extracció de la “pedra” de la bogeria

Extracció de la “pedra” de la bogeria

El Bosco

c. 1475-

80

Museo del Prado, Madrid

1. Introducción a la Psiquiatría

A. Concepto de PsiquiatríaB. Factores que condicionan la psiquiatría

Actual. Dificultades. La psiquiatría Hoy.C. Dimensiones de la patologia psiquiátricaD. Las Cuatro “C” Complejidad, Cronicidad,

Comorbilidad, Continuum.E. Opiniones sobre la Psiquiatría.F. Historia de la Psiquiatría

A. Concepto de Psiquiatría (I)

• Rama de la medicina que se ocupa del – estudio, – descripción clínica, – clasificación, – causas, – evolución, – pronóstico, – tratamiento y – organización asistencial de los

Trastornos y de los enfermos mentales

A. Concepto de Psiquiatría (II)

Modalidad Psicosomática de la medicina que aplica un enfoque integral Biológico Psicológico SocialAplicando Modelos como el de Vulnerabilidad-Estrés, que incorpora 5 factores

– predisponentes, – precipitantes, – protectores, – mediadores, – perpetuantes

Modelo Vulnerabilidad-Estrés

•Factores predisponentes– genéticos, desarrollo intrauterino, traumatismos nacimiento,

reactividad emocional, pérdidas parentales tempranas, ausencia de cuidado parental adecuado, abusos en la infancia.

•Factores precipitantes– Enfermedades físicas, fármacos, acontecimientos vitales

estresantes, estrés crónico, situaciones ambientales, etc.

•Factores protectores– Apoyo social, estrategias de afrontamiento, etc.

•Factores mediadores– Autoestima, autoeficiencia, relaciones interpersonales,

entrenamiento.

•Factores perpetuantes– Intrínsecos a la enfermedad, alta emoción expresada,

dificultades sociales crónicas, no tratamiento, etc.

El caso de la estudiante de medicina con pánico

•24 años•Antecedentes de Ansiedad de Separación y tuberculosis pulmonar a los 15 años tratada. Madre y hermano con manifestaciones similares a las de la paciente.•Propensa a presentar palpitaciones y sudoración en los exámenes, situaciones sociales y lugares públicos.•E. Actual. 10 meses antes de la consulta estando con su madre en unos almacenes presenta episodio súbito de palpitaciones, opresión torácica, disnea, inestabilidad, ansiedad, agobio y sensación de muerte inminente. Visitada en un servicio de urgencias se descarta organicidad.•Evolución. Durante meses posteriores sufre varios episodios de este tipo de forma que paulatinamente el paciente tiene cada vez mas temores sobre su estado y posible emergencia de crisis. Tiene que ir acompañada a todas partes.

Problema Problema Problema BIOLOGICO PSICOLÓGICO SOCIAL? ? ?¿ ¿ ¿

B. Factores que condicionan la psiquiatria actual

• Prevalencia de trastorno (25-30% de la población)

• Progresos de la psiquiatría – Modelos – Tratamientos– Organización asistencial

• Atribuciones– Poderes mágicos– Desvalorización– “Psicologización-Psiquiatrización”

Dificultades de la psiquiatría

• Introspección y Subjetividad

• Relaciones causales complejas

• Escasa correlación entre síntomas y datos biológicos

• Deshumanización de la medicina

• Contaminación ideológica de la psiquiatría

• Utilización de lenguajes complejos

La psiquiatría hoy

• Especialidad Médica que se dedica a las enfermedades del ánimo, percepción, memoria, pensamiento… y conducta.

• Diagnóstico fiable (más que algunas especialidades)

• Tratamientos eficaces (más que algunas especialidades)

• Los enfermos con trastornos mentales son numerosos y merecen atención clínica precisa y del máximo nivel científico alcanzable en medicina.

Dimensions Salut Mental Avui

PrevalènciaAnys de vida saludable Perduts

(DALYs - OMS)

Dimensiones del Trastorno Mental en Población Adulta

TRASTORNO MENTAL GRAVE 2,8 %

Trastorno Mental Grave en contacto con Servicios 1,7%

Población Total100%

TRASTORNO MENTAL No Grave 19,2 %

• Riesgo 60 años : 43% hombres y 73% mujeres pueden tener T.Mental

• En un día 25% de hombres y 32,2% de mujeres presentan morbilidad en A.Primaria

• El riesgo de presentar T. Mental es 3 veces mayor cuando hay enfermedad fisica

Menos del 7% > 1año con criterios diagnósticos

Algún T. Mental 22 %

1,7%

"Mental Illness in America: A Series of Public Hearings” National Advisory Mental Health Council 1993

2004

Magnitud del problema OMS (2004)

• 450 millones de personas sufren de un trastorno mental o de la conducta.

• Alrededor de 1 millón de personas se suicidan cada año.

• Cuatro de las 6 causas principales de los años vividos con discapacidad resultan de trastornos neuropsiquiátricos (depresión, trastornos generados por el uso de alcohol, esquizofrenia y trastorno bipolar).

Magnitud del problema OMS (II) (2004)

• Una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro afectado por un trastorno mental. Los miembros de la familia son frecuentemente los cuidadores primarios de las personas con trastornos mentales. La magnitud de la carga en la familia es difícil de justipreciar, y por eso es frecuentemente ignorada. No obstante, es dable afirmar que el impacto es importante en la calidad de la vida familiar.

• Amén de los costos de salud y sociales, las personas afectadas por trastornos mentales son víctimas de violaciones de los derechos humanos, estigma y discriminación, dentro y fuera de las instituciones psiquiátricas.

SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES, UN DESAFÍO CRECIENTE PARA LA UE. (2005)

Dimensión en términos sanitarios

• Se estima que más del 27 % de los europeos adultos sufren al menos una forma de alteración psíquica en algún año de su vida .

• En la UE, las formas más comunes son los trastornos de ansiedad y la depresión. Se espera que en 2020 la depresión sea la causa de enfermedad número uno en el mundo desarrollado.

• Actualmente, unas cincuenta y ocho mil personas se suicidan cada año en la UE, cifra que supera la de muertes anuales por accidentes de tráfico, homicidios o VIH/SIDA5.

• La salud mental y la salud física están estrechamente interrelacionadas. Esto significa que si se integra la salud mental en la prestación de servicios hospitalarios generales se pueden acortar significativamente los periodos de hospitalización, liberando así recursos económicos.

Prevalencia en Europa 2005 (I)

(millones )

Prevalencia en Europa 2005 (II)

(millones )

Diagnostic DSM IV 12 month estimate % 12 month estimate million

2001

¿CAS PSIQUIÀTRIC?

¿CASO PSIQUIATRICO?

CASO PARA QUÉ

BiologíaPsicologíaSociología

CASO PARA QUIÉN

Asistenciales

Investigadores Docentes

CASO PARA DONDE

Sanitario

Psiquiátrico

Sociosanitario

What is a case? Wing, Bebbington, Robins, 1981

Perspectivas de la NeuroPsiquiatría Moderna

Paradoja del coste

• Existe una gran discrepancia entre la cifra de discapacidad asociada a enfermedad mental - 12% - y la cifra de gastos de salud asignada a enfermedad mental, que en la mayoría de los países no excede del 1%.

Algunas cifras...

• El 62% de los casos no reciben ningún tratamiento

• El 75% de los casos tratados, lo son en atención primaria

• Solo el 15% de los tratados reciben el mejor tratamiento disponible según el grado actual de conocimiento

¿Cual es la causa de este hecho?

La Salud Mental no es una gran preocupación de salud para el público en general: Cancer – 32% Cardiovascular – 26% Alcohol y drogas – 10% Salud Mental – 3% Depresion - 2%

Medical Journal Australia (MJA): May 2002, Vol176: s63-68,

Características de la enfermedad mental: Cuatro “Cs”

• Complejidad– Enfoque Biopsicosocial

• Comorbilidad– Entre las propias enfermedades mentales– Con otras enfermedades somáticas (ej. dolor)

• Cronicidad– Presente todavía en muchas enfermedades

• Continuum con la normalidad

““La Investigació en Psiquiatria ha fet grans La Investigació en Psiquiatria ha fet grans avenços en el tractament de les malalties avenços en el tractament de les malalties

mentals importants”mentals importants”

15,9

14

25,8

46,9

0 20 40 60

No

Si Clar

EEUUBarcelona

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

““La Psiquiatria és una especialitat NO La Psiquiatria és una especialitat NO científica i imprecisa”científica i imprecisa”

72,9

56,1

27,1

43,9

0 20 40 60 80

EnDesacord

D'acord

EEUUBarcelona

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

““SI algú de la meva família estés molt SI algú de la meva família estés molt trastornat emocionalment, recomanaria visitar trastornat emocionalment, recomanaria visitar

al psiquiatra”al psiquiatra”

5,9

5,2

94,1

94,8

0 50 100

No

Si

EEUUBarcelona

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

““La Psiquiatria té un alt status entre les La Psiquiatria té un alt status entre les altres branques de la Medicina”altres branques de la Medicina”

80,4

84,5

18,6

15,4

0 50 100

EnDesacord

d'Acord

EEUUBarcelona

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

““La majoria dels psiquiatres segueixen un La majoria dels psiquiatres segueixen un pensament lògic i clar”pensament lògic i clar”

37,1

17,9

62,9

82

0 50 100

No

Si

EEUUBarcelona

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

““Els psiquiatres abusen sovint del seu poder Els psiquiatres abusen sovint del seu poder legal per hospitalitzar pacients contra la seva legal per hospitalitzar pacients contra la seva

voluntad”voluntad”

79,3

93,3

20,7

6,7

0 50 100

No

Si

EEUUBarcelona

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

““Si un estudiant expresa interés per la Si un estudiant expresa interés per la psiquiatria, corre el risc d’ésser vist com psiquiatria, corre el risc d’ésser vist com

estrany, peculiar o neuròtic/a”estrany, peculiar o neuròtic/a”

66

58,4

34

41,6

0 20 40 60 80

No

Si

EEUUBarcelona

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

““Em sento incòmode amb malalts Em sento incòmode amb malalts psiquiàtrics”psiquiàtrics”

66,1

70,8

32,9

29,2

0 20 40 60 80

No

Si

EEUUBarcelona

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA (Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)