epoc

EPOC

Universidad Nacional Andrés BelloFacultad de Ciencias de la Salud

MOP

Grupo 1: Carlos Acuña.Tutor: Dr. Núñez.Fecha: 20/11/2012

Definición

-GOLD 2011 (Global Initiative for Chronic Obstructive Disease): “Entidad prevenible y tratable, caracterizada por una limitación del flujo aéreo no completamente reversible, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar frente a partículas nocivas”.

-La limitación del flujo aéreo ocurre durante la espiración.

-El principal responsable de la respuesta inflamatoria patológica a nivel pulmonar, es el humo de cigarillo.

-El EPOC puede incluir enfisema y bronquitis crónica.

Definición

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Definición

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Epidemiología

-4ta causa de muerte en EEUU, país en el que afecta a más de 16 millones de personas.

-Según estudio PLATINO en Santiago se tiene una prevalencia de 9% , que proyectada al país, significaría sobre 400.000 personas mayores de 40 años portadoras de algún grado de EPOC.

-En Chile es responsable de alrededor de un 10% de las hospitalizaciones de adultos y es la novena causa de muerte, con cerca de 10 muertes diarias.

-Las estimaciones de la GOLD sugieren que esta neumopatía pasará del sexto al tercer lugar como la causa más frecuente de muerte en todo el mundo en 2020.

Fisiopatología

Destrucción tejido alveolar

Fibrosis

Edema

Producción mucus

NOXA

Procesos inflamatorios, proteolisis, agresión oxidativa, apoptosis…

Cambios anatomopatológicos Cambios fisiopatológicos

Limitación espiratoria del

flujo aéreo

Alteración intercambio

gaseoso

Hiperinsuflación

Alteración en la microvasculatura

Fisiopatología

Factores modificables Factores irreversibles

-Broncoespasmo debido a la liberación de mediadores por la inflamación e inhalación de irritantes.

-Edema e infiltración inflamatoria de la mucosa (especialmente en exacerbaciones infecciosas).

-Tapones mucocelulares en la vía aérea pequeña.

-Remodelación de vías aéreas periféricas con disminución del lumen.

-Reducción de la fuerza elástica del pulmón (propulsora de la espiración) por destrucción de las fibras elásticas (enfisema). Contribuye al aumento del volumen residual.

-Colapso espiratorio de los bronquíolos por destrucción de las ligaduras alveolares que los mantienen abiertos.

Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3735962

Fisiopatología

Fisiopatología

Fuente: Zona roja. ¿Qué es el EPOC?. 25 de septiembre 2010. Disponible en: http://imagina65.blogspot.com/2010/09/la-zona-roja-que-es-la-epoc.html

Fisiopatología

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Fisiopatología

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Fisiopatología

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Fisiopatología

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Fisiopatología

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Fuente: Pontífice universidad católica de Chile. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Capítulo 36 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html

Fisiopatología

Fisiopatología

Fuente: http://www.alfa1.org/info_alfa1_enfermedad_pulmonar_pruebas_funcion_pul.htm

Fisiopatología

Fisiopatología

Fuente: Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3735037

Fuente: http://www.monografias.com/trabajos6/fure/fure.shtml

Fisiopatología

Fisiopatología

Fuente: Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/14PatronesFuncionales.html

Causas

-Tabaquismo: Responsable del 90% de los casos, pero sólo un 10-15% del total de fumadores desarrollan EPOC.

-Polución ambiental: Exposición a contaminantes laborales o domésticos. Ejem: Combustión de carbón, leña, polvos, humos, gases, productos químicos, entre otros).

-Hiperreactividad de las vías respiratorias.

-Infecciones de las vías respiratorias.

-Componente genético individual: Déficit de alfa 1-antitripsina (1-2%).

-Factores secundarios: Bajo peso al nacer, desnutrición, hipersensibilidad, entre otros.

Causas

Fuente: -American Thoracic Society. Standars for the diagnosis and management of patients with COPD. 2004. Disponible en: http://www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/index.php

Causas

Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3735958

Causas

Fuente: Zona roja. ¿Qué es el EPOC?. 25 de septiembre 2010. Disponible en: http://imagina65.blogspot.com/2010/09/la-zona-roja-que-es-la-epoc.html

Causas

Fuente: Zona roja. ¿Qué es el EPOC?. 25 de septiembre 2010. Disponible en: http://imagina65.blogspot.com/2010/09/la-zona-roja-que-es-la-epoc.html

Presentación clínica

Anamnesis:-Paciente >40 años.-Disnea.-Tos.-Expectoración.-Sibilancias.-Historia compatible a exposición a factores de riesgo.-Dolor torácico (infrecuente). -Hemoptisis (en exacerbaciones).

-Examen físico general: Posición ortopneica, espiración prolongada, taquipnea, uso de musculatura accesoria, cianosis.

-Examen físico pulmonar:I: Tórax en tonel. Ángulo xifoideo obtuso.P: Expansión y elasticidad disminuidas. VV normales o disminuidas.P: Normal o hipersonoridad.A: MP disminuido. Espirarción prolongada Roncus y sibilancias. Crépitos.

Exámenes

Pruebas de función pulmonar:-Espirometría (VEF1/CVF).-Pletismógrafía (CRF, VR y TLC).

Laboratorio: -Gasometría arterial (evaluar presencia de hipoxemia e hipercapnia).-Hemograma (anemia, poliglobulia).

Imagenología:-Radiografía PA de tórax.-TAC de tórax.

Exámenes

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Exámenes

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Diagnóstico

-Sospecha clínica.

-Realización de exámenes de laboratorio, imagenológicos y de función pulmonar.

-Limitación del flujo aéreo objetivada mediante una relación VEF1/CVF <0,7 en la espirometría, después de la administración de un broncodilatador.

Diagnóstico

Fuente: -Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.

Diagnósticos diferenciales

Fuente: -Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.

-Fuente: Pontífice universidad católica de Chile. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Capítulo 36 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html

Diagnósticos diferenciales

Clasificación

Fuente: -American Thoracic Society. Standars for the diagnosis and management of patients with COPD. 2004. Disponible en: http://www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/index.php

Clasificación

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Fuente: Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.

Clasificación

Tratamiento

Evaluar de forma individual:

-Síntomas.

-Grado de limitación de flujo aéreo (espirometría).

-Riesgo de exacerbaciones.

-Comorbilidades.

Tratamiento

Fuente: Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.

Causas de descompensación

Fuente: Pontífice universidad católica de Chile. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/epoc.html

Tratamiento no farmacológico

-Abandono de hábito tabáquico (También con fármacos como bupropión y vareniclina).

-Oxigenoterapia.

-Reducir exposiciones ocupacionales, contaminación doméstica y/o atmosférica.

-Rehabilitación (kiniseoterapia).

-Actividad física.

-Vacunación contra influenza y neumococo.

-Evaluar la necesidad de ventilación mecánica y tto quirúrgico.

-Educación.

Tratamiento farmacológico

-Beta agonistas.

-Anticolinérgicos.

-Metilxantinas.

-Glucocorticoides.

-Terapia combinada.

Otros:-Tratamiento sustitutivo con alfa 1-antitripsina.-Antibióticos.-Mucolíticos.-Vasodilatadores.

Fuente: Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.

Tratamiento farmacológico

Fuente: Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.

Tratamiento EPOC estable

Fuente: Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.

Tratamiento EPOC exacerbado

Tratamiento farmacológico

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Tratamiento farmacológico

Fuente: Dra Herrera. Universidad Andrés bello. Clase de EPOC de asignatura medicina orientada a problemas . 9 de noviembre 2012.

Caso clínico

Antecedentes:

-Paciente femenino.

-84 años.

-HTA (20 años). Apego a tto farmacológico y no farmacológico.

-DM tipo II (15 años). Apego a tto farmacológico y no farmacológico.

-Tabaquismo crónico, durante 50 años, índice p/a 100.

-Tos productiva crónica.

-Refiere uso de calefacción con leña durante 20 años.

-Vive con su esposo y nieto, buena red de apoyo social.

Caso clínico

Anamnesis:

-Motivo de consulta: Disnea.

-Cuadro de evolución aguda.

-Disnea que progresa rápidamente de CF III a IV

-Tos productiva, expextoración mucopurulenta, sensación febril no cuantificada.

-Refiere presentar cianosis al momento de la consulta.

Caso clínico

Examen físico:

-Paciente desorientado espacio-temporalmente.

-Taquipnea.

-Espiración prolongada.

-Uso de musculatura accesoria. Cianosis central.

-Fiebre de 39 grados celcius.

-Examen pulmonar: I: Tórax en tonel. Ángulo xifoideo obtuso.P: Expansión y elasticidad disminuidas. VV disminuidas, aumentadas en base pulmonar izquierda.P: Hipersonoridad. Matidez en en campo medio y base de pulmón izquierdo.A: MP disminuido. Roncus y sibilancias. Crépitos en campo medio y base de pulmón izquierdo.

Caso clínico

Fuente: Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=64161&pagina=1

Caso clínico

Observaciones:

-Diagnostico: Exacerbación de EPOC.

-Insuficiencia respiratoria.

-Causa de descompensación: NAC ATSIIIB

-Tto EPOC exacerbado.

-Tratar la neumonía.

-Cese de hábito tabáquico.

-Educar al paciente.

Fuentes bibliográficas

--Harrison Medicina Online. Neumopatía obstructiva crónica. Capítulo 254. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=3735818

-American Thoracic Society. Standars for the diagnosis and management of patients with COPD. 2004. Disponible en: http://www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/index.php

-Global initiative for cronic obstructive lung disease. Guía para el tratamiento, diagnóstico y prevención de la EPOC. 2011.

-Fostrer D, Neville F, Parvin F y Shivak S. Manual Washington de terapéutica médica. 33ª edición. Editorial Wolsters Kluwer. Barcelona, España. 2010. Pp 272-282.

-Pontífice universidad católica de Chile. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Capítulo 36 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html