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PRISMAS

XXXII CONVOCATORIA

A CORUÑA, 2019

FICHA DE PARTICIPACIÓN TRABALLO EN VÍDEO / FICHA DE PARTICIPACIÓN TRABAJO EN VÍDEO

Título

Persoas autoras / Personas autoras

Ano de producción / Año de producción

Soporte enviado

Formato de presentación

Duración en minutos

Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

DATOS DE CONTACTO

Nome / Nombre

Enderezo / Dirección

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Localidade / Localidad

Provincia

País

Teléfono

Correo electrónico

Sinatura da persoa participante(*) / Firma de la persona participante(*)

Enviar esta ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta ficha de participación junto con el trabajo que se presenta.

(*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

FICHA DE PARTICIPACIÓN NOVOS MEDIOS / FICHA DE PARTICIPACIÓN NUEVOS MEDIOS

Título

Persoas autoras / Personas autoras

Ano de publicación / Año de publicación

Enderezo do sitio web-rede social-blog / Dirección del sitio web-red social-blog

Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

PRISMAS

XXXII CONVOCATORIA

A CORUÑA, 2019

DATOS DE CONTACTO

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Correo electrónico

Sinatura da persoa participante(*) / Firma de la persona participante(*)

Enviar esta ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta ficha de participación junto con el trabajo que se presenta.

(*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

FICHA DE PARTICIPACIÓN TEXTO INÉDITO

Título

Persoas autoras ou pseudónimo / Personas autoras o seudónimo

Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

PRISMAS

XXXII CONVOCATORIA

A CORUÑA, 2019

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Enviar esta ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta ficha de participación junto con el trabajo que se presenta.

(*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

FICHA DE PARTICIPACIÓN LIBRO EDITADO

Título

Persoas autoras / Personas autoras

Editorial

Data da edición / Fecha de la edición

Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

PRISMAS

XXXII CONVOCATORIA

A CORUÑA, 2019

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Enviar esta ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta ficha de participación junto con el trabajo que se presenta.

(*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

FICHA DE PARTICIPACIÓN ARTIGO XORNALÍSTICO /FICHA DE PARTICIPACIÓN ARTÍCULO PERIODÍSTICO

Título

Persoas autoras / Personas autoras

Título da publicación onde apareceu o artigo / Título de la publicación donde ha aparecido el artículo

Data de publicación / Fecha de publicación

Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

PRISMAS

XXXII CONVOCATORIA

A CORUÑA, 2019

DATOS DE CONTACTO

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Sinatura da persoa participante (*) / Firma de la persona participante (*)

Enviar esta ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta ficha de participación junto con el trabajo que se presenta.

(*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

FICHA DE PARTICIPACIÓN PROYECTO SINGULAR /FICHA DE PARTICIPACIÓN PROXECTO SINGULAR

Título

Persoas autoras / Personas autoras

Data de presentación pública / Fecha de presentación pública

Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

Méritos alegados según indican las bases/Méritos alegados segundo indican as bases

PRISMAS

XXXII CONVOCATORIA

A CORUÑA, 2019

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Sinatura da persoa participante (*) / Firma de la persona participante (*)

Enviar esta ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta ficha de participación junto con el trabajo que se presenta.

(*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

FICHA DE PARTICIPACIÓN TRABALLO EN RADIO /FICHA DE PARTICIPACIÓN TRABAJO EN RADIO

Título

Persoas autoras / Personas autoras

Título do programa onde apareceu a peza radiofónica / Título del programa donde apareció la pieza radiofónica

Data de emisión / Fecha de emisión

Soporte enviado

Formato de presentación

Duración en minutos

Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

PRISMAS

XXXII CONVOCATORIA

A CORUÑA, 2019

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Correo electrónico

Sinatura da persoa participante (*) / Firma de la persona participante (*)

Enviar esta ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta ficha de participación junto con el trabajo que se presenta.

(*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

FICHA DE PARTICIPACIÓN PRISMA ESPECIAL DO XURADO /FICHA DE PARTICIPACIÓN PRISMA ESPECIAL DEL JURADO

Candidato/a

Datos de contacto do candidato / Datos de contacto del candidato

Méritos alegados

Candidatura presentada por

PRISMAS

XXXII CONVOCATORIA

A CORUÑA, 2019

DATOS DE CONTACTO DE QUEN PRESENTA A CANDIDATURA /DATOS DE CONTACTO DE QUIEN PRESENTA LA CANDIDATURA

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Localidade / Localidad

Provincia

País

Teléfono

Correo electrónico

Sinatura da persoa que presenta a candidatura/ Firma de la persona que presenta la candidatura(*)

Enviar esta ficha de participación xunto coa candidatura que se presenta. / Enviar esta ficha de participación junto con la candidatura que se presenta.

(*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar a candidatura. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar la candidatura.

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