fluctuaciones refractivas en la diabetes mellitus. implicaciones en la praxis optométrica

Fluctuaciones refractivas en la diabetes mellitus

Implicaciones en la praxis optométrica

Alumno: Enrique Ordiñaga MonrealTutor: Alejandro Cerviño Espósito

Julio 2014

I. IntroducciónII. Diabetes mellitusIII. Efectos sobre las estructuras del

ojoIV. Consideraciones optométricasV. Conclusiones

I. Introducción

I. Introducción

• Pandemia afecta 380 millones

• 2º causa de ceguera

• 7ª causa mortalidad

• Desborda predicciones de evolución

• Representa el 8% del gasto sanitario

• 1º síntomas afección ocular

II. Diabetes Mellitus1. Definición2. Clasificación3. Consecuencias frecuentes4. Diabetes en números5. Evolución de la enfermedad

II. Diabetes Mellitus

1.Definición• Enfermedad crónica de ineficacia o déficit de

insulina

• Insulina 70 – 110 mg/dL

• Hiperglucemia

• Ayunas > 128 mg/dL

• Daña órganos, sistema nervioso, sistema

circulatorio

• Hipoglucemia

• Ayunas < 70 mg/dL

• Temblores, desmayos, coma diabético

II. Diabetes Mellitus

2. Clasificación básica• Diabetes Mellitus tipo 1

• Insulinodependiente, juvenil inyecciones

• 9%

• Sin etiología

• Diabetes Mellitus tipo 2

• No insulinodependiente, adultos

• 90%

• Sedentarismo, sobrepeso

II. Diabetes Mellitus

3.Patología

Retinopatía Neuropatía Nefropatía Pie diabético0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45% 42%

24%

13% 13%

32%

14% 14%

2%

DM Tipo 2DM Tipo 1

Prevalencia de complicaciones crónicas de la diabetes

Fuente: Dr. Alberto Goday Arnó . Servicio de Endrocrinología. Hospital del Mar (Barcelona) (2005)

II. Diabetes Mellitus

4. Diabetes en números

56.5%

43.5%

Diagnosticado 2,99 millones

Sin Diagnosticar 2,31 millones

5,3 millones de diabéticos ≈ 11% de la población

Datos: Estudio di@bet.es. CIBERDEM 2011

Prevalencia de la diabetes en España

II. Diabetes Mellitus

5. Predicciones de evolución de la enfermedad

1996 2001 2011 2016 2021 20260

500000100000015000002000000250000030000003500000

Estimación de la evolución en Es-paña

Datos: OMS , “Global Burden od Diabetes 1995-2025: Prevalence, Numerical Estimates and Projections y IDF Federación Internacional de Diabetes

• 1/10 páncreas no funcionará

• Mundo 382 ≈ 600 millones

• España 11% 14%

En 2035

III. Efecto de la diabetes mellitus sobre el ojo

1. Lágrima2. Córnea3. Humor acuoso4. Cristalino5. Humor vítreo6. Retina

III. Efecto de la DM sobre el

ojo1.Lágrima

• Glándulas de Meibomio• Retrasa evaporación

• Células caliciformes• Adherencia epitelio corneal

• Glándulas lagrimales• Estabilidad, protección, nutrición

III. Efecto de la DM sobre el

ojo1. Lágrima diabética

• Capa acuosa alteraciones en la lágrima

• Capa mucínica pérdida células caliciformes (metaplasia escamosa)

Prevalencia del ojo seco

No cambios largo plazoSí leve fluctuación a corto plazo

Corto plazo Largo plazo

Lágrima

Córnea

Humor acuoso

Cristalino

Humor vítreo

Retina

III. Efecto de la DM sobre el

ojo Fluctuación refractiva

III. Efecto de la DM sobre el

ojo2.Córnea

• Tejido ≈ 42 Dp 70 % valor Rx

• Carece de vascularización

• Transparencia

• Inervación nervios ciliares (V par) 300 veces mas sensibles que la piel

III. Efecto de la DM sobre el

ojo2. Córnea diabética

• Alteraciones morfológicas, metabólicas y fisiológicas• Pérdida del 70% sensibilidad corneal queratopatía neurotrófica• Fragilidad epitelio• Disminución células endoteliales

Hiperglucemia

Fragilidad epitelial entrada H2O estroma

• Aumento espesor corneal• Pérdida de transparencia

Estrés celular

III. Efecto de la DM sobre el

ojo2. Córnea diabética

Fluctuaciones normales en 24 h• 35 % sensibilidad corneal• 4 % espesor central corneal

Aberración frente de onda

• Edema corneal• Pérdida trasparencia

Largo plazoCorto plazo

Corto plazo Largo plazo

Lágrima

Córnea

Humor acuoso

Cristalino

Humor vítreo

Retina

III. Efecto de la DM sobre el

ojo Fluctuación refractiva

III. Efecto de la DM sobre el

ojo3. Humor Acuoso

• Líquido transparente que se regenera 1% cada minuto

• Diversas funciones:

• Estructural: Mantiene las estructuras entre las cámaras

• Nutricional• 98% H2O + Proteinas, enzimas, Na+, K+

• Glucosa representa la mitad del nivel de glucemia• Fuente nutricional córnea y cristalino

• Refractiva: n=1,336 ayuda en la convergencia del frente de onda

III. Efecto de la DM sobre el

ojo3. Humor Acuoso diabético Glucemia

Cambios “n” +pérdida trasparencia

Nutricional Estructural Refractivo

Cambios metabólicos

Edema

Síntesis defibronectina

Acumulaciónmalla trabecular

Factor riesgo“Glaucoma”

Alteración delfrente de onda

Sí leve fluctuación a corto plazo

Corto plazo Largo plazo

Lágrima

Córnea

Humor acuoso

Cristalino

Humor vítreo

Retina

III. Efecto de la DM sobre el

ojo Fluctuación refractiva

III. Efecto de la DM sobre el

ojo4. Cristalino

III. Efecto de la DM sobre el

ojo4. Cristalino

• Lente biconvexa, trasparente, flexible

• 30% poder refractivo

• n= 1,437 poder convergencia del frente de ondas

• Carece vascularización

• Glucosa es la principal fuente de Ɛ

III. Efecto de la DM sobre el

ojo4. Cristalino

• Glicólisis aerobia 20 % Mitocondrias de la célula epiteliales

• Glicólisis anaerobia 70 % Ac láctico o pasa al HA o mitocondrias

III. Efecto de la DM sobre el

ojo4. Cristalino diabético

• Glicolisis aeróbica y anaeróbica

• Glicólisis vía Aldosa Reductasa Sorbitol

Edema del cristalinoCatarata metabólica

Sí fuerte fluctuación corto plazo

Glucemia > 200mg/dL

Aberraciones del frente de onda

Corto plazo Largo plazo

Lágrima

Córnea

Humor acuoso

Cristalino

Humor vítreo

Retina

III. Efecto de la DM sobre el

ojo

III. Efecto de la DM sobre el

ojo5. Humor vítreo

• Líquido trasparente y viscoso

• Carece vascularización

• Experimenta cambios durante la vida pérdida de homogeneidad

III. Efecto de la DM sobre el

ojo5. Humor vítreo diabético

DM provoca una degeneración del vítreo mas temprana

No fluctuación

Miodesopsias

Corto plazo Largo plazo

Lágrima

Córnea

Humor acuoso

Cristalino

Humor vítreo

Retina

III. Efecto de la DM sobre el

ojo Fluctuación refractiva

III. Efecto de la DM sobre el

ojo6. Retina

III. Efecto de la DM sobre el

ojo6. Retina

Tejido sensible capaz de trasformar el frente de onda en impulsos nerviosos

III. Efecto de la DM sobre el

ojo6. Retina diabéticaRetinopatía diabética

III. Efecto de la DM sobre el

ojo6. Retina diabéticaRetinopatía diabéticaNo fluctuación

III. Efecto de la DM sobre el

ojo6. Retina diabéticaRetinopatía diabética

Edema macular

Sí fluctuación largo plazo

No fluctuación

III. Efecto de la DM sobre el

ojo6. Retina diabéticaRetinopatía diabética

Edema macular

Neuropatía Sí fluctuación largo plazo

No fluctuación

Sí fluctuación corto plazo

Fluctuación refractiva

Corto plazo Largo plazo

Lágrima

Córnea

Humor acuoso

Cristalino

Humor vítreo

Retina

III. Efecto de la DM sobre el

ojo

IV. Consideraciones optométricas

• La glucemia produce cambios metabólicos, fisiológicos y morfológicos

• Existencia de teorías contradictorias sobre las fluctuaciones

• Fluctuación = aberraciones de bajo orden en el frente de onda

• Pocos estudios que relacionen estos cambios con la calidad visual

• Algunos autores muestran una degradación de la imagen retiniana

• Líneas de investigación análisis del frente de onda aberradoCalvo-Maroto A, Pérez-Cambrodí R, Albarán-Diego C, Pons A, Cerviño A. Optical quality of the diabetic eye. A review. Eye 2014

IV. Consideraciones

optométricas

• Optometrista personal sanitario de atención primaria

• Conocimiento de los signos y síntomas

• Importancia del historial médico personal y familiar

• Recomendación de un glucómetro• Paciente diabéticos diagnosticados• Pacientes con indicios de sufrir la enfermedad

IV. Consideraciones

optométricas

V. Conclusiones

V. Conclusiones

• Diabetes mellitus es una epidemia

• Desconocimiento de sufrir la enfermedad

• Existen fluctuaciones a corto plazo por cristalino

• Existen fluctuaciones a largo plazo por córnea, cristalino y retina

• El optometrista responsable de la evaluación de los 1º síntomas

• Investigación de la calidad de la imagen retiniana