estenosis traqueal benigna dr. german gago corrales asistente orl-ccc hcg
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Estenosis Traqueal Benigna
Dr. German Gago Corrales Asistente ORL-CCC HCG
Estenosis Laringo-Traqueal
• La estenosis laringo-traqueal es un estrechamiento parcial o completo de la luz de la vía aérea superior.
• Se conoce como estenosis traqueal al estrechamiento parcial o total de la tráquea.
Anatomía Laringotraqueal
Compartimientos LaríngeosCompartimientos LaríngeosSupraglóticoSupraglóticoGlóticoGlóticoSubglóticoSubglótico
TraqueaTraquea Debajo de Subglotis hasta la carinaDebajo de Subglotis hasta la carina
Anatomía Laringotraqueal
Anatomía Laringotraqueal
Anatomía LaringotraquealVista Ensoscópica
Anatomía LaringotraquealVista Estroboscópica
Anatomía Laringotraqueal
Anatomía Laringotraqueal
Estenosis Laríngea y/oTraqueal
• Congénita
• Adquirida Intubación prolongada
Estenosis Laríngea y/oTraqueal
• Congénita
Membrana Laríngea
Hemangioma Subglótico
Estenosis Laríngea y/oTraqueal
• Adquirida Traumatismo Externo Cervical Anterior Traumatismo Interno Intubación Endotraqueal Traqueostomia Infeccioso tuberculosis, micosis, leishmaniasis, rinoescleroma Sistémico Granulomatosis Wagener Reflujo Gastro Esofágico
Síntomas
• Estridor respiratorio• Disnea progresiva
continua• Disfonía
Estudios• Videoendoscopía laringo-traqueal• Tomografía Computarizada
Clasificación
• Grado I, menos del 50% de luz comprometida.
• Grado II, del 50 al 75% de la luz comprometida.
• Grado III, del 75 al 90% de la luz comprometida.
• Grado IV, más del 90% de la luz comprometida.
Intubación Prolongada
• Tubos de alta presión• Mas de 10 días intubación• Alta presión del Balón (sobreinflado)
FisiopatologíaTubo Endotraqueal
• Presión del tubo en Comisura posterior
• Presión del balón• Punta del tubo
FisiopatologíaTubo Endotraqueal
• Sobredistención del balón produce una lesión por presión circunferencial en la traquea.
• La presión capilar de la mucosa traqueal es de 20 mm Hg, por lo tanto inflar el balón a mayor presión produce obstrucción de flujo sanguíneo de la traquea.
• Esto conlleva a inflamación y erosión de la mucosa y su progreso a necrosis con posterior destrucción de la arquitectura de la traquea.
• Puede ocurrir hasta 36 horas luego de intubación• Se hace sintomático entre 4-5 semanas luego de
extubado
FisiopatologíaTubo Endotraqueal
• Irritación de la presión del balón produce necrosis y eroción de la membrana. Se puede ulcerar e infectarse.
• Esta irritación y ulceración pueden unirse al reflujo del ácido estomacal y pepsina que es frecuente en individuos en decubito supino por tiempos prolongados.
• Con condritis y necrosis del cartílago cricoides y/o traqueales, estos colapsan, se forma una cicatriz y últmamente puede ocurrir una estenosis.
FisiopatologíaTubo Endotraqueal
Post-Traqueotomía
• Estenosis estomal usualmente ocurre en pacientes que requirieron ventilación.
• Aunque esta lesión se puede deber a una técnica quirúrgica en particular, indebida supeción del equipo de ventilación, causando presión del tubo contra el estoma.
• Infección estomal invaciva y la duración de de la intubación juegan un papel
Zonas Afectadas
• Traquea proximal
• Subglotis
• Comisura Posterior
Anestesia• Tubo Endotraqueal
pequeño (# 4 o 5)• Ventilación a traves de
Broncoscopio• Ventilacion baja
frecuencia
Jet Venturi
Anestesia• Tubo Endotraqueal
pequeño
Anestesia• Ventilación a través de
Broncoscopio
Anestesia• Ventilacion baja frecuencia
Jet Venturi
Tratamiento
• Endoscópico
Dilatación Vaporización con Laser CO2
Tubo en T de Mongomery
• Externo Abierto
Resección traqueal
Tratamiento
• Broncoscopio
Dilatación
Tratamiento
• Laser CO2
Tratamiento• Tubo en T de
Montgomery
Tratamiento• Tubo en T de
Montgomery
Diagnóstico Diferencial
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