EPOCPedro Santana

Thomas FentonInterno de kinesiología

Definición

etiología y origen diverso

con la característica común de una obstrucción crónica e irreversible del flujo aéreo.

siempre existe una obstrucción permanente

no desaparece ni espontáneamente ni con tratamiento broncodilatador.

Definición

Unidad de salud respiratoria minsal Epoc en Aps

Tipos

• Dos tipos de EPOC• Tipo A o tipo ENFISEMA

Que se suele dar en pacientes delgados, de hábito asténico y de aspecto sonrosado (Pink Puffer o PP, en la terminología anglosajona)

• El tipo B o tipo BRONQUITIS CRÓNICAQue se da en pacientes obesos, de hábito pícnico, y aspecto congestivo y azulado (Blue Bloater o BB de los anglosajones

Cuadro de diagnóstico diferencial de la EPOC, según Barrows & Filley.

  Tipo A Tipo BAparienciaAnamnesisAuscultaciónBiotipoPérdida pesoCor pulmonaleRadiografía de tóraxFEV1

TLCDLcoRawComplianceHipercapniaHipoxemia

Pink pufferDisneaHipofonesisAtléticoSiInfrecuenteHiperclaridadBajoElevadaMuy bajaAltoAltoInfrecuenteLigera

Blue bloaterTos + expectoraciónSibilantesPícnicoNoFrecuenteTrama aumentadaMuy bajoNNAltoNFrecuente

Marcada 

Epidemiología

• La EPOC es la 4° causa de muerte a nivel mundial. Cuando se compara el impacto de las enfermedades en cuanto a producir muertes prematuras e invalidez, la EPOC ocupaba el lugar número 12 el año 1990, y se proyecta que subirá al 5 el año 2020 si se mantienen las condiciones de tabaquismo,

• especialmente en países en desarrollo.

Clínica• Es fundamental la anamnesis• Aumento de la frecuencia respiratoria• Tos crónica• Expectoración fácil y abundante• Disnea casi siempre de carácter progresivo• Cianosis frecuente de tipo central• Pérdida de peso, típica del enfisema pulmonar.• Signos y síntomas dependientes de hipoxemia y de

hipercapnia en fases avanzadas con insuficiencia respiratoria• Factores de riesgo. El más importante es el tabaquismo que

está presente en alrededor del 90% de los casos.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Confirmación diagnostica

• Gases arteriales:

• Puede ser normal en las etapas iniciales• En las etapas ya muy avanzadas los gases son

típicos de IRC• EPOC tipo A encontraremos hipoxemia • EPOC tipo B se suelen dar hipoxemia con

hipercapnia.

Confirmación diagnostica

• Electrocardiograma:

• El electrocardiograma (ECG) puede detectar las alteraciones eléctricas que la repercusión de las enfermedades pulmonares produce en las cámaras cardiacas derechas.

Confirmación diagnostica

• c) Radiografía de tórax• EPOC tipo A (signos de hiperclaridad difusa, aumento de

los espacios intercostales, tórax alargado con silueta verticalizada y aplanamiento de los hemidifragamas),

• Menos expresiva en la EPOC tipo B (tórax de aspecto sucio, y aumento de la trama bronquial o broncovascular).

• En fases avanzadas pueden verse signos radiológicos de cor pulmonale: crecimiento del arco de la areria pulmonar común, crecimiento de la aurícula derecha y ventrículo decrechos.

Sospecha clínica de EPOC (tos, expectoración, disnea).

Fumador > 40 años.

Espirometría (basal).

Obstrucción (FEV1/FVC < 70%).

Test broncodilatador

Valoración de la gravedad(FEV1, PBD)

EPOC leveFEV1/FVC < 70%FEV1 ≥ 80%

EPOC moderadaFEV1/FVC < 70%FEV1 entre 50 y 80%

EPOC graveFEV1/FVC < 70%FEV1 entre 30 y 50%

EPOC muy graveFEV1/FVC < 70%FEV1 < 30% o I.R, o signos de IC.D.

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento

• Evitar la progresión de la enfermedad• Mejorar los síntomas• Mejorar la tolerancia al ejercicio• Prevenir y tratar las complicaciones• Prevenir y tratar las exacerbaciones• Reducir la mortalidad

Tratamiento • Tratamiento:• Cesación de tabaquismo.• Medicamentos: escalonado:• 4º escalón (especialista):

Corticoide oral en la dosis más baja posible de preferencia en días alternos, sólo en caso necesario.

• 3º escalón (especialista): Agregar salmeterol o teofilina de acción prolongada cada 12 hrs.

• 2º escalón (APS): B2 en aerosol 2 puff c/6 hrs en pacientes cardiópatas usar bromuro de ipratropio 2 a 3 puff cada 6 hrs. Dosis extra SOS.

• 1º escalón (APS): B2 en aerosol SOS.

Tratamiento

• Tratamiento: • Manejo ambiental• Vacuna anti influenza.• Oxigenoterapia domiciliaria: Indicada por especialista

en pacientes con IR oxigeno dependientes.• Educación: dejar de fumar, adherencia al tratamiento,

efectos secundarios, conducta en exacerbaciones.• Rehabilitación respiratoria. Indicada por especialista.

Tratamiento de exacerbación• Tratamiento de exacerbación (aumento de la disnea, tos o expectoración): • B2 4 a 6 puff cada 20 por 3 veces ó nebulización 0,5 a 1 ml de SBT con 3 de

suero cada 20 minutos por 3 veces.

• Corticoides 0,5 mg/kg por vía oral o hidrocortisona parenteral.

• Antibióticos: Neumococo, Haemophilus, Moraxella. Amoxicilina de 500-750 mg c/8 por 7 días vía oral. En caso de alergia Clotrimazol Forte 1 c/12 hrs por 7 días en pacientes que presenten: fiebre, aumento de expectoración y expectoración mucopurulenta.

• Oxígeno: está bajo 90% dosis para esa cifra. Usar cánula binasal de 0,5 a 2 lt

por minuto.• FLUJO DE O2 FiO2

L/min (%)

1 24

Criterio hospitalización

• Descompensación grave: cianosis, disnea, hipotensión y fatiga muscular respiratoria.

• Comorbilidad de alto riesgo (neumonía grave, IC).• Falta de respuesta al tratamiento en plazo

máximo 2 horas.• 3 o más tratamientos de urgencia en menos de

48 horas.• Condiciones sociales inadecuadas para

tratamiento en domicilio

REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

Fisioterapia respiratoria. (obj. Ppales en EPOC).

1. Permeabilizar la vía aérea.

Vibropresiones.

Mejorar el transporte mucociliar. Modificar la viscoelasticidad de las secreciones.

Compresión-Descompresión.

Aumentar el flujo espiratorio y así favorecer el desprendimiento de secreciones, y su posterior movilización.

ELTGOL

En tiempo Espiratorio, presión en dirección perpendicular al suelo de mano superior.

Otra mano empuja zona abdominal.

2. Reeducar el patrón respiratorio.

Ejercicios estimulando el patrón abdomino-diafragmático.

Con labios fruncidos en fase espiratoria 1. (evitando el colapso precoz de la V.A, 2. aumentando el V.C, 3. disminuyendo la F.R).4. Ésta técnica alivia la sensación de disnea.5. Promueve un adecuado intercambio gaseoso.

Entrenamiento de los músculos respiratorios

Trabajo de la musculatura inspiratoria: (diafragma)

• Válvula umbral de resistencia variable (Threshold IMT).

• Otorgan presión constante para fortalecimiento y trabajo de resistencia de los músculos inspiratorios, independiente de cuan rápido o lento respire el paciente.

• La carga de trabajo se obtiene calculando el 30% de la presión inspiratoria máxima (Pimáx), obtenida previa evaluación de pimometría.

Bibliografía

• Consenso Chileno de EPOC: Se encuentra disponible en la página de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias : www.serchile.cl

• Iniciativa global contra la EPOC (GOLD): Se encuentra material disponible en la página de GOLD: www.goldcopd.com