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Ermete, la conoscenza nel momento

esatto della prescrizione

Alessandro Camerotto

Ferrara 2 ottobre 2015

Il 33% delle richieste è inappropriato

Cappelletti P (2013) Praticare l’appropriatezza in Medicina di Laboratorio Riv Ital Med Lab 9: 1-7

Le tre cause dell’ inappropriatezza 1) Tempo di risposta all’innovazione 2) Quantità di esami 3) Modelli di perfezione conoscitiva (Medicina difensiva)

Azioni correttive

Linee Guida e modifica dei comportamenti

Distribuzione Acquisizione delle conoscenze

Trasferimento delle conoscenze nella pratica clinica

Modifica dei comportamenti

AUDIT

Azioni correttive Azioni correttive

Camerotto A, Di Liddo R, Carmignoto F. Il tempo di risposta all’innovazione: un indicatore di efficacia nell’applicazione del le linee guida, di procedure e tecnologie innovative RIMeL IJLaM 2006

TRI: tempo di risposta all’innovazione

Esempi INR 1977 1998

PSA 1979 2006

2015 771 test di laboratorio nel

Catalogo Regionale

Modelli di perfezione conoscitiva

Salomone 1000 a.C Ulisse 1100 a.C

Socrate 470 – 399 a.C.

socrates.jpg

So di non sapere

Dio ha posto nell’uomo una certa visione di insieme, senza però che riesca ad afferrare, da capo a fondo, l’opera fatta da Dio

Qohelet, 300/400 a.C.

Siamo ancora presocratici?

Conoscenza e limiti del cervello

1800 1900 2000 1930 1950 1960 1970 1980 1990

Conoscenza

necessaria

Capacità della memoria

Daniel J Levitin (2014). The Organized Mind. Boston, EP Dutton Ed.

Capacità di elaborazione:120 bit/sec

Progettazione Redazione

Distribuzione

Ricerca

bibliografica

e confronto

delle fonti

Accettazione da

parte dell’editore

Relatore

A. Camerotto Codice Relazione Ermete Operatori di Cona Decodifica

Trasmissione

Fonte di disturbi:

Scarsa chiarezza,interfaccia grafica,

gap semantico,noia, stanchezza

Fonte di disturbi:

Bias cognitivi

Trasmissione e applicazione delle conoscenza

Relatore

A. Camerotto Codice Relazione Ermete

Operatori Cona Decodifica

Trasmissione

I sistemi complessi tendono all’aumento

dell’entropia con scadimento dell’informazione

1850 d.C.

Secondo principio della termodinamica

I processi di trasmissione della conoscenza

sono termodinamicamente

inefficienti

Conoscenza trasmessa

Conoscenza percepita

1

1

0,5

X

Y

Distorsione epistemica

Taleb NN (2009) The Black Swan. Il Saggiatore S.p.A, Milano

Conoscenza reale

Conoscenza presunta (EGO)

1

1

Equilibrio epistemico

Arroganza epistemica

Megalomania

Umiltà epistemica

Insicurezza (deficit di empowerment) 1,2

1,4

0,8

0,6

La patologia epistemica

Camerotto A, Truppo V, (2014) Ermete, il progetto della regione Veneto per la gestione della conoscenza. Riv Ital Med Lab

La soluzione: la conoscenza accessibile al momento stesso della prescrizione

Queste indicazioni ti saranno come un pendaglio tra gli occhi (Dt 6,8; 500 a.C.)

Obiettivi di Ermete: Fornire al medico la conoscenza utile alla

prescrizione nel preciso momento del bisogno

L’informazione hic et nunc

ERMETE 2.0

MEDICO REGIONE ROMA

Azienda Sanitaria

Med OSP/SAI/MMG/PLS

Regione Veneto

Verifica

formale

Prometeo

Sistema di e-prescription

Indirizzi prescrivibilità

Board

Letteratura

Esperienza

Proposte

dematerializzazione

ERMETE

Azienda Sanitaria

Med OSP/MMG/PLS

Regione Veneto

Verifica

formale

Prometeo

Sistema di e-prescription

Scelta

Scelta del test

dematerializzazione

Azienda Sanitaria

Med OSP/MMG/PLS

Regione Veneto

Verifica

formale

Prometeo

Sistema di e-prescription

Indirizzi

Invio indirizzo di prescrivibilità

Emoglobina Glicata

Test richiesto il 03.09.15 Non consigliata la ripetizione prima di 3 mesi

Aptoglobina

Test specifico per anemia emolitica. Non consigliato per valutazione dell’infiammazione

Bence Jones Test di II livello utile in soggetti con CM sieriche e nella diagnosi di mieloma micromolecolare

Ca 50 Nessuna linea guida a supporto dell’utilizzo

Decisione consapevole

INDIRIZZO CA 50: nessuna linea guida a supporto dell’utilizzo

Non adesione all’ INDIRIZZO

…motivando la scelta

LA DECISIONE E'UNA LIBERA SCELTA

1) Per situazione clinica non contemplata nell’IP 2) Per prescrizione specialistica 3) Per non condivisione 4) Per altri motivi

Le possibilità di non adesione

Azienda Sanitaria

Med OSP/SAI/MMG/PLS

Regione Veneto

Verifica

formale

Prometeo

Sistema di e-prescription

Tracciabilità

Tracciabilità

Azienda Sanitaria

Med OSP/SAI/MMG/PLS

Regione Veneto

Verifica

formale

Prometeo

Sistema di e-prescription

Indirizzi prescrivibilità

ERMETE: Board

dematerializzazione

Letteratura

Esperienza

Azienda Sanitaria

Med OSP/SAI/MMG/PLS

Regione Veneto

Verifica

formale

Prometeo

Sistema di e-prescription

Indirizzi prescrivibilità

Board

Letteratura

Esperienza

Proposte

dematerializzazione

ERMETE: la conoscenza come bene comune

1. Gating rules: - Minimun Retesting Interval - Sesso - Età - Reparto - Territorio - Incompatibilità tra esami

2. Knowledge Rules

Indirizzi di prescrivibilità

Modalità approvazione

Rev 0.0 Redazione iniziale dell’esperto Rev 1.0 Pubblic comment (10 giorni) Rev 2.0 Approvazione board (15 giorni in Pubblic comment) Rev 2.1 Revisioni successive

Informazioni chiare

sintetiche

Studies original Journal articles

Synthesis Systematic reviews

Synopsis EBM Journal abstracts

Summaries EBM textbooks

DSS Ermete

The 5 levels

Modificato da: Haynes RB. The 5 levels, EBM 2006

aggiornate in tempo reale

Permettendo al medico la decisione

Conoscenza

Appropriatezza

Riqualificazione della spesa

La scienza è conoscenza organizzata

Immanuel Kant 1724- 1804

Empowerment Conoscenza Esperienza

Grazie per avermi ascoltato

G. Cesare Guidi, Giovanni Poli, Mauro Zamboni AO Verona

Mario Plebani, Martina Zaninotto, Enzo Manzato AO Padova

Daniela Signori ULSS 2 Feltre

Giorgio Darin ULSS 3 Bassano

Antonio Antico ULSS 4 Alto Vicentino

Valentino Miconi, Ernesto Trabuio ULSS 5 Arzignano

Davide Giavarina ULSS 6 Vicenza

Livio Caberlotto, Antonio Tessarolo, Francesco Rocco ULSS 9 Treviso

Celio Lazzarini ULSS 10 S. Donà di P.

Massimo Gion ULSS 12 Venezia

Gabriele Angiolelli, Stefano Rigo ULSS 13 Mirano

Gianfranco Biasio ULSS 15 Cittadella

Paolo Carraro ULSS 16 Padova

Alessandro Camerotto, Vincenza Truppo ULSS 18 Rovigo

Giacomo Mezzapelle ULSS 19 Adria

Novella Scattolo ULSS 20 S. Bonifacio

Antonio Conti ULSS 21 Legnago

Marco Caputo ULSS 22 Bussolengo

Roberto Mencarelli Anat.Pat Verona

Massimo Tosini Sociologia salute Ferrara

Claudio Saccavini, Elena Vio, Federica Dessi Arsenal.it Treviso

Alessandro Battaggia, Maurizio Cancian Società Veneta MMG

Nicola Bizzaro Regione Friuli

Giampiero Gridelli, Ennio Santacaterina, Lorenzo Gubian Regione Veneto