evaluación optométrica del niño (examen visual del niño)

EVALUACIÓN OPTOMÉTRICA DEL NIÑO

MÓNICA M MÁRQUEZ GOPTÓMETRADOCENTE FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINAMSc EN CIENCIAS DE LA VISIÓN ULS

MISIÓN PROGRAMA OPTOMETRÍAFormación de personas sobresalientes por su desempeño profesional y valores personales,

comprometidos con su región y país, con proyección internacional. Con inquietud constante por el crecimiento personal y

profesional, y con responsabilidad social.

VISIÓN PROGRAMA OPTOMETRÍASer reconocidos a nivel nacional e

internacional como una escuela de formación académica, apoyada en la ciencia y la

tecnología, con sentido humanístico, líder en investigación y en educación continuada.

Invitación a ver:

http://education.brienholdenvision.or

g

ETAPAS DEL DESARROLLO INFANTIL Y DEL NIÑO

Grupos de edad de la American Optometric Association (AOA)

Del nacimiento a los 2 años 11 meses (infante)

De los 3 años a los 5 años 11 meses (preescolar)

De los 6 años a los 18 años (escolar)

0 - 1 1/2 months

2 - 6 months

7 1/2 - 12 months

http://www.guiainfantil.com/fotos/galerias/evolucion-bebe-entorno/bebe-observa-entorno/

TAMIZAJE VISUAL

Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)

AAPOS American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus

EXAMEN VISUAL COMPLETO

Identificar factores de riesgo de enfermedad ocular

Identificar enfermedades sistémicas basado en los hallazgos oculares

Identificar los factores que puedes predisponer a la pérdida visual temprana en la vida del niño

Determinar el estado de la salud del ojo y sus estructuras relacionadas, sistema visual y determinar el estado refractivo

Finalidad del examen completo


Discutir la naturaleza de los hallazgos del examen y sus implicaciones con el padre o acudiente, y cuando sea apropiado con el paciente

Iniciar un plan de manejo apropiado (p.ej. Tratamiento, consejería, otras pruebas diagnósticas, remisión, seguimiento, servicios de intervención temprana para recién nacidos hasta los 3 años o planes de educación personalizados para niños de más de 3 años)

Finalidad del examen completo


El examen difiere en la técnica, instrumentos utilizados y capacidad diagnóstica dependiendo de:Edad del niñoEstado del desarrolloGrado de cooperaciónY habilidad para interactuar con el examinador


ANTECEDENTES

Frecuencia Comienzo Duración Localización Asociación Alivio Calidad*

Motivo de consulta

EXAMEN PEDIÁTRICO SOPORTADO EN NUEVAS TECNOLOGÍAS. Katerin Ortiz. PUERTO RICO. Seminario Internacional de Investigaciones e Innovación en Ciencias de la Visión. Universidad de La Salle (Noviembre 2013)

Historial del desarrollo del niño

Peso al nacer: menor a 2500 gr (5 libras) Prematurez: menor a 37 semanas Complicaciones durante el parto

Infecciones Preeclamsia Diabetes gestacional


Historial familiar

Glaucoma Estrabismo (25%) Retinitis pigmentosa Ceguera DEFECTOS

REFRACTIVOS ENFERMEDADES

AUTOINMUNES

Diabetes Presión arterial

alta Problemas

cardiacos Colesterol alto Cáncer ALERGIAS


REFLEJOS

http://www.terapiavisual.com/reflejos.htm

http://www.arcesw.com/dpm.htm#Motor%20grueso

http://www.oepf.org/journals

REFLEJOS PRIMITIVOSEsenciales para el desarrollo del control del SNC.

Los reflejos espinales primitivos y del tronco cerebral disminuyen gradualmente hasta que los patrones corticales y del cerebro medio de corrección y equilibrio predominan.

Las lesiones del SNC liberan los reflejos primitivos de la inhibición normal ejercida por los centros superiores.

• Esto deriva en movimiento filogenéticamente inmaduros, como se observa en niños con parálisis cerebral.

REFLEJOAUSENCIREFLEJOAUSENCIAA

ESTIMULOESTIMULO APARICIONAPARICION INTEGRACIONINTEGRACION RESPUESTARESPUESTA AUSENCIAAUSENCIA

DFPDFP Luz directaLuz directa 8vo mes de vida 8vo mes de vida fetalfetal

NuncaNunca MiosisMiosis DesaferenciaciónDesaferenciación

MuñecaMuñeca Giro lateral del Giro lateral del cuerpocuerpo

NacimientoNacimiento 3ra semana de vida3ra semana de vida Mantenimiento Mantenimiento vestibularvestibular

Alteración en la Alteración en la fijaciónfijación

OPOP Luz directaLuz directa 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Ceguera aferente o Ceguera aferente o daño palpebral daño palpebral

eferenteeferente

DefensaDefensa Aproximación Aproximación súbitasúbita

1 a 3 meses de vida1 a 3 meses de vida NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Ceguera aferente o Ceguera aferente o daño palpebral daño palpebral

eferenteeferente

APOAPO Apagar luzApagar luz 1 mes1 mes 4 meses4 meses Apertura palpebralApertura palpebral CegueraCeguera

CornealCorneal Tocar córneaTocar córnea 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente trigeminal o eferente trigeminal o eferente

palpebralpalpebral

CiliarCiliar Tocar pestañaTocar pestaña 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente trigeminal o eferente trigeminal o eferente

palpebralpalpebral

NPNP Tocar dorso nasalTocar dorso nasal 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal 3 mes3 mes Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente trigeminal o eferente trigeminal o eferente

palpebralpalpebral

McCarthyMcCarthy Tocar cuerpo cejaTocar cuerpo ceja 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal 3 mes3 mes Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente trigeminal o eferente trigeminal o eferente

palpebralpalpebral

CoclearCoclear Ruido seco y Ruido seco y súbitosúbito

7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca CierreCierre palpebralDaño palpebralDaño aferente coclear o aferente coclear o eferente palpebraleferente palpebral

OVOV GiroGiro 6 mes de vida fetal6 mes de vida fetal NuncaNunca Fase dinámicaFase dinámica: : NOQ*.NOQ*.Fase estáticaFase estática: :

NOV** con NOV** con detención a los detención a los

pocospocos

Segundos Segundos Fase Fase dinámicadinámica: :

PPMCH***PPMCH***Fase Fase estáticaestática: Ceguera: Ceguera

REFLEJOS NEONATALES E INFANTILES

REFLEJOS NEONATALES E INFANTILES

http://www.youtube.com/watch?v=zrMbQdNqTEc

EVALUACIÓN DE LA AV

https://youtu.be/iagd9YsuJK0

Agudeza visual según edad

Dra Luz Esperanza González

EDAD T.O.C M.P. PVE

RN 20/400 20/700 20/800

1 MES 20/400 20/580 20/400

2 MESES 20/400 20/250 20/200

3 MESES 20/300 20/200 20/150

4 MESES 20/225 20/160 20/70

5 MESES 20/150 20/140 20/50

6 MESES 20/100 20/120 20/40 – 30

9 MESES 20/80 20/90 20/20

11 MESES 20/50 - 40 20/50 20/20

12 MESES 20/30 20/40 20/20

Agudeza visual según edad

Rosner, J. (1982). Pediatric Optometry

Pruebas de agudeza visual cualitativas

Agudeza visual

Rosner, J. (1982). Pediatric Optometry

CENTRA SIGUE Y

MANTIENE: CALIDAD DE

FIJACIONAUSENCIA DE

NISTAGMUSCAPACIDAD DE

SEGUIMIENTO Y MANTENIMIENTO

*PASA POR ALTO DISMINUCIONES DE

AV.

Observación Anotación

AV Snellen equivalente

Centra, sigue y mantiene CSM 20/20 – 20/30

Centra, sigue y NO mantiene CSnM 20/30 – 20/70

Centra, NO sigue y NO mantiene CnSnM 20/70 – 20/200

NO Centra, NO sigue y NO mantiene

nCnSnM 20/200 o peor

Agudeza visual: Detección de la ambliopía en paciente estrábico

Wilson E. (2009). Pediatric Ophthalmology.

Agudeza visual: Detección de la ambliopía en paciente no-estrábicoTest de la tropia inducida (ITT) (10ΔBInf): Indicado antes de los 3 años de edad

El puntaje total es igual a la suma de los puntajes cuando el prisma estuvo en un ojo y el otro.


Test de la tropia inducida (ITT) (10ΔBInf)


Rechazo a la oclusión

http://www.youtube.com/watch?v=ElismQOXkdM

Pruebas cuantitativas de agudeza visual

Tipo de estímulo

Pruebas de Detección (Dulces de Bock)Pruebas de Resolución (Mirada preferencial)Pruebas de Reconocimiento (Símbolos de Lea) (Molina, 2009)

Dulces de Bock

Mínimo visible 10-35” (1,11mm a 40 cm y 1,38 a 50 cm)

Dulces de Bock

http://www.youtube.com/watch?v=zVT41gspadQ

Mirada Preferencial

Test de Teller

17 cartulinas de igual luminancia media con el lado gris

Distancia de trabajo 0-6 meses: 38 cm7meses – 3 años: 55cm>3 años: 86cmAV muy baja: 19cm

Mirada Preferencial

http://www.youtube.com/watch?v=zGDqXLx5ULQ

Mirada PreferencialDistancia utilizada 57.2 cm x cpcm = cpg

RN 1cpg (6/180) 6 meses 6cpg 12meses =12-16cpg3años = Cercano al adulto30cpg = 6/6

Mirada Preferencial

Distancia del test

Ciclos/cm 25cm 50cm 100cm

9.6 20/140 20/70 20/35

4.8 20/275 20/140 20/70

2.4 20/550 20/275 20/140

1.2 20/1100 20/550 20/275

0.6 20/2200 20/1100 20/550

0.3 20/4400 20/2200 20/1100

Face-Dot Test

Face-Dot Test

http://www.youtube.com/watch?v=TEY7IjuFp14

Face-Dot Test

172 cm

Nistagmus optocinético

Tambor optocinético (cilindro de Barany)

12 rev/minMukherjee P.K. (2005). Pediatric Ophthalmology


Cinta optocinética

C de Landolt

Benjamin, W. (2006). Borish’s clinical refraction

Cartas Logarítmicas

Cartas de Lea

Números de Lea

ETDRS

Scoring logMAR

•LogMAR scale converts geometric sequence of a traditional chart to a linear scale. •Each line: a change of 0.1 log units•Each letter : a score value of 0.02 log units; 5 letters per line •Scores closer to 0 = better VA, closer to 1 = poorer VA•Minimum Angle of Resolution for a 6/6 letter is 1 second of arc.-the logarithm of the MAR for a 6/6 size letter is 0•Advantages of logMAR : Equal number of letter per line •Regular spacing between lines and letters •Uniform progression in letter size •Final score based precisely on total of all letters read •Finer grading scale allows greater accuracy and improved test/retest reliability

Cartas de Lea

http://www.youtube.com/watch?v=P-0RPF97VQc

http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html


Cambridge Crowding Cards Kay Pictures

Patti Symbols


Cardiff Cards

Distancia de trabajo 50cm o 1m


Agudeza visual próxima

Símbolos y Números de

Lea

VISIÓN CERCANA

Potenciales Visuales Evocados (PVE)

Leat (2010).

SENSIBILIDAD AL CONTRASTE

Desarrollo en 3 fases:

•1° fase (del 1-2 mes): Aumento global de la FSC

•2° fase (hasta los 8 meses): Frecuencias espaciales bajas relativamente constantes, aumentan las altas.

•3° fase (de los 8 – 12 meses): Fase más lenta.

•La madurez se alcanza entre los 8 y 19 años de edad


Four cards printed on both sides in the following contrast levels: black, 25%, 10%, 5%, 2.5%, and 1.25%.

Hiding Heidi


Mars Perceptrix Number Contrast Test



Valores normales de sensibilidad al contraste en niños entre cuatro

y cinco años

Valores normales de sensibilidad al contraste en niños entre seis y

siete años

(López y Figueroa, 2012)

CAMPO VISUAL

Perimetría cinética: CV del niño 28 grados hacia la derecha e izquierda del meridiano vertical11 grados por arriba y 16 grados por abajo del meridiano horizontal Tiende a disminuir ligeramente durante las próximas 4 semanas y luego crecen de nuevo, para alcanzar las primitivas a las 7 semanasAl año de edad, el campo visual superior es comparable al del adulto; el inferior sufre un crecimiento lento hasta los diez años

http://www.oftalmo.com/publicaciones/pediatrica/cap01.htm

OBSERVACIÓN DEL NIÑO EXAMEN

EXTERNO Y SEGMENTO ANTERIOR

Pseudotosis por estrabismo

Pseudotosis por alergia

Tamaño

• Fisiológica• Horner• Pupila tónica de Adie

• Reacción a la luz

• Reacción consensual

• Método de Marcus Gunn (APD) (balanceo de la luz)

Evaluación de la pupila

Elavaluación de la pupila

OFTALMOSCOPÍA EXAMEN SEGMENTO

POSTERIOR

Reflejo de Brückner Defectos refractivos

Reflejo de Brückner Patologías

Desarrollo de la retinahttp://www.ophthobook.com/videos/pediatric-ophthalmology-video

IR A LA PÁGINA: http://www.ejournalofophthalmology.com/ejo/ejo11.html

Zonas de la retina

Retinopatía de la prematuridad

http://emedicine.medscape.com/article/1225022-overview#showall

Estadio 2 Estadio 5

Retinopatía de la prematuridad

http://www.aapos.org/terms/conditions/97

Oftalmoscopía directa vs. indirecta

Oftalmoscopía fijación

EVALUACIÓN REFRACTIVA Y ACOMODATIVA

Refracción - Autorefractómetro

Refracción - Autorefractómetro

http://youtu.be/k_CRpTxbKPs

Refracción – Técnicas dinámicas y estática – Lag – Amplitud de acomodación

http://youtu.be/UGM25w7-dlQ

Punto próximo – (AA)


Refracción – Ciclopléjia

http://youtu.be/JEdqZcmMi_4

EVALUACIÓN MOTORA

Ángulo kappa y Hirschberg

Diferencia mayor 0,5mm entre los ojos indica posible fijación excéntrica


1mm = 22Δ = 12°


Estrabismo con fijación excéntrica

Movimientos oculares

De seguimiento y sacádicos

• Monitorear los movimientos de cabeza y cuerpo

• Monitorear precisión y número de veces que pierde la fijación

• Repetir varias veces si es necesario• Frecuentemente se encuentran alterados

en los pacientes con discapacidad


http://www.youtube.com/watch?v=dV5wS-Xpr5c Dr Elkin Sánchez


http://www.youtube.com/watch?v=LWFX75wewLA


http://www.youtube.com/watch?v=WqEKftD04OY

Dr Elkin Sánchez

Movimientos oculares – alteraciones del movimiento

https://youtu.be/5vV-MwP5PNE

Movimientos oculares – limitaciones del movimiento

Objeto de fijación para adultosBola de Wolf o Varita mágica

Cover test

http://www.youtube.com/watch?v=ElismQOXkdM

Convergencia por proximidad

Convergencia por proximidad y PPC

http://www.youtube.com/watch?v=5RKLpbfmxDo

PPC

http://youtu.be/C5TeIzx31no

EVALUACIÓN VB

Sumación binocular

Reflejos pupilares

Agudeza visual binocular

Sensibilidad contraste

Acomodación

Rosner J. Pediatric Optometry; Ediciones UPC;1982Rosner J. Pediatric Optometry; Ediciones UPC;1982

EstereopsisEstereoagudeza en el niño: a los 5-6 meses alcanza 60” de arco

Estereoagudeza promedio adulto: VP 24” de arco VL 30-60” con VB sencilla central.

Cuando no hay VB (fusión periférica) para VP es de 200” (no mejor de 67”) y VL 240-120”. Estereoagudeza de 50” o mejor para VP y 100” o mejor para VL no es posible sin alineamiento apropiado bifoveal.

La habilidad para detectar pequeñas cantidades de disparidad de la imagen retinal bajo las condiciones de los tests, está condicionada por:

a) la nitidez de la imagen retinal en cada ojo, y b) la extensión en la cual las imágenes dispares caen en retinas correspondientes en los dos ojos. Si la AV es normal en cada ojo, la única explicación razonable para una estereoagudeza reducida es el desalineamiento bifoveal.

Estereopsis el precipicio visual

VIDEO

http://vimeo.com/77934

Estereopsis Global: Detecta la

presencia de estrabismo constante

Local: 20” de arco

Estereopsis Test de Lang

1200/ 600/ 550"

LANG II: 600/ 400/ 200"

Respuesta al estímulo estereoscópico se presenta 8-20 semanas. Semana 21 (1’ de arco)24 meses (adulto)

Taylor. (1990). Pediatric ophthalmology

http://www.youtube.com/watch?v=4mR_noEua-I

http://www.youtube.com/watch?v=vcMibwGI2LE

Estereopsis Test de Lang

Estereopsis

Estereopsis Test de Frisby

1

23

4

El cuarto, impreso en la superficie opuesta

Espesor variableTres círculos impresos en la misma superficie


Borras M.R & cols. Optometría Manual de exámenes clínicos; Ediciones UPC;1993 Pág 124-125Borras M.R & cols. Optometría Manual de exámenes clínicos; Ediciones UPC;1993 Pág 124-125


Estereopsis Visión lejana


VER VIDEOVER VIDEO

Normal Alterado (inhibición)

Convergencia fusional y diplopia vertical

http://www.youtube.com/watch?v=shXboTI0G2Y

Fusión Luces de Worth

6m = 1,25°33cm = 6°

Visión del color

El sorprendente cerebro del bebé. Julio Castaño. 2005

A los 2 meses el bebé puede distinguir entre el rojo y el verde, más tarde entre el azul y el amarillo hacia los 3 meses

Prueba de visión del color

Detección de anomalías del color Problemas del nervio óptico

Oclusor de Spielmann

Otros implementos necesarios para la valoración

Incoordinación motora normal por inmadurez

maduración motora

Dra Luz Esperanza GonzálezDr Elkin Sánchez

[email protected]

[email protected]

evaluación optométrica del niño (examen visual del niño)

Health & Medicine