fórmula para reposición de líquidos en pacientes quemados
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Manejo inicial del paciente quemado
Melissa Montserrat Carvajal Jalomo
Ana Cristina Lara Acevedo
Quemaduras
Etiología
Físicas
Térmicas
Eléctricas
Energía radiante
Químicas
Cáusticos
Ácidos y álcalis
Biológicos
Algas, peces eléctricos, insectos, etc.
Lesiones que afectan la integridad de la piel producidas por agentes físicos, químicos y biológicos que actúan con intensidad y persistencia suficientes como para producir dichas lesiones en grado variable.
La gravedad de la lesión está condicionada por:• PROFUNDIDAD• SUPERFICIE AFECTADA (extensión)• LOCALIZACIÓN
La agresión produce alteraciones en el equilibrio homesotático por lo que se va encontrar: aumento de la permeabilidad capilar generalizada, edema, hipovolemia, trastornos del equilibrio hidroeléctrolítico y ácido-base, estrés, pérdida de calor y evaporación corporal, además una violenta respuesta neurohumoral e inmunosupresión.
Profundidad1º grado: superficial, eritema y dolor, no hay destrucción de tejido.
2º grado: Superficial (epidermis y cara superior de la dermis, dolor, ampollas y exudación de suero); Profundas (2/3 profundos de la dermis, aspecto pálido, puede ser un área insensible, cicatrización lenta).
3º grado: destrucción de tejido, afecta severamente la sensibilidad. Escara seca, blanquecina o negra, exudativa. Trombosis venosa visible. Puede presentar isquemia. Cicatrices irregulares con zonas atróficas y otras hipertróficas o queloideas.
LocalizaciónQuemaduras que afectan
áreas corporales críticas (cara, manos, pies, genitales y glúteos) o sistema respiratorio.
Superficie afectada (extensión)
Pequeñas <20% de la superficie corporal no teniendo repercusión sobre el estado general
Grandes >20%
Regla de Pulasky y Tennison
Fórmula para el cálculo de área corporal quemada
Cabeza7
Cuello2
Tronco anterior13
Tronco posterior13
Glúteo derecho2.5
Glúteo izquierdo2.5
Genitales1
Brazo derecho4
Brazo izquierdo 4
Antebrazo derecho 3
Antebrazo izquierdo 3
Mano derecha 2.5
Mano izquierda 2.5
Muslo derecho 9.5
Muslo izquierdo 9.5
Pierna derecha 7
Pierna izquierda 7
Pie derecho 3.5
Pie izquierdo 3.5
Valoración inicial del paciente quemado
1.Permeabilidad de vía aérea
2.Comprobar signos vitales
3.Calcular porcentaje de SCQ y profundidad de quemadura
4.Calcular déficit de líquidos
Fórmula para reposición de líquidos en pacientes
quemados
Lesión térmica
Destrucción de barrera
natural
Formación masiva de
edema
Perdidas de liquidos,
electrolitos y proteínas
Espacio intersticial entre tejido
quemado y no quemado
Fórmula de Parkland
PRIMERAS 24 HORAS
ADULTOS: Ringer lactato 4ml/kg/&SCQ (la mitad en las primeras 8 hrs y el resto en las siguientes 16)
NIÑOS: 3ml/Kg/%SCQ
Mantenimiento
peso
0-10 kg 4 ml /kg/h
Entre 10 y 20 kg 40 ml/h+ 2ml/kg/h
Mayor a 20 kg 60ml/h + 1 ml/kg/h
Siguientes 24 horas:
Coloides 0,3-0,5 ml/kg/%SCQ (se agrega glucosa en agua en caso de requerir mantener el gasto urinario)
Glucosa: 0,5-1,0 ml/kg/h en adultos
1,0 ml/kg/h en niños
PARKLAND MODIFICADA
a. Primeras 24 horas: Ringer lactato en cantidades de 4 mL/ kg/% SCQ (adultos).
b. Siguientes 24 horas: Infusión de coloide de albúmina al 5% en cantidad de 0.3-1 mL/kg/% SCQ/16 horas
ejemplo
SCQ= 20%
Peso=70
20 70
4
350 ml/cada hr, durante 8 hrs
175 ml/hrDurante 16 hr
FÓRMULA DE BROKE
a. Primeras 24 horas: Ringer lactato (RL) 1.5 mL/kg/% SCQ + Coloide a 0.5 mL/kg/% SCQ + 2,000 mL de glucosa 5% en agua
La mitad, se administra en las primeras 8 horas
b. Siguientes 24 horas: RL 0.5 mL/kg/% SCQ + Coloides a 0.25 mL/kg/% SCQ + 2,000 mL de glucosa 5% en agua
Ejemplo
Peso: 60 kg
SCQ: 25
RL= 1.5x25x60= 2250
Coloide= 0,5x25x60= 750
Glucosa 5% en agua= 2000
*156 ml/h en las siguientes 16 hrs
5000 2 = 2500/8= 312 ml/hPrimeras 8 hrs
BROKE MODIFICADA
a. Primeras 24 horas: No coloides. Cristaloides (RL) en cantidades de 2 mL/kg/% SCQ en adultos y 3 mL/kg/% SCQ en niños.
La mitad se administra en las primeras 8 horas.
b. Siguientes 24 horas: Coloides en cantidad de 0.3–0.5 mL/ kg/% SCQ y sin cristaloides. Se agrega glucosa 5% en cantidades requeridas para mantener gasto urinario adecuado.
FÓRMULA DE MONFANO/SALINA HIPERTÓNICA
Se utiliza una solución conteniendo 250 mEq de Sodio,
150 mEq de Lactato y 100 mEq de Cloro. La cantidad se
ajusta por gasto urinario. En las siguientes 24 horas la
solución es tratada con 1/3 de salina normal de acuerdo
a gasto urinario.
FÓRMULA DE HAIFA (reanimación basada en proteínas)
a. Primeras 24 horas: Plasma 1.5 mL/kg/% SCQ + RL 1 mL/kg/% SCQ. La mitad en las primeras 8 horas; la mitad en las siguientes 16 horas. En quemaduras mayores a 50% SCT, se calcula como máximo el 50% SCQ.
b. Las 24 horas subsiguientes, la mitad de la cantidad estimada el primer día. Para obtener un gasto urinario
mayor a 0.5 mL/kg/h se agrega RL.
ejemplo
Peso 80 kg
SCQ 40%
Plasma= 1.5 x 80x40= 4800
RL= 1x80x40= 3200
8000/2= 4000 /8= 500 ml/h
250 ml/h en las siguientes 16 hrs