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Ermete, la conoscenza nel momento
esatto della prescrizione
Alessandro Camerotto
Ferrara 2 ottobre 2015
Il 33% delle richieste è inappropriato
Cappelletti P (2013) Praticare l’appropriatezza in Medicina di Laboratorio Riv Ital Med Lab 9: 1-7
Le tre cause dell’ inappropriatezza 1) Tempo di risposta all’innovazione 2) Quantità di esami 3) Modelli di perfezione conoscitiva (Medicina difensiva)
Azioni correttive
Linee Guida e modifica dei comportamenti
Distribuzione Acquisizione delle conoscenze
Trasferimento delle conoscenze nella pratica clinica
Modifica dei comportamenti
AUDIT
Azioni correttive Azioni correttive
Camerotto A, Di Liddo R, Carmignoto F. Il tempo di risposta all’innovazione: un indicatore di efficacia nell’applicazione del le linee guida, di procedure e tecnologie innovative RIMeL IJLaM 2006
TRI: tempo di risposta all’innovazione
Esempi INR 1977 1998
PSA 1979 2006
2015 771 test di laboratorio nel
Catalogo Regionale
Modelli di perfezione conoscitiva
Salomone 1000 a.C Ulisse 1100 a.C
Socrate 470 – 399 a.C.
socrates.jpg
So di non sapere
Dio ha posto nell’uomo una certa visione di insieme, senza però che riesca ad afferrare, da capo a fondo, l’opera fatta da Dio
Qohelet, 300/400 a.C.
Siamo ancora presocratici?
Conoscenza e limiti del cervello
1800 1900 2000 1930 1950 1960 1970 1980 1990
Conoscenza
necessaria
Capacità della memoria
Daniel J Levitin (2014). The Organized Mind. Boston, EP Dutton Ed.
Capacità di elaborazione:120 bit/sec
Progettazione Redazione
Distribuzione
Ricerca
bibliografica
e confronto
delle fonti
Accettazione da
parte dell’editore
Relatore
A. Camerotto Codice Relazione Ermete Operatori di Cona Decodifica
Trasmissione
Fonte di disturbi:
Scarsa chiarezza,interfaccia grafica,
gap semantico,noia, stanchezza
Fonte di disturbi:
Bias cognitivi
Trasmissione e applicazione delle conoscenza
Relatore
A. Camerotto Codice Relazione Ermete
Operatori Cona Decodifica
Trasmissione
I sistemi complessi tendono all’aumento
dell’entropia con scadimento dell’informazione
1850 d.C.
Secondo principio della termodinamica
I processi di trasmissione della conoscenza
sono termodinamicamente
inefficienti
Conoscenza trasmessa
Conoscenza percepita
1
1
0,5
X
Y
Distorsione epistemica
Taleb NN (2009) The Black Swan. Il Saggiatore S.p.A, Milano
Conoscenza reale
Conoscenza presunta (EGO)
1
1
Equilibrio epistemico
Arroganza epistemica
Megalomania
Umiltà epistemica
Insicurezza (deficit di empowerment) 1,2
1,4
0,8
0,6
La patologia epistemica
Camerotto A, Truppo V, (2014) Ermete, il progetto della regione Veneto per la gestione della conoscenza. Riv Ital Med Lab
La soluzione: la conoscenza accessibile al momento stesso della prescrizione
Queste indicazioni ti saranno come un pendaglio tra gli occhi (Dt 6,8; 500 a.C.)
Obiettivi di Ermete: Fornire al medico la conoscenza utile alla
prescrizione nel preciso momento del bisogno
L’informazione hic et nunc
ERMETE 2.0
MEDICO REGIONE ROMA
Azienda Sanitaria
Med OSP/SAI/MMG/PLS
Regione Veneto
Verifica
formale
Prometeo
Sistema di e-prescription
Indirizzi prescrivibilità
Board
Letteratura
Esperienza
Proposte
dematerializzazione
ERMETE
Azienda Sanitaria
Med OSP/MMG/PLS
Regione Veneto
Verifica
formale
Prometeo
Sistema di e-prescription
Scelta
Scelta del test
dematerializzazione
Azienda Sanitaria
Med OSP/MMG/PLS
Regione Veneto
Verifica
formale
Prometeo
Sistema di e-prescription
Indirizzi
Invio indirizzo di prescrivibilità
Emoglobina Glicata
Test richiesto il 03.09.15 Non consigliata la ripetizione prima di 3 mesi
Aptoglobina
Test specifico per anemia emolitica. Non consigliato per valutazione dell’infiammazione
Bence Jones Test di II livello utile in soggetti con CM sieriche e nella diagnosi di mieloma micromolecolare
Ca 50 Nessuna linea guida a supporto dell’utilizzo
Decisione consapevole
INDIRIZZO CA 50: nessuna linea guida a supporto dell’utilizzo
Non adesione all’ INDIRIZZO
…motivando la scelta
LA DECISIONE E'UNA LIBERA SCELTA
1) Per situazione clinica non contemplata nell’IP 2) Per prescrizione specialistica 3) Per non condivisione 4) Per altri motivi
Le possibilità di non adesione
Azienda Sanitaria
Med OSP/SAI/MMG/PLS
Regione Veneto
Verifica
formale
Prometeo
Sistema di e-prescription
Tracciabilità
Tracciabilità
Azienda Sanitaria
Med OSP/SAI/MMG/PLS
Regione Veneto
Verifica
formale
Prometeo
Sistema di e-prescription
Indirizzi prescrivibilità
ERMETE: Board
dematerializzazione
Letteratura
Esperienza
Azienda Sanitaria
Med OSP/SAI/MMG/PLS
Regione Veneto
Verifica
formale
Prometeo
Sistema di e-prescription
Indirizzi prescrivibilità
Board
Letteratura
Esperienza
Proposte
dematerializzazione
ERMETE: la conoscenza come bene comune
1. Gating rules: - Minimun Retesting Interval - Sesso - Età - Reparto - Territorio - Incompatibilità tra esami
2. Knowledge Rules
Indirizzi di prescrivibilità
Modalità approvazione
Rev 0.0 Redazione iniziale dell’esperto Rev 1.0 Pubblic comment (10 giorni) Rev 2.0 Approvazione board (15 giorni in Pubblic comment) Rev 2.1 Revisioni successive
Informazioni chiare
sintetiche
Studies original Journal articles
Synthesis Systematic reviews
Synopsis EBM Journal abstracts
Summaries EBM textbooks
DSS Ermete
The 5 levels
Modificato da: Haynes RB. The 5 levels, EBM 2006
aggiornate in tempo reale
Permettendo al medico la decisione
Conoscenza
Appropriatezza
Riqualificazione della spesa
La scienza è conoscenza organizzata
Immanuel Kant 1724- 1804
Empowerment Conoscenza Esperienza
Grazie per avermi ascoltato
G. Cesare Guidi, Giovanni Poli, Mauro Zamboni AO Verona
Mario Plebani, Martina Zaninotto, Enzo Manzato AO Padova
Daniela Signori ULSS 2 Feltre
Giorgio Darin ULSS 3 Bassano
Antonio Antico ULSS 4 Alto Vicentino
Valentino Miconi, Ernesto Trabuio ULSS 5 Arzignano
Davide Giavarina ULSS 6 Vicenza
Livio Caberlotto, Antonio Tessarolo, Francesco Rocco ULSS 9 Treviso
Celio Lazzarini ULSS 10 S. Donà di P.
Massimo Gion ULSS 12 Venezia
Gabriele Angiolelli, Stefano Rigo ULSS 13 Mirano
Gianfranco Biasio ULSS 15 Cittadella
Paolo Carraro ULSS 16 Padova
Alessandro Camerotto, Vincenza Truppo ULSS 18 Rovigo
Giacomo Mezzapelle ULSS 19 Adria
Novella Scattolo ULSS 20 S. Bonifacio
Antonio Conti ULSS 21 Legnago
Marco Caputo ULSS 22 Bussolengo
Roberto Mencarelli Anat.Pat Verona
Massimo Tosini Sociologia salute Ferrara
Claudio Saccavini, Elena Vio, Federica Dessi Arsenal.it Treviso
Alessandro Battaggia, Maurizio Cancian Società Veneta MMG
Nicola Bizzaro Regione Friuli
Giampiero Gridelli, Ennio Santacaterina, Lorenzo Gubian Regione Veneto