familiefokus i psykiske helsetjenester - jobbaktiv · ressurs for den som er syk og for...

BenteWeimandforskeroglederavforskningsgruppen«Brukeresogpårørendeserfaringer»,FOU-avd.psykiskhelsevern,Ahus

Familiefokusipsykiskehelsetjenester

Pårørendesamarbeid og pårørendestøtte i kommuner og helseforetak. Fra visjon til virkelighet. 13.11.17

Pårørendesamarbeidogpårørendestø:eikommuneroghelseforetak.

Fravisjon=lvirkelighet

«Familieogbrukereleversammenvevdeliv,ogtrengerenhelhetlig6lnærming.Livetsomfamiliemedleminnebærerall6denbalansekunst,mennårduerpårørende6lenmedalvorligpsykisklidelsefårvalgenedinestørrekonsekvenser.Hvordankanhjelpeapparatetholdefokuspåfamilien,ogunderstøAedensomenenhet?»

Erfaringerfraavslu:eteogpågåendeprosjekter:•  Chat-loggstudie(BARsnakk)

–  studieavChat-loggmedbarnsomharforeldremedrusmiddelproblem

•  PET-prosjekt(psykiskehelsetjenester,EIkkogTvangv/SenterformedisinskeIkk,UiO)–  BarnogungesopplevernårforeldreellersøskenutseNesfortvang

–  Barneansvarligeserfaringermedåfølgeoppdesammebarnogunge

•  Familiermedspilleavhengighet•  ImplementeringavFFP–(NFR)• Naltreksonstudie2–(NFR)•  Veilederirelevanteprosjekt

–  Hovedveileder:BenteBirkeland,UiA:ParenIngwhentheotherparenthasasubstanceusedisorder:QualityofLife,Health,andMeasuresneeded

–  Medveileder:EllenKallander,UiO:YoungCarers–  Medveileder:BeccaAllchin,Monash:Driverefor

familiefokusertpraksis

•  Doktorgradomvoksnepårørendeogsamarbeidmedpsykiskehelsetjenester

•  ACT-evaluering–  Pårørendesogteameneserfaringermedsamarbeid,inklsammenlikningmedIdligereerfaringer

• Mul=senterstudieombarnsompårørende(somaIkk,rus,psykiatri)

•  Levekårsstudieom–  VoksnepårørendeIlmenneskermedrusmiddelproblemer

–  Barnsomharforeldremedrusmiddelproblemer

• Utviklingenavdennyeveilederenompårørendeihelse-ogomsorgstjenesten

• Utvikling-masterkursoge-læringskursomfamiliearbeidipsykiskehelsetjenester

Familiefokusertpraksis:

• Hvemerpårørende?• Familiene-ulikeroller,belastningerogbehov• Hvordanmøtertjenestenepårørendesbehov?• Muligheter(«FravisjonIlvirkelighet»)

Familiemodellen/TheFamilyModelAdrianFalkov

Modellen viser en grunnleggende forståelse, samt en måte å strukturere kunnskap på

Domene 1: Fokus på de voksnes/ foreldrenes psykiske lidelse

Domene 2: Fokus på barns psykiske helse og utvikling

Domene 3: Fokus på foreldreskap og familierelasjoner

Domene 4: Fokus på beskyttelses- og risikofaktorer

Domene 5: Fokus på (helse)tjenestene for voksne og barn: familiefokus

Domene 6: Fokus på kultur og samfunn (systemnivå)

Pilene viser at foreldres og barns psykiske helse påvirker hverandre

Pilene viser sammenheng, psykisk helse mellom voksne, barn og familierelasjoner

Hvordan beskyttelses- og risikofaktorer virker inn

Hvordan familiefokus eller ikke i (helse)tjenestene for voksne og barn virker inn

Systemnivå- på kultur og samfunn – betydning for FFP og psykisk helse

Fortid

Nåtid

Framtid

Langsik=g/transgenerasjons/utviklingsperspek=v

•  Nåtid, fortid og framtid i klinisk praksis •  Samle nåtidig og historisk/bakgrunnsinformasjon

•  planlegging av tjenestene •  risikohåndtering •  behandling og forebygging av tilbakefall

•  Fokus på styrke så vel som sårbarhet

•  300000-600000erpårørendeIlmenneskermedalvorligpsykisklidelseiNorge(Weimand2012)

•  265000barnharforeldremedmoderatIl

alvorligpsykisklidelse,115000medalvorligpsykisklidelse

•  65000barnprår:foreldresombehandlesi

psykiskhelsevern(Lilleeng2009)•  70000harforeldremedmoderatIlalvorlig

rusmiddelproblem•  30000medklartalvorligrusmiddelproblem

(Torvik,Rognmo2011)

Eteksempel:

• Forelder-medbarniskolealder

• EktefellesomilangIdharværtalvorligsuicidal,fleresuicidforsøk

• Ingensamtalemedhelsepersonell

• Ingenhjelpmedbarna• UtsliN,følerhåpløshet• Orkerikkemer

Fra hans historie:

”Jegkjennerensomblealvorligfysisksyk.Somharfamilie.Hunhardetjoselvfølgeliggrusomt.DererdetsaAigangetstortteam.Altfrahjemmesituasjonen,avlastning,personligassistent,massehjelp!Bådeforatektefellenikkeskalblidårlig,menogsåforathunskalføleathunkanbliendelavfamilienigjen.MensjegføleratduerbareoverlaA6ldegsjøl!Fullstendig”.ektefelle

Hvordankanviforstådenneforskjellenioppfølging?

Somatikk

?

Psykiatri

Helsepersonellsoppfatningeromåstø:epårørende(psykiskehelsetjenester)

Bente M. Weimand, forsker (phd.), fou-avdelingen, psykisk helsevern, Ahus

Vårt ansvar er først og fremst pasienten

Konteksten

Deltakerne

Relasjonene

“Vårtansvarerførstogfremstpasienten”

• Etgrunnleggendepremiss• UtvikleogvedlikeholdeenIllitsfullalliansemedpasienten;langetradisjoner

(eks.Peplau1952,Lego1980,Hummelvoll1996,Barker1999,2001…)

– AlliansenergrunnstenenforetterapeuIsksamspill

• Alliansenharskjøreforhold,personaletmåseNepasientenførst

Kontekstenmanjobberinnenfor

• IndividualisIsk:pasient/terapeut• Samtykkeogtaushetsplikt• (Manglende)ruIner,ressurser• Utdanning:manglendeelleruIlstrekkeligfokuspåfamilie/pårørende

Frarekru:eringeripsykiskhelsevern/Barnsompårørende-studien

«Endelpasienterharikkevæ

rtinformertomundersøkelsen(av

behandler)fordideresbehan

dlermentedevarfordårligeIlå

belastesmedådelta»(Ruudm.fl.2015).

Begrunnelsen vi ofte fikk høre, var bekymring for at det var belastende for pasienter å snakke om hvordan barn påvirkes av forelderens sykdom.

HVORDAN PÅVIRKER DET BARNA ?

SKAL JEG SI NOE TIL BARNA? … OG HVA…?

Kanviforståfamiliemedlemmeneisolert?

forelder eller barn

som er syk

forelder som er frisk

barn/ søsken

foreldre eller barn

som er syk

forelder som er

frisk barn/

søsken

Sammenvevde liv

Familiehelse:barnshelseogutvikling,foreldreshelse

Påkjenninger,

risikofaktorer

Beskyttelsesfaktorer

Hva vet vi om familier og pårørende innen psykisk helse og rus?

Entydigforskningompårørendeinnenpsykiskhelseogrus

Voksnepårørende

• negaIvinnvirkningpåhelseoglivskvalitet,arbeidslivogøkonomi

•  sosialstøNeerbeskyNendefaktor(menmangleroverskudd)

• ekskluderesoleavhelsepersonell

• helsepersonellfinnerdetvanskeligåinkluderepårørende

Barnsompårørende

• negaIvinnvirkningpålivskvalitet,skolesituasjonogsosialtliv

• ungeomsorgsgivereoleusynlige

• ensomhetogutenforskap• helsepersonellfinnerdetvanskeligåspørre(om)barn

Hvabørviværesærligoppmerksommepå

• Alleforeldrene:–  godtutdannet–  relaIvtgodlivskvalitet–  normaleboligforhold(unntaNforeldrenemedruslidelse)

• Deandreforeldrene/voksneIlknyNetruslidelse–  høyestpsykisksymptombelastning–  relaIvthøyandellovbrudd,innsaNifengsel

• Foreldremedpsykisksykdom–  høyestpsykisksymptombelastning–  mindrefamiliesamhold/sosialstøNe

•  Foreldremedruslidelse–  lavinntekt–  usikreboforhold,flyNetmest–  flestIlleggslidelseroglengstsykdomserfaring

–  60%problemaIskbrukavrusmidler–  høyandellovbrudd,innsaNifengsel–  60%enslige–  mindrefamiliesamhold/sosialstøNe–  høyestpsykisksymptombelastning

Menneskelig nær – faglig sterk

Hvafortellerforeldrene?

Beggeforeldre:

•  Behovforsamtaleromsykdomogsymptomer,støNeogavlastning

•  BehovforhjelpIlåsnakkemedbarnomsykdomogframId

•  Ensomhetogisolasjon

• Foreldresomersyke:

•  SorgogskamoverikkeåstrekkeIl/væreenbelastningfordenærmeste

•  ØkonomiskevanskerpågrunnavsykdomkanværeenIlleggsbelastning

Annenforelder/voksen:

•  MaktesløshetogusikkerhetomframIden

•  Vanskeligåhåndterekravfraarbeidsgivere,densomersykogfamiliensbarn

•  Kanhastorepåkjenningerselvomenikkeleversammenmeddensomersyk

Menneskelig nær – faglig sterk

Nærmereombesky:elses-ogrisikofaktorerforfamiliehelse

Ihvilkengradopplevdeforeldreipsykiatrimedbarnover8årredusertekapasitetsomfølgeavsykdom?(mul=senterstudien)

Menneskelig nær – faglig sterk

70-80 %: redusert kapasitet til praktisk arbeid hjemme 30-50 %:redusert kapasitet til å følge opp barna

(Ruud et al 2015)

BarnsompårørendesfemhoveduZordringer

(phd-sIpendiatEllenK.Kallander)

•  Åsederessykeforelderlide,foreldersmanglendekapasitetogtapet

avsosialeakIvitetersammen

•  ÅhjelpedensykeogistorgradmåNeklaresegselv

•  Foreldersskilendehumør

•  ForeldersinnleggelserogmanglendeIlstedeværelse

•  ÅselvmåNehåndtereegnefølelser.

Hvamed«denandreforelderen»–denvoksnepårørende?

• Belastninger• Mangehardårlighelse• NegaIvsammenhengmellombyrdeoghelse

(Weimand2012)

Familiesamholdogsosialstø:e

• MestfamiliesamholdifamiliemedsomaIsksykdom• MestsosialstøNehosforeldremedsomaIsksykdom

(Ruudetal2015)

Menneskelig nær – faglig sterk

Familiemodellen/TheFamilyModelAdrianFalkov

Modellen viser en grunnleggende forståelse, samt en måte å strukturere kunnskap på

Implikasjonerforpraksis

1)  Barnbidrarmedomsorgsoppgaversomhørerhjemmeihelse-ogomsorgstjenesten–  Barnaønsker:o HjelphjemmeIlåtavarepåsinsykeforelder(somaIkk68%,psykiatri66%ogrus67%)o HjelphjemmeIlhusarbeid(psykiatri28%,rus23%,somaIkk18%)

2)  Foreldreunderrapportererbarnsbehovforhjelpogoppfølgingo  Psykiskevanskero  Livskvaliteto Omsorgsoppgaverihjemmetogfamilien

3)  Helsepersonellundervurdererbarnasbehovforhjelpogavlastningihjemmet,ogovervurderertjenesteneforeldreogbarnfak=skmo:ar

4)  Skalenavdekkebarnsompårørendesbehovmåensnakkemedbarnogungepåderesarena

Hvamedoppfølgingfrahelsetjenestene?

• HelsetjenestenefølgerbaredelvisopplovenominformasjonoghjelpIlbarnogfamilier• Tjenestenemåkvalitetssikreoppfølgingavloven

(Ruudetal.2015)

Menneskelig nær – faglig sterk

Forts…

• Pårørendesegnebehovforåkunneståisituasjonen,blirikkekartlagtellerseNiIlstrekkeliggradavhelsetjenestene

• Tiltrossforatmangepårørendekanogønskeråværeenressursfordensomersykogforhelsetjenestene,følermangesegekskludertavhelsetjenestene

TeamledernesvurderingavACT-teamssamarbeidmedpårørende

Kontinuerligeprosesserovertid

Erkjennelseomatpårørendeer

enviktigsamarbeidspart

Fra rapport om pårørende og ACT-team i Norge (Weimand, Israel, Ruud, 2014)

Weimand 2014

Muligheter(«fravisjon=lvirkelighet»)

Menneskelig nær – faglig sterk

Menneskelig nær – faglig sterk

Pårørendeveilederenbeskrivergodpraksisipårørendearbeidet

• Hjelpemiddelfortjenestene• MålestokksomFylkesmannenkanbrukevedIlsyn• KildeIlbrukiopplæringiogutviklingavhelse-ogomsorgstjenesten• EtmegetvikIgbidragforivaretakelseavpårørende!

13.11.17

45

Menneskelig nær – faglig sterk

Imidler=d…

…«Silotenkning–tjenestenesamarbeiderikkegodtnok»

Menneskelig nær – faglig sterk

Hvilkefamilier-barnfangesikkeopp?

Nårbarnlevermedforeldresomharrusmiddelproblemer

§  StudieavChatloggmedbarnogungdomsomerpårørende

Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand 48

49

hNps://vimeo.com/214148683/csa7bdfcd

Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand

MedtillatelsefraTrollfilmogAnitaKilli:

50

Nårlysetknaptslipperinn

Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand

51

Fengsel

Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand

52 Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand

Overlatt

53 Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand

Krenkelser

54

Overlevelse

Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand

55

§  Barnsomharforeldresomrusersegkanværevanskeligåfåøyepå

§  Detrengerkontaktmedtryggevoksne§  Detrengeråblisettfordetdefårtilogdetdestrevermed

§  Detfinnesstederhvordekantakontaktforåfårådoghjelp

Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand

Familiemodellen/TheFamilyModelAdrianFalkov

Modellen viser en grunnleggende forståelse, samt en måte å strukturere kunnskap på

Menneskelig nær – faglig sterk

Takk for oppmerksomheten! -

bente.weimand@ahus.no

Rammerogføringerforpårørende(sam)arbeid •  Meld.St.29(2012-2013)Morgendagensomsorg

•  Meld.St.16(2010–2011)Nasjonalhelse-ogomsorgsplan2011–2015

•  Meld.St..25(2005-2006)Mestring,muligheterogmening.FramIdasomsorgsutordringer

•  Meld.St.34(2012–2013)Folkehelsemeldingen.Godhelse–fellesansvar

•  Meld.St.30(2011–2012)Semeg!EnhelhetligrusmiddelpoliIkk.Alkohol–narkoIka–doping

•  Meld.St.47(2008-2009)Samhandlingsreformen.Re:behandling-påre:sted–=lre:=d

•  NOU2011:11Innovasjoniomsorg•  NOU2011:17Nårsantskalsiesompårørendeomsorg.FrausynligIlverdsaNoginkludert.

•  Sammenommestring.Veilederilokaltpsykiskhelsearbeidogrusarbeidforvoksne(IS2076)

• Helse-ogomsorgstjenesteloven

• Spesialisthelsetjenesteloven• Psykiskhelsevernloven• Pasient-ogbrukerrevghetsloven

• Helsepersonelloven• FNskonvensjonombarnetsrevgheter

• Barneloven• Barnevernloven

• Spesialisthelsetjenesteloven§3-7aomfunksjonensombarneansvarligpersonell– FormåletmeddisseloveneeråforebyggeproblemerhosutsaNebarnvedåsikredemhjelp,hjelpeforeldreogbarnIlåmestresituasjonen

• Helsepersonelloven§10aombarnsompårørende– Hvem:Helsepersonellispesialisthelsetjenesten,kommunehelsetjenestenogprivatehelsetjenester

– Når:Pasientermedbarnunder18århvorpasientenehar:psykisksykdom,errusmiddelavhengigellerharalvorligsomaIsksykdomellerskade.Detskalværelavterskelforåkartleggehvilkebehovbarnetharforoppfølgingoginformasjon

Medellerutensamtykke,noeneksempler

Uten….• ÅmøtedepårørendepåenanerkjennendemåteoglyNeIldem

• Gigenerellinformasjon

–  omIlbudogruInervedvirksomheten–  kontakInformasjonoginformasjonomIlbudIlpårørende

–  Informasjonomlovverkogrevgheter– Nårdiagnosenerkjentforpårørende:generellinformasjon(omsykdom,behandling,prognose)

• BarnsompårørendeskalfånødvendiginformasjonogstøNe

Medforbehold…• FNsbarnekonvensjon(LexSuperior):•  BarnskalfåuNalesegomsakersomangårdem.– Men:helsepersonellmåhasamtykkefraforeldreforåinformerebarn

– Detkanværebedreåveiledeforeldreneiåsnakkemedbarnaselv

– NB:«Skalenavdekkebarnsompårørendesbehovmåensnakkemedbarnogungepåderesarena»

(EllenKallander)

Menneskelig nær – faglig sterk