evaluacion tda hr
Post on 15-Jun-2015
942 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Evaluación Psicológica en niños, adolescentes y adultos con TDAH
Mtra. Psic. Aurora L. Jaimes Medrano
Entrevista psicológica en niños adolescente y adultos
Elaboración de la historia clínica del paciente
Valoración de los síntomas del TDAH: Frecuencia
Edad de inicio
Severidad
Nivel de disfuncionalidad
Instrumentos clinimétricos
Entrevista con el niño y adolescente
¿Cuáles son los objetivos?
Características
Establecer un buen rapport con el niño/adolescente.
Duración de la entrevista:
EdadNivel intelectualGrado de conciencia de la enfermedadInformantes
Considerar en la evaluación el área socio-afectiva, cómo se siente, cómo está su autoestima, cómo se percibe a sí mismo, motivaciones, etc.
Redes de apoyo
Forma de comunicación
Entrevista Adulto
Criterios DSM-IV del TDAH en la infancia y la edad adulta,
Nivel de deterioro en cinco áreas de funcionamiento en ambos periodos de la vida:
• Escolar- trabajo• Actividades sociales • Tiempo de ocio • Pareja / familiar • Autoestima.
Criterios diagnósticos
Trastorno por Déficit de Atención y Comportamiento Perturbador con los siguientes subtipos:
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad tipo Combinado (F90.0)
TDAH tipo predominio Déficit de Atención (F98.8)
TDAH tipo predominio Hiperactivo-Impulsivo (F90.0)
Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales
Criterios del DSM IV
Falta de Atención Hiperactividad- Impulsividad(a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas o actividades
a) A menudo mueve en exceso manos o pies o se remueve en su asiento.
(b) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas
b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado directamente
(c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente(c) A menudo corre, salta o trepa excesivamente en situaciones inapropiadas
(d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares u obligaciones (no se debe a comportamiento negativista o incapacidad para comprender instrucciones)
d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
e )A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividadese) A menudo” está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor
f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares)
f) A menudo habla en exceso
g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas escolares o actividades (p. Ej. juguetes, tareas, lápices, etc)
g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes h) A menudo tiene dificultades para guardar su turno
i) a menudo es olvidadizo en las actividades diariasi) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej. se entromete en conversaciones o juegos)
Criterios del DSM IV
A1. Seis o más de los siguientes síntomas de falta de atención, han persistido al menos durante seis meses con una intensidad que impide la adaptación y no es acorde con el nivel de maduración y desarrollo.
A2.- Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad e impulsividad han persistido al menos durante seis meses con una intensidad que impide la adaptación y no es acorde con el nivel de desarrollo y maduración.
B Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.
Criterios del DSM IV
C. Algunas alteraciones provocadas por lo síntomas en dos o más ambientes (por ejemplo en la escuela, en casa, etc).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica. E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado: Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los últimos 6 meses.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención:
Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los últimos 6 meses Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo- impulsivo.
Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los últimos 6 meses Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado.
Esta categoría incluye trastornos con síntomas prominentes de desatención o hiperactividad- impulsividad que no satisfacen los criterios del trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Criterios del DSM IV
El Cuestionario para Escolares y Adolescentes Latinoamericanos con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (CEALTDAH)
Instrumento de tamizaje Edad: 9.72 (± 3.06) años
28 reactivos, escala de Likert con puntajes de 0 a 3.
Puntaje total máximo es de 84 puntos
Factores: Inatención, Hiperactivo/impulsivo y Tempo cognitivo lento.
α = 0.96
Valor de correlación moderado con el Dx. (r=0.45, p=0.001).
SNAP-IV (versión abreviada).Es una revisión de la escala de Swanson, Nolan y Pelham (SNAP) adaptada a los criterios del DSM-IV para el TDAH.
Inatención: Reactivos 1-9
Hiperactividad e impulsividad: Reactivos 10-18
Permite obtener el listado de síntomas de TDAH puntuados positivamente y compararlos con los criterios de los manuales de diagnóstico DSM IV TR y o CIE 10.
Puntuaciones parciales
Falta de atención
Hiperactividad Impulsividad
PC padres: 1.44
PC padres: 1.67
PC maestros: 1.78
PC maestros: 2.00
Escala tipo Likert, calificación: suma de los puntajes de los reactivos y se divide por 18, de la escala total y se divide por 9 en puntuaciones parciales.
Escala Total
PC padres 1.78
PC maestros
2.56
Escala de ConnersKeith Conners, 1970
Escala original para padres 73 preguntas, posteriormente se modificó con 93.
Se aceptó como ayuda diagnóstica y de investigación.
El CPRS-93 Evalúa conductas problemáticasCon una escala tipo Likert, en 4 valores.
Escala de Conners
Cuestionarios breves, fáciles de medir y fáciles de administrar.
Cualidades útiles cuando el tiempo y el costo son factores importantes.
Se disminuye la posibilidad de pasar por alto, en la entrevista inicial, áreas de conducta importantes.
Conners
1997: última revisiónVersión larga para padres con 80 reactivos
Versión corta con 27 preguntasOposicionismoProblemas cognitivosHiperactividadAnsiedad-timidezPerfeccionismoProblemas socialesPsicosomático
Análisis factorial:
Puntuaciones de la Escala de Conners para Padres reportada por Subescalas
Lara M, de la Peña F y cols, Bol Med Hosp Infant Mex,1998
Niños (N=397 Niñas (N=313)
Conducta* 14.31 (10.79) 10.34 (8.58)
Ansiedad 6.11 (4.78) 6.43 (4.74)
Inquietud* 5.99 (4.20) 3.97 (3.49)
Aprendizaje 3.48 (3.51) 3.38 (3.85)
Psicosomático 2.64 (2.52) 2.31 (2.24)
Obsesivo 2.21 (2.02) 2.43 (2.31)
Antisocial* 1.40 (1.41) 0.95 (1.09)
Tensión Muscular* 9.38 (6.37) 8.00 (5.62)
Subescala de 10 reactivos* 7.83 (5.58) 5.52 (4.83)
* P<0.01
ASRSAdult ADHD Self Report Scale Symptom Checklist
Dos versiones:
18 reactivos:
6 reactivos
sensibilidadd 56.3% especificidad 98.3%consistencia interna α de Cronbach 0.88coeficiente correlación 0.84coeficiente kappa: (p<0.001)
• Desarrollo con: Encuesta Compuesta Internacional de Diagnóstico de la OMS.
¿Por qué surge la necesidad de crear modelos cognitivos en el TDAH?
Heterogeneidad de la manifestación sintomática
Variabilidad en el comportamiento y características de los sujetos
Expresión fenotípica
Sustrato anatómico-funcional distinto
MODELOS COGNITIVOS
Modelos cognitivos de déficit único:
La baja eficiencia de un mecanismo cognitivo básico permite explicar, por sí solo, todas las
manifestaciones clínicas del trastorno.
Modelo de Regulación del Estado de SergeantAcepta la disfunción ejecutiva como aspecto nuclear pero
sustituye la alteración en el control inhibitorio, por un déficit en la capacidad de regulación del esfuerzo y la motivación
Modelo Motivacional; Aversión a la Demora de Sonuga- Barke
Preferencia por una gratificación inmediata, aunque sea pequeña, por encima de una gratificación mayor pero demorada. Dificultad para trabajar adecuadamente durante períodos prolongado de tiempo y para posponer recompensas. Dificultad de motivación
ante una tarea.
Modelo del Control inhibitorio Barkley
Capacidad para regular la propia conducta está guiada por un conjunto de habilidades cognitivas que englobarían a las
llamadas Funciones Ejecutivas (FE). Distingue 4 subtipos a partir de las cuales somo capaces de orientar nuestra conducta hacia
un objetivo.
Modelos cognitivos de déficit múltiple:Implica la interacción de varios aspectos cognitivos
sin un origen único.
Cognitivo- Energético :Dificultades de activación energética
Modelo Dual: motivacional y modelo del control inhibitorio
¿Cuáles son las estructuras cerebrales asociadas en el TDAH?
Neuroimagen
Hemisferio derecho,
Lóbulo parietal inferior
Corteza prefrontal dorsolateral
Corteza anterior del cíngulo.
Makris N, Biederman J, Valera EM, Bush G, Kaiser J, Kennedy DN, Caviness DN, Faraone SV and Seidman L G. Cortical Thinning of the Attention and Executive Function Networks in Adults with
Attention-Deficit/HyperactivityDisorder Cerebral Cortex June 2007;17: 1364--1375
Atención Fx. Ejecutiva
RMf en adultos con TDAH se observó un adelgazamiento de las redes neuronales:
¿Qué son las Funciones Ejecutivas?
Anderson, 2002
Funciones Ejecutivas
Flexibilidad Cognitiva
Inhibición
Planeación
Memoria de trabajo
Auto-monitoreo Establecimien
to de metas
Organización
Auto instrucciones
(lenguaje interno)
Regulación Emocional
Preescolares Escolares Adolescentes Adultos
Fallas en el control inhibitorio *Retraso en la demora
Tareas de vigilanciaControl inhibitorioMemoria de Trabajo* Retraso en la demoraFlexibilidad cognitivaPlaneación OrganizaciónResolución de problemas
Seidman, 2006
Inhibición conductualMemoria de TrabajoFlexibilidad cognitivaAtención sostenida y vigilancia
TDAH y FE
Universitarios
Fallas en el procesamiento de la informaciónFlexibilidad cognitivaAtención: Vigilancia
Weyandt, Mitzlaff y Tomas, 2002
Evaluación psicológica
Las pruebas no son diagnósticas del TDAH, la evaluación no sustituyen en ningún caso a la valoración clínica, sirve de apoyo a ésta.
Integración: cuantitativa y cualitativa.
Responder las preguntas que se plantean al inicio de la evaluación y estén acordes a los objetivos.
Diseño de batería psicológica
Las alteraciones en las pruebas neuropsicológicas no son específicas, y pueden deberse a diversos trastornos.
Evaluación de FE: enfoque ecológico
Estimación del nivel premórbido
Evaluación funcional
Evaluación del pronóstico
Área emocional
Evaluación del soporte familiar y del entorno del paciente
Pruebas validadas y estandarizadas **
Objetivos
1.) Identificar la disfunción neuropsicológica relacionada con la presencia, tipo y etiología de disfunciones cerebrales.
Lo cual está limitado por los niveles de sensibilidad y especificidad de las pruebas
2.) Evaluar las fortalezas y debilidades cognitivas, perceptuales, y motoras; lo cual servirá como guía para el tratamiento,
3.) Evaluar el nivel de ejecución en un amplio rango, tanto para las medidas iniciales como para las evaluaciones posteriores.
Seidman (2006)
Emisión del informe
Datos del paciente
Servicio que lo solicita y fines por lo que es solicitado.
Resumen de la entrevista realizada.
Pruebas neuropsicológicas administradas.
Observaciones conductuales durante la entrevista y la evaluación, y el modo de realización de las diversas pruebas administradas.
Resultados e integración de la evaluación.
Respuestas a las preguntas y objetivo del estudio solicitado.
top related