fórmula para reposición de líquidos en pacientes quemados

Manejo inicial del paciente quemado

Melissa Montserrat Carvajal Jalomo

Ana Cristina Lara Acevedo

Quemaduras

Etiología

Físicas

Térmicas

Eléctricas

Energía radiante

Químicas

Cáusticos

Ácidos y álcalis

Biológicos

Algas, peces eléctricos, insectos, etc.

Lesiones que afectan la integridad de la piel producidas por agentes físicos, químicos y biológicos que actúan con intensidad y persistencia suficientes como para producir dichas lesiones en grado variable.

La gravedad de la lesión está condicionada por:• PROFUNDIDAD• SUPERFICIE AFECTADA (extensión)• LOCALIZACIÓN

La agresión produce alteraciones en el equilibrio homesotático por lo que se va encontrar: aumento de la permeabilidad capilar generalizada, edema, hipovolemia, trastornos del equilibrio hidroeléctrolítico y ácido-base, estrés, pérdida de calor y evaporación corporal, además una violenta respuesta neurohumoral e inmunosupresión.

Profundidad1º grado: superficial, eritema y dolor, no hay destrucción de tejido.

2º grado: Superficial (epidermis y cara superior de la dermis, dolor, ampollas y exudación de suero); Profundas (2/3 profundos de la dermis, aspecto pálido, puede ser un área insensible, cicatrización lenta).

3º grado: destrucción de tejido, afecta severamente la sensibilidad. Escara seca, blanquecina o negra, exudativa. Trombosis venosa visible. Puede presentar isquemia. Cicatrices irregulares con zonas atróficas y otras hipertróficas o queloideas.

LocalizaciónQuemaduras que afectan

áreas corporales críticas (cara, manos, pies, genitales y glúteos) o sistema respiratorio.

Superficie afectada (extensión)

Pequeñas <20% de la superficie corporal no teniendo repercusión sobre el estado general

Grandes >20%

Regla de Pulasky y Tennison

Fórmula para el cálculo de área corporal quemada

Cabeza7

Cuello2

Tronco anterior13

Tronco posterior13

Glúteo derecho2.5

Glúteo izquierdo2.5

Genitales1

Brazo derecho4

Brazo izquierdo 4

Antebrazo derecho 3

Antebrazo izquierdo 3

Mano derecha 2.5

Mano izquierda 2.5

Muslo derecho 9.5

Muslo izquierdo 9.5

Pierna derecha 7

Pierna izquierda 7

Pie derecho 3.5

Pie izquierdo 3.5

Valoración inicial del paciente quemado

1.Permeabilidad de vía aérea

2.Comprobar signos vitales

3.Calcular porcentaje de SCQ y profundidad de quemadura

4.Calcular déficit de líquidos

Fórmula para reposición de líquidos en pacientes

quemados

Lesión térmica

Destrucción de barrera

natural

Formación masiva de

edema

Perdidas de liquidos,

electrolitos y proteínas

Espacio intersticial entre tejido

quemado y no quemado

Fórmula de Parkland

PRIMERAS 24 HORAS

ADULTOS: Ringer lactato 4ml/kg/&SCQ (la mitad en las primeras 8 hrs y el resto en las siguientes 16)

NIÑOS: 3ml/Kg/%SCQ

Mantenimiento

peso

0-10 kg 4 ml /kg/h

Entre 10 y 20 kg 40 ml/h+ 2ml/kg/h

Mayor a 20 kg 60ml/h + 1 ml/kg/h

Siguientes 24 horas:

Coloides 0,3-0,5 ml/kg/%SCQ (se agrega glucosa en agua en caso de requerir mantener el gasto urinario)

Glucosa: 0,5-1,0 ml/kg/h en adultos

1,0 ml/kg/h en niños

PARKLAND MODIFICADA

a. Primeras 24 horas: Ringer lactato en cantidades de 4 mL/ kg/% SCQ (adultos).

b. Siguientes 24 horas: Infusión de coloide de albúmina al 5% en cantidad de 0.3-1 mL/kg/% SCQ/16 horas

ejemplo

SCQ= 20%

Peso=70

20 70

4

350 ml/cada hr, durante 8 hrs

175 ml/hrDurante 16 hr

FÓRMULA DE BROKE

a. Primeras 24 horas: Ringer lactato (RL) 1.5 mL/kg/% SCQ + Coloide a 0.5 mL/kg/% SCQ + 2,000 mL de glucosa 5% en agua

La mitad, se administra en las primeras 8 horas

b. Siguientes 24 horas: RL 0.5 mL/kg/% SCQ + Coloides a 0.25 mL/kg/% SCQ + 2,000 mL de glucosa 5% en agua

Ejemplo

Peso: 60 kg

SCQ: 25

RL= 1.5x25x60= 2250

Coloide= 0,5x25x60= 750

Glucosa 5% en agua= 2000

*156 ml/h en las siguientes 16 hrs

5000 2 = 2500/8= 312 ml/hPrimeras 8 hrs

BROKE MODIFICADA

a. Primeras 24 horas: No coloides. Cristaloides (RL) en cantidades de 2 mL/kg/% SCQ en adultos y 3 mL/kg/% SCQ en niños.

La mitad se administra en las primeras 8 horas.

b. Siguientes 24 horas: Coloides en cantidad de 0.3–0.5 mL/ kg/% SCQ y sin cristaloides. Se agrega glucosa 5% en cantidades requeridas para mantener gasto urinario adecuado.

FÓRMULA DE MONFANO/SALINA HIPERTÓNICA

Se utiliza una solución conteniendo 250 mEq de Sodio,

150 mEq de Lactato y 100 mEq de Cloro. La cantidad se

ajusta por gasto urinario. En las siguientes 24 horas la

solución es tratada con 1/3 de salina normal de acuerdo

a gasto urinario.

FÓRMULA DE HAIFA (reanimación basada en proteínas)

a. Primeras 24 horas: Plasma 1.5 mL/kg/% SCQ + RL 1 mL/kg/% SCQ. La mitad en las primeras 8 horas; la mitad en las siguientes 16 horas. En quemaduras mayores a 50% SCT, se calcula como máximo el 50% SCQ.

b. Las 24 horas subsiguientes, la mitad de la cantidad estimada el primer día. Para obtener un gasto urinario

mayor a 0.5 mL/kg/h se agrega RL.

ejemplo

Peso 80 kg

SCQ 40%

Plasma= 1.5 x 80x40= 4800

RL= 1x80x40= 3200

8000/2= 4000 /8= 500 ml/h

250 ml/h en las siguientes 16 hrs