fisiopatologia de la hipertension arterial

UNIVERSIDAD DE LA SABANAFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA ESPECIALIZACION EN FARMACOLOGIA CLINICA

Dr. LUIS RAFAEL MARTINEZ CUADRORESIDENTE DE FARMACOLOGIA CLINICA

2013

PATOGENESIS DE LA HIPERTTENSION

OBJETIVOS• Conocer los diferentes factores, la influencia

del estilo de vida y hábitos alimenticios en laincidencia de la HTA y riesgo cardiovascular.

• Conocer los diferentes componentes en lafisiopatologia de la HTA y su implicacionclinicoterapeutica.

• Saber que la HTA primaria o idiopatica tienecausas moleculares.

HIPERTENSION ARTERIAL

• PA: RPT x VMC

• En el 2025 aprox 1.56 mil millones estaranafectadas.

• Factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular y es responsable de la mayoría de las muertes en el mundo.

• La hipertensión primaria, conocida como hipertensión esencial o idiopática, representa hasta el 95% de todos los casos de HTA.

FACTORES DE RIESGOS

SODIO EN LA DIETA E HTA

Dieta con Na+ < 50 mmol/día ausencia de HTA

Dieta por encima de 100 mmol/día HTA

METAANALISIS EN ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS

Na+ 50 mmol/dia

HIPERTENSOS:• PAS 4 mmHg• PAD 2,5 mmHg

NORMOTENSOS: • PAS 2 mmHg• PAD 1 mmHg

Dietas ricas en el contenido de potasio y sodio

En comparación con las dietas basadas en alimentos naturales, las dietas basadas en alimentos procesados son altos en sodio y baja en potasio

(57 g) contiene 32 mmol de sodio y 4 mmol de potasio

una naranja (131 g) No contiene sodio

6,0 mmol de potasio

EFECTOS VASCULARES EN LA DEPLECION DE POTASIO

ACTIVACION DE LA CELL PARA LA OBTENCION DE Na+

Na+

K+

BOMBA DE N+/K+ ATP asa

RETENCION DE Na+

EFECTO PRESOR

Efectos cardiovasculares de la suplementaciónde potasio

• Ingesta de K+ es inversa/ proporcional a la PA

• Si baja la excreción de K+ la PAS.

• Dieta rica en K+ tiene efecto cardioprotector y disminuye la necesidad de antihipertensivo(estudio DASH)

• La sensibilidad al Na+/. Baja ingesta de K+ (10-16 mm/dia) Ingesta habitual de Na+ (120-200 mmol/dia)

RETENCION DE Na+, PA

PTE HTA: PAS 7 mmHgPAD 6 mmHg

NORMOTENSOS: PAS 6 mmHmPAD 4 mmHg

La falta de adaptación de los riñones a la dieta moderna

N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine

Mecanismos de sodio alterado y la homeostasis del potasio

N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine

Se reabsorve el Na filtrado

N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine

Retención de sodio, pérdida de potasio en la hipertensión arterial

ROSTAFUROXINA

MAR 0400

N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine

La homeostasis del sodio y el potasio

síntesis de NO

La retención de sodio

Niveles de Dimetil L-Arginina

Via molecular de la vasodilatación inducida por el potasio

N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine

Vías moleculares implicados en los efectos centrales de sodio y de potasio sobre la presión arterial

N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine

Efectos sobre el metabolismo

• La depleción de potasio inhibe la secreción de insulina.

• La hiperpotasemia aumenta la tasa de secreción de insulina mediante el cambio del potencial de membrana de las células beta pancreáticas.

• La insulina causa la liberación de óxido nítrico provocando vasodilatación en la hipertensión primaria, esta alterado este mecanismo.

Uso clínico para la prevención y tratamiento

• Ingesta de sodio:

– 65 mmol por día (aproximadamente 3,8 g de cloruro de sodio por día) para adultos de 50 años de edad o menos

– 55 mmol por día (aproximadamente 3,2 g de cloruro de sodio al día) para adultos 51 a 70 años de edad

– 50 mmol por día (aproximadamente 2,9 g de cloruro de sodio por día) para los 71 años de edad o más.

• Ingesta de potasio:

•Al menos 120 mmol de potasio por día (aproximadamente 4,7 g de potasio por día), excepto deportista, IRC, entre otros.

RECURSOS

FISIOPATOLOGIA DE LAS CARDIOPATIAS, 4TA EDICIONLEONARDDO S.LILLYWOLTERS KLUWER