 de las presentes Bases.

Si usted va a solicitar sólo 1 bien, debe completar sólo la línea Nº 1, si va a solicitar 2

bienes, debe completar las líneas Nº 1 y Nº 2, si va a solicitar 3 bienes, debe completar

las líneas Nº1, Nº2 y Nº 3, si usted va a pedir 4 bienes, deberá completar todas las

líneas.

10. FORMATO COTIZACIÓN POR CADA BIEN SOLICITADO (Obligatorio completar en base a las cotizaciones que se van a adjuntar a la postulación)

Cantidad Producto Características técnicas Marca Monto bruto.

Cantidad Producto Características técnicas Marca Monto bruto.

Cantidad Producto Características técnicas Marca Monto bruto.

1. FORMATO FOTOGRAFÍA REFERENCIAL POR CADA PRODUCTO QUE VA A SOLICITAR

(Pegue aquí la fotografía referencial de los productos que va a solicitar)

FOTOGRAFÍA REFERENCIAL PRODUCTO 1

FOTOGRAFÍA REFERENCIAL PRODUCTO 2

FOTOGRAFÍA REFERENCIAL PRODUCTO 3

FOTOGRAFÍA REFERENCIAL PRODUCTO 4

_______________________________________________

FIRMA POSTULANTE (* datos obligatorios)

11. NO OLVIDE ADJUNTAR A SU FORMULARIO LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN

1. Fotocopia de Cédula de identidad Vigente. 2. Seis fotografías nítidas de la actividad que desarrolla (no deben estar

borrosas ni ser en blanco y negro). 3. Cotizaciones de cada producto solicitado con las especificaciones técnicas

del producto y fotografía referencial del producto. 4. Declaración jurada simple (firmada ante notario) el cual debe especificar

que se autoriza el uso de la vivienda para fines “Habitacionales y

comerciales”.

5. Carnet de discapacidad o presenten su carnet perteneciente a la OID.

6. Formulario cartas de recomendación de sus actuales clientes el cual le

vendan o le presten sus servicios respaldados bajo poder notarial.

7. Formulario cartas de recomendación y fotocopias de boletas de sus actuales

proveedores formalizados el cual trabajen desde los últimos 6 meses

(respaldados bajo poder notarial).