experiencia en el manejo de gastrosquisis en el instituto nacional materno perinatal – perú

Experiencia en el Manejo de Gastrosquisis en el Instituto

Nacional Materno Perinatal – PerúAutores: Jackelyne Alvarado

Fernando Ayque

Presentado en II Congreso Mundial de la Federación Mundial de Asociaciones

de Cirujanos Pediatras- WOFAPS

OBJETIVO

• Evaluar el resultado del manejo de nuestros primeros pacientes con

gastrosquisis en nuestra Institución.

Material y Método

• Estudio transversal retrospectivo.

• Población estudiada: 25 pacientes.

• Período: Agosto 2004 a Enero 2007 ( 30 meses)

Información Recolectada

• Información básica demográfica materno neonatal

• Tipo de cierre• Número de intervenciones quirúrgicas• Tiempo transcurrido previo a la cirugía• Tiempo de inicio de vía oral y de tomas

completas• Duración de Nutrición Parenteral• Días en ventilación mecánica• Tiempo de estancia hospitalaria• Complicaciones

Manejo de Pacientes con Gs en el INMP

PRENATALPRENATAL• Diagnostico realizado por

Servicio de Medicina Fetal.

• Consultoría a la Familia.• Se coordina el nacimiento

con el Departamento de Obstetricia, Neonatología y Cirugía Neonatal.

• Nacimiento por cesárea electiva a las 37 sem de gestacion.

Manejo Post Natal

• Accesos vasculares.• Hidratación adecuada.• Amplia cobertura

antibiótica.• Adecuada protección de

las asas expuestas.• Exámenes pre

quirúrgicos.• Evaluación pre

anestésica.

Manejo Operatorio• Se intenta realizar el cierre primario.• No extensión del defecto de la pared intestinal.•Preservación de la cicatriz umbilical.

Uso de la Bolsa de Silo prefabricada

La bolsa de silo ya viene de fábrica con un anillo en su base, que hace su

aplicación mas fácil y sin suturas.

Este silo nos permite introducir las asas intestinales lentamente en el abdomen hasta que se pueda cerrar el defecto. La reducción es diaria y se contiene con los hilos

que se observan en la foto.

Cierre sin suturaEn el 60% de los casos, se puede reducir las asas en el abdomen adecuadamente como muestra la

foto.

Se debería cerrar el defecto con una sutura en jareta, pero en algunos casos se puede colocar

solo un apósito adhesivo y el defecto cerrará igual pero requiere mayores cuidados especializados.

Manejo Post operatorio

• Ventilación Mecánica.• Analgesia.• Sedación y si es

necesario parálisis muscular.

• Nutrición Parenteral Total (NPT).

Resultados

Resultados

Mortalidad

Anomalías Asociadas a Gastrosquisis

Anomalías Gastrointestinales N° Casos %

Necrosis Intestinal Masiva 1

Atresia de Colon 1

Herniación Hepática 1

Sub-Total 3 12%

Anomalías no Gastrointestinales

Testículos no descendidos 6

Cardiopatias congenitas 2

Hernia Inguinal 1

Hidronefrosis 1

Hidrocele 1

Sub-Total 11 44%

TotalTotal 14 56%

Malformaciones Asociadas

1.- Atresia de colon.2.- Necrosis Intestinal Masiva.3.- Herniación Hepática.

Conclusiones

• Mortalidad 16%• Factores Asociados a recuperación

prolongada:– Uso de silo.– Prematuridad.– Gastrosquisis Complicada.