etica y bioetica

ETICA Y BIOETICA EN EL

CUIDADO DEL PACIENTE EN

AREAS CRITICAS

ETICA

• Es la ciencia que fundamenta el

comportamiento moral del ser humano

para adecuarlo al bien del universo, la

sociedad y el individuo.

Luis Alfonso Vélez Correa

Tradición griega - Aristóteles

BIOETICA

• “Disciplina científica que estudia los aspectos

éticos de la medicina y la biología en

general, así como las relaciones del hombre

con los restantes seres vivos”

Diccionario de la Real Academia

Española

Van Rensselaer Potter - 1971

LA MEDICINA INTENSIVA SE

OCUPA DE:

1. Pacientes con alteraciones

Fisiopatológicas de tal severidad que

representen una amenaza para la

vida.

2. La amenaza puede ser actual o

potencial

3. Existen posibilidades de recuperación.

..LA AMENAZA ACTUAL PUEDE

ESTAR DADA:

• Porque tenga alterada alguna de sus funciones vitales

• Necesite medidas de soporte vital o medidas terapéuticas extraordinarias

- Sopote artificial de carácter

mecánico

- Medidas de asistencia eléctrica

- Soporte vital farmacológico

...LA AMENAZA POTENCIAL

ESTA DADA:

• Por las características evolutivas de la

enfermedad o los procedimientos

terapéuticos que le han sido

aplicados, existiendo riego de aparición

de algún fracaso orgánico serio.

BREVE HISTORIA DE LAS UCI

1. PRIMERA FASE: ORIGENES

• Florence Nightingale, en la guerra de Crimea – 1863.

• Segunda Guerra Mundial, en Corea y Vietnam.

• Epidemias de poliomielitis en Europa y América

• Años 60 – aparecen las Primeras Unidades en Londres, Nueva York y Madrid

2. SEGUNDA FASE: EXPANSION

• Mejora en el conocimiento fisiológico de

los estados de amenaza vital.

• Avances en la bioingeniería y la tecnología

aplicada a la medicina

• Aplicación a la medicina de procedimientos

desarrollados para los vuelos espaciales

• Avances sociales que promocionan mayor

nivel de la salud y calidad de vida.

3. TERCERA FASE: CRISIS ECONOMICA

• Años ´70, el gasto sanitario crece

enormemente

• El costo de UCI es de 3 a 5 veces superior a

cualquier otra área hospitalaria

• Racionalización de indicaciones, elaboración

de protocolos, establecimiento de criterios de

ingreso.

Los cuidados intensivos y la bioética

coinciden en su juventud, ambas

disciplinas son muy jóvenes, también

coinciden en que han tenido enorme

aceptación en la medicina en breve

tiempo.

BIOETICA EN UCI

Cuando se pueden sustituir las

funciones vitales, se es capaz de

prolongar la vida e intervenir sobre la

muerte

Empiezan los problemas éticos

ALGUNAS INTERROGANTES

¿Quién tiene que decidir si se interviene o no?

¿A quién corresponden las decisiones de las que dependen la vida y la muerte de las personas?

¿Dónde está el límite entre lo que es posible técnicamente y lo que es éticamente razonable?

LA VIDA EN LA UCI

Para un observador externo la UCI

aparece como un lugar inhóspito y

extraño, por razones físicas y

psicológicas se asemeja a una

moderna cámara de tortura

ALGUNAS APRECIACIONES:

• El paciente se encuentra aislado de su familia, amigos, objetos personales.

• Suele tener aspecto siniestro, sin luz natural, sin ningún objeto amable colgado en sus paredes.

• Rodeado de máquinas extrañas que emiten luces intermitentes y ruidos raros.

• Atendido por gente vestida de forma extraña que apenas hablan.

A ESTO SE AÑADE:• Los pacientes tienen gestos de dolor o

molestias.

• Muchos de sus orificios naturales están atravesados por tubos de distintos calibres

• Otros tubos penetran tras haber atravesado su piel.

• Los tienen en posiciones forzadas

• Tienen dificultad para dormir, han perdido el ritmo día- noche.

• Muestran sensación de inseguridad y dependencia que los convierte en seres emocionalmente frágiles y depresivos.

CRITERIOS UTILIZADOS EN LA

UCI

• CALIDAD DE VIDA: Estado subjetivo

de bienestar en todos los sentidos

- Autonomía suficiente

- Ausencia de síntomas

• FUTILIDAD: Aplicación de un acto

médico inútil o desaconsejado porque

no es clínicamente eficaz

LOS VALORES EN LA UCI

Paradójicamente, en este lugar donde a

veces hay tantas dificultades es donde

tanto valores tienen:

• El paciente crítico

• El personal de salud

• La sociedad

VALORES DEL PACIENTE

CRITICO:

Todo el mundo está de acuerdo en que el paciente crítico conserva todos sus derechos durante su estancia en UCI, es más debe ser especialmente protegido.

• Derecho a ser tratado con dignidad, que sus creencias sean respetadas, se conserve su privacidad y confidencialidad.

• Derecho a su autonomía, recibir información suficiente para consentir o rechazar el tratamiento.

VALORES DEL PERSONAL DE

SALUD

• El personal que trabaja en UCI , está sometido a presión física y psicológica permanente.

• Debe tomar decisiones clínicas rápidas y trascendentes

• Se ve obligado a establecer juicios audaces sobre los valores de los pacientes que no conoce

VALORES DE LA SOCIEDAD

• La UCI constituye uno de los centros de

gasto más importante dentro de los

hospitales.

• Sus recursos humanos y técnicos son

siempre limitados con relación a la demanda

de los pacientes.

• Se ven obligados a utilizar criterios de justicia

a la hora de seleccionar a los pacientes que

deben ser ingresados.

LOS PRINCIPIOS BIOETICOS

EN LAS UCI

1. AUTONOMIA:

• El paciente tiene derecho, si es competente a rechazar todo tipo de asistencia, incluso la indicada

• Exige entender que el hombre puede disponer de su propia vida

• Requiere una nueva cultura sanitaria y la homogenización del sistema legal

2. NO MALEFICENCIA

• Es utilizada por el personal de salud en su toma de decisiones (limitación del esfuerzo terapéutico)

• Nunca se pueden indicar procedimientos maleficientes o que estén contraindicados.

• No se pueden indicar procedimientos contraindicados ni con el consentimiento del paciente.

3. JUSTICIA

• Los esfuerzos terapéuticos se pueden

limitar no solo porque el paciente los

rechaza o porque están

contraindicados sino también porque

son escasos y hay que racionarlos

aunque el paciente no quiera y no

estén contraindicados.

CRITERIOS PARA APLICAR EL

PRINCIPIO DE JUSTICIA

1. El racionamiento debe estar dado por las autoridades administrativas y aplicarse a todos por igual.

2. Antes de llegar al racionamiento se deben gestionar eficientemente los recursos.

3. Exigencia que la efectividad del producto probada.

4. El principio de “DIFERENCIA” dado por la lotería de la vida exige la compensación positiva utilizando el criterio “MAXIMIN”.

4. BENEFICENCIA

• Las obligaciones de beneficencia son de

gestión privada

• Si se cumplen los principios de justicia y

el paciente quiere y paga los

servicios, deben ponerse los medios

indicados y no indicados (excluyendo los

contraindicados pues seria maleficencia)

HUMANIZAR EL CUIDADO EN

LA UCIEl fin principal de las Instituciones de salud es ofrecer una buena asistencia a sus pacientes.

• El bienestar de los pacientes esta relacionado a:

- Satisfacción de sus necesidades básicas

- Respeto a sus derechos humanos como personas

- Cumplimiento de sus expectativas de atención

• La CALIDAD ASISTENCIAL comprende:

- Prácticas profesionales con calidad

científica, técnica y humana

- Uso de recursos con eficiencia

- Minimización o ausencia del riesgo del

paciente a lesión o enfermedad asociada a

los servicios prestados

- Satisfacción del paciente con los servicios

prestados

ALGUNOS CAMBIOS QUE

REQUIEREN LAS UCI

1. CAMBIOS CON RELACION AL

ENTORNO:

• Habitación individual

• Eliminación del corredor o sala de

visitas

• Luz natural, con vistas al exterior

• Sala de familiares acondicionada

2. CAMBIOS EN RELACION AL PACIENTE:

• Defensa de la intimidad y autoestima.

• Respeto de los niveles de competencia.

(consentimiento informado)

• Tutela de la confidencialidad.

• Fomento de la seguridad y comodidad.

• Respeto a los valores individuales.

• Asistencia religiosa según su credo.

• Resolución de sus quejas.

3. CAMBIOS EN RELACION A LA

FAMILIA:

• Información permanente.

• Visita directa y presencia humana

• Colaboración en los cuidados.

• Participación en la toma de decisiones.

• Apoyo a sus necesidades.

4. CAMBIOS EN RELACION AL EQUIPO

DE SALUD:

• Creación de grupos de trabajo que

facilite el trabajo en equipo.

• Formación específica incluyendo el

fortalecimiento del área de ética y

bioética.

• Apoyo de los comités de bioética clínica.

UN PRINCIPIO QUE DEBEMOS

ENTENDER:

“La asistencia en una UCI debe adaptarse a

los requerimientos y necesidades clínicas y

humanas de los pacientes. El eje conductor

de la atención es el enfermo como persona y

una de nuestras obligaciones más

importantes es que no pierda esa condición

durante su estadía en la UCI, cualesquiera

que sea la enfermedad o la situación en que

se encuentre”.

QUIZAS NO PODAMOS CAMBIAR

AL MUNDO, PERO PODEMOS

EMPEZAR CAMBIANDONOS A

NOSOTROS MISMOS.........

ES UN BUEN INICIO.