familiefokus i psykiske helsetjenester - jobbaktiv · ressurs for den som er syk og for...

BenteWeimandforskeroglederavforskningsgruppen«Brukeresogpårørendeserfaringer»,FOU-avd.psykiskhelsevern,Ahus

Familiefokusipsykiskehelsetjenester

Pårørendesamarbeid og pårørendestøtte i kommuner og helseforetak. Fra visjon til virkelighet. 13.11.17

Pårørendesamarbeidogpårørendestø:eikommuneroghelseforetak.

Fravisjon=lvirkelighet

«Familieogbrukereleversammenvevdeliv,ogtrengerenhelhetlig6lnærming.Livetsomfamiliemedleminnebærerall6denbalansekunst,mennårduerpårørende6lenmedalvorligpsykisklidelsefårvalgenedinestørrekonsekvenser.Hvordankanhjelpeapparatetholdefokuspåfamilien,ogunderstøAedensomenenhet?»

Erfaringerfraavslu:eteogpågåendeprosjekter:•  Chat-loggstudie(BARsnakk)

–  studieavChat-loggmedbarnsomharforeldremedrusmiddelproblem

•  PET-prosjekt(psykiskehelsetjenester,EIkkogTvangv/SenterformedisinskeIkk,UiO)–  BarnogungesopplevernårforeldreellersøskenutseNesfortvang

–  Barneansvarligeserfaringermedåfølgeoppdesammebarnogunge

•  Familiermedspilleavhengighet•  ImplementeringavFFP–(NFR)• Naltreksonstudie2–(NFR)•  Veilederirelevanteprosjekt

–  Hovedveileder:BenteBirkeland,UiA:ParenIngwhentheotherparenthasasubstanceusedisorder:QualityofLife,Health,andMeasuresneeded

–  Medveileder:EllenKallander,UiO:YoungCarers–  Medveileder:BeccaAllchin,Monash:Driverefor

familiefokusertpraksis

•  Doktorgradomvoksnepårørendeogsamarbeidmedpsykiskehelsetjenester

•  ACT-evaluering–  Pårørendesogteameneserfaringermedsamarbeid,inklsammenlikningmedIdligereerfaringer

• Mul=senterstudieombarnsompårørende(somaIkk,rus,psykiatri)

•  Levekårsstudieom–  VoksnepårørendeIlmenneskermedrusmiddelproblemer

–  Barnsomharforeldremedrusmiddelproblemer

• Utviklingenavdennyeveilederenompårørendeihelse-ogomsorgstjenesten

• Utvikling-masterkursoge-læringskursomfamiliearbeidipsykiskehelsetjenester

Familiefokusertpraksis:

• Hvemerpårørende?• Familiene-ulikeroller,belastningerogbehov• Hvordanmøtertjenestenepårørendesbehov?• Muligheter(«FravisjonIlvirkelighet»)

Familiemodellen/TheFamilyModelAdrianFalkov

Modellen viser en grunnleggende forståelse, samt en måte å strukturere kunnskap på

Domene 1: Fokus på de voksnes/ foreldrenes psykiske lidelse

Domene 2: Fokus på barns psykiske helse og utvikling

Domene 3: Fokus på foreldreskap og familierelasjoner

Domene 4: Fokus på beskyttelses- og risikofaktorer

Domene 5: Fokus på (helse)tjenestene for voksne og barn: familiefokus

Domene 6: Fokus på kultur og samfunn (systemnivå)

Pilene viser at foreldres og barns psykiske helse påvirker hverandre

Pilene viser sammenheng, psykisk helse mellom voksne, barn og familierelasjoner

Hvordan beskyttelses- og risikofaktorer virker inn

Hvordan familiefokus eller ikke i (helse)tjenestene for voksne og barn virker inn

Systemnivå- på kultur og samfunn – betydning for FFP og psykisk helse

Fortid

Nåtid

Framtid

Langsik=g/transgenerasjons/utviklingsperspek=v

•  Nåtid, fortid og framtid i klinisk praksis •  Samle nåtidig og historisk/bakgrunnsinformasjon

•  planlegging av tjenestene •  risikohåndtering •  behandling og forebygging av tilbakefall

•  Fokus på styrke så vel som sårbarhet

•  300000-600000erpårørendeIlmenneskermedalvorligpsykisklidelseiNorge(Weimand2012)

•  265000barnharforeldremedmoderatIl

alvorligpsykisklidelse,115000medalvorligpsykisklidelse

•  65000barnprår:foreldresombehandlesi

psykiskhelsevern(Lilleeng2009)•  70000harforeldremedmoderatIlalvorlig

rusmiddelproblem•  30000medklartalvorligrusmiddelproblem

(Torvik,Rognmo2011)

Eteksempel:

• Forelder-medbarniskolealder

• EktefellesomilangIdharværtalvorligsuicidal,fleresuicidforsøk

• Ingensamtalemedhelsepersonell

• Ingenhjelpmedbarna• UtsliN,følerhåpløshet• Orkerikkemer

Fra hans historie:

”Jegkjennerensomblealvorligfysisksyk.Somharfamilie.Hunhardetjoselvfølgeliggrusomt.DererdetsaAigangetstortteam.Altfrahjemmesituasjonen,avlastning,personligassistent,massehjelp!Bådeforatektefellenikkeskalblidårlig,menogsåforathunskalføleathunkanbliendelavfamilienigjen.MensjegføleratduerbareoverlaA6ldegsjøl!Fullstendig”.ektefelle

Hvordankanviforstådenneforskjellenioppfølging?

Somatikk

?

Psykiatri

Helsepersonellsoppfatningeromåstø:epårørende(psykiskehelsetjenester)

Bente M. Weimand, forsker (phd.), fou-avdelingen, psykisk helsevern, Ahus

Vårt ansvar er først og fremst pasienten

Konteksten

Deltakerne

Relasjonene

“Vårtansvarerførstogfremstpasienten”

• Etgrunnleggendepremiss• UtvikleogvedlikeholdeenIllitsfullalliansemedpasienten;langetradisjoner

(eks.Peplau1952,Lego1980,Hummelvoll1996,Barker1999,2001…)

– AlliansenergrunnstenenforetterapeuIsksamspill

• Alliansenharskjøreforhold,personaletmåseNepasientenførst

Kontekstenmanjobberinnenfor

• IndividualisIsk:pasient/terapeut• Samtykkeogtaushetsplikt• (Manglende)ruIner,ressurser• Utdanning:manglendeelleruIlstrekkeligfokuspåfamilie/pårørende

Frarekru:eringeripsykiskhelsevern/Barnsompårørende-studien

«Endelpasienterharikkevæ

rtinformertomundersøkelsen(av

behandler)fordideresbehan

dlermentedevarfordårligeIlå

belastesmedådelta»(Ruudm.fl.2015).

Begrunnelsen vi ofte fikk høre, var bekymring for at det var belastende for pasienter å snakke om hvordan barn påvirkes av forelderens sykdom.

HVORDAN PÅVIRKER DET BARNA ?

SKAL JEG SI NOE TIL BARNA? … OG HVA…?

Kanviforståfamiliemedlemmeneisolert?

forelder eller barn

som er syk

forelder som er frisk

barn/ søsken

foreldre eller barn

som er syk

forelder som er

frisk barn/

søsken

Sammenvevde liv

Familiehelse:barnshelseogutvikling,foreldreshelse

Påkjenninger,

risikofaktorer

Beskyttelsesfaktorer

Hva vet vi om familier og pårørende innen psykisk helse og rus?

Entydigforskningompårørendeinnenpsykiskhelseogrus

Voksnepårørende

• negaIvinnvirkningpåhelseoglivskvalitet,arbeidslivogøkonomi

•  sosialstøNeerbeskyNendefaktor(menmangleroverskudd)

• ekskluderesoleavhelsepersonell

• helsepersonellfinnerdetvanskeligåinkluderepårørende

Barnsompårørende

• negaIvinnvirkningpålivskvalitet,skolesituasjonogsosialtliv

• ungeomsorgsgivereoleusynlige

• ensomhetogutenforskap• helsepersonellfinnerdetvanskeligåspørre(om)barn

Hvabørviværesærligoppmerksommepå

• Alleforeldrene:–  godtutdannet–  relaIvtgodlivskvalitet–  normaleboligforhold(unntaNforeldrenemedruslidelse)

• Deandreforeldrene/voksneIlknyNetruslidelse–  høyestpsykisksymptombelastning–  relaIvthøyandellovbrudd,innsaNifengsel

• Foreldremedpsykisksykdom–  høyestpsykisksymptombelastning–  mindrefamiliesamhold/sosialstøNe

•  Foreldremedruslidelse–  lavinntekt–  usikreboforhold,flyNetmest–  flestIlleggslidelseroglengstsykdomserfaring

–  60%problemaIskbrukavrusmidler–  høyandellovbrudd,innsaNifengsel–  60%enslige–  mindrefamiliesamhold/sosialstøNe–  høyestpsykisksymptombelastning

Menneskelig nær – faglig sterk

Hvafortellerforeldrene?

Beggeforeldre:

•  Behovforsamtaleromsykdomogsymptomer,støNeogavlastning

•  BehovforhjelpIlåsnakkemedbarnomsykdomogframId

•  Ensomhetogisolasjon

• Foreldresomersyke:

•  SorgogskamoverikkeåstrekkeIl/væreenbelastningfordenærmeste

•  ØkonomiskevanskerpågrunnavsykdomkanværeenIlleggsbelastning

Annenforelder/voksen:

•  MaktesløshetogusikkerhetomframIden

•  Vanskeligåhåndterekravfraarbeidsgivere,densomersykogfamiliensbarn

•  Kanhastorepåkjenningerselvomenikkeleversammenmeddensomersyk


Nærmereombesky:elses-ogrisikofaktorerforfamiliehelse

Ihvilkengradopplevdeforeldreipsykiatrimedbarnover8årredusertekapasitetsomfølgeavsykdom?(mul=senterstudien)


70-80 %: redusert kapasitet til praktisk arbeid hjemme 30-50 %:redusert kapasitet til å følge opp barna

(Ruud et al 2015)

BarnsompårørendesfemhoveduZordringer

(phd-sIpendiatEllenK.Kallander)

•  Åsederessykeforelderlide,foreldersmanglendekapasitetogtapet

avsosialeakIvitetersammen

•  ÅhjelpedensykeogistorgradmåNeklaresegselv

•  Foreldersskilendehumør

•  ForeldersinnleggelserogmanglendeIlstedeværelse

•  ÅselvmåNehåndtereegnefølelser.

Hvamed«denandreforelderen»–denvoksnepårørende?

• Belastninger• Mangehardårlighelse• NegaIvsammenhengmellombyrdeoghelse

(Weimand2012)

Familiesamholdogsosialstø:e

• MestfamiliesamholdifamiliemedsomaIsksykdom• MestsosialstøNehosforeldremedsomaIsksykdom

(Ruudetal2015)


Implikasjonerforpraksis

1)  Barnbidrarmedomsorgsoppgaversomhørerhjemmeihelse-ogomsorgstjenesten–  Barnaønsker:o HjelphjemmeIlåtavarepåsinsykeforelder(somaIkk68%,psykiatri66%ogrus67%)o HjelphjemmeIlhusarbeid(psykiatri28%,rus23%,somaIkk18%)

2)  Foreldreunderrapportererbarnsbehovforhjelpogoppfølgingo  Psykiskevanskero  Livskvaliteto Omsorgsoppgaverihjemmetogfamilien

3)  Helsepersonellundervurdererbarnasbehovforhjelpogavlastningihjemmet,ogovervurderertjenesteneforeldreogbarnfak=skmo:ar

4)  Skalenavdekkebarnsompårørendesbehovmåensnakkemedbarnogungepåderesarena

Hvamedoppfølgingfrahelsetjenestene?

• HelsetjenestenefølgerbaredelvisopplovenominformasjonoghjelpIlbarnogfamilier• Tjenestenemåkvalitetssikreoppfølgingavloven

(Ruudetal.2015)


Forts…

• Pårørendesegnebehovforåkunneståisituasjonen,blirikkekartlagtellerseNiIlstrekkeliggradavhelsetjenestene

• Tiltrossforatmangepårørendekanogønskeråværeenressursfordensomersykogforhelsetjenestene,følermangesegekskludertavhelsetjenestene

TeamledernesvurderingavACT-teamssamarbeidmedpårørende

Kontinuerligeprosesserovertid

Erkjennelseomatpårørendeer

enviktigsamarbeidspart

Fra rapport om pårørende og ACT-team i Norge (Weimand, Israel, Ruud, 2014)

Weimand 2014

Muligheter(«fravisjon=lvirkelighet»)



Pårørendeveilederenbeskrivergodpraksisipårørendearbeidet

• Hjelpemiddelfortjenestene• MålestokksomFylkesmannenkanbrukevedIlsyn• KildeIlbrukiopplæringiogutviklingavhelse-ogomsorgstjenesten• EtmegetvikIgbidragforivaretakelseavpårørende!

13.11.17

45


Imidler=d…

…«Silotenkning–tjenestenesamarbeiderikkegodtnok»


Hvilkefamilier-barnfangesikkeopp?

Nårbarnlevermedforeldresomharrusmiddelproblemer

§  StudieavChatloggmedbarnogungdomsomerpårørende

Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand 48

49

hNps://vimeo.com/214148683/csa7bdfcd

Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand

MedtillatelsefraTrollfilmogAnitaKilli:

50

Nårlysetknaptslipperinn


51

Fengsel


52 Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand

Overlatt

53 Elin Kufås, Ida Billehaug, Anne Faugli og Bente Weimand

Krenkelser

54

Overlevelse


55

§  Barnsomharforeldresomrusersegkanværevanskeligåfåøyepå

§  Detrengerkontaktmedtryggevoksne§  Detrengeråblisettfordetdefårtilogdetdestrevermed

§  Detfinnesstederhvordekantakontaktforåfårådoghjelp



Takk for oppmerksomheten! -

[email protected]

Rammerogføringerforpårørende(sam)arbeid •  Meld.St.29(2012-2013)Morgendagensomsorg

•  Meld.St.16(2010–2011)Nasjonalhelse-ogomsorgsplan2011–2015

•  Meld.St..25(2005-2006)Mestring,muligheterogmening.FramIdasomsorgsutordringer

•  Meld.St.34(2012–2013)Folkehelsemeldingen.Godhelse–fellesansvar

•  Meld.St.30(2011–2012)Semeg!EnhelhetligrusmiddelpoliIkk.Alkohol–narkoIka–doping

•  Meld.St.47(2008-2009)Samhandlingsreformen.Re:behandling-påre:sted–=lre:=d

•  NOU2011:11Innovasjoniomsorg•  NOU2011:17Nårsantskalsiesompårørendeomsorg.FrausynligIlverdsaNoginkludert.

•  Sammenommestring.Veilederilokaltpsykiskhelsearbeidogrusarbeidforvoksne(IS2076)

• Helse-ogomsorgstjenesteloven

• Spesialisthelsetjenesteloven• Psykiskhelsevernloven• Pasient-ogbrukerrevghetsloven

• Helsepersonelloven• FNskonvensjonombarnetsrevgheter

• Barneloven• Barnevernloven

• Spesialisthelsetjenesteloven§3-7aomfunksjonensombarneansvarligpersonell– FormåletmeddisseloveneeråforebyggeproblemerhosutsaNebarnvedåsikredemhjelp,hjelpeforeldreogbarnIlåmestresituasjonen

• Helsepersonelloven§10aombarnsompårørende– Hvem:Helsepersonellispesialisthelsetjenesten,kommunehelsetjenestenogprivatehelsetjenester

– Når:Pasientermedbarnunder18århvorpasientenehar:psykisksykdom,errusmiddelavhengigellerharalvorligsomaIsksykdomellerskade.Detskalværelavterskelforåkartleggehvilkebehovbarnetharforoppfølgingoginformasjon

Medellerutensamtykke,noeneksempler

Uten….• ÅmøtedepårørendepåenanerkjennendemåteoglyNeIldem

• Gigenerellinformasjon

–  omIlbudogruInervedvirksomheten–  kontakInformasjonoginformasjonomIlbudIlpårørende

–  Informasjonomlovverkogrevgheter– Nårdiagnosenerkjentforpårørende:generellinformasjon(omsykdom,behandling,prognose)

• BarnsompårørendeskalfånødvendiginformasjonogstøNe

Medforbehold…• FNsbarnekonvensjon(LexSuperior):•  BarnskalfåuNalesegomsakersomangårdem.– Men:helsepersonellmåhasamtykkefraforeldreforåinformerebarn

– Detkanværebedreåveiledeforeldreneiåsnakkemedbarnaselv

– NB:«Skalenavdekkebarnsompårørendesbehovmåensnakkemedbarnogungepåderesarena»

(EllenKallander)


familiefokus i psykiske helsetjenester - jobbaktiv · ressurs for den som er syk og for...

Documents