entwurf eines schlüssels der chirurgischen und neurochirurgischen operationen

760 E. GfGLEg:

d/irften die Mittel der Wahl sein, um die Dokumentation aueh auf diesem Sektor yell ergiebig zu gestalten.

Vorsitzender: Ich danke Herrn DEns sehr fiir die Erl/~uterung des neuro- ehirurgisehen Diagnoseschlilssels und mfehte anregen, dag Herr DEVS seinen Sehliissel, der die InternationMe Systematik zur Grundlage hat, auf das deutsche Verzeiehnis umarbeitet. Wir sind j~ t~bereingekommen, dal3 wit grunds~tzlich fiir die Diagnosenversehliisselung das deutsche Verzeiehnis bentitzen.

b) Therapieschliissel

4. Entwurf eines Sehliissels der ehirurgischen und neuroehirurgischen 0perationen

Von

E. GOe~EmHeidelberg

Wer das Buch fiber ,,Fehler nnd Gefahren bei Chirurgisehen Opera- tionen" kennt, wird Sinn und Zweek eines Operationssehlfissels nieht in Frage stellen. Sell abet der Sehlfissel seiner Aufgabe gereeht warden, fiber Erfolge und Mil3erf01ge nnd Komplikationen nnd Mortalits naeh versehiedenen Operationsverfahren bei versehiedenen Krankheiten aus- zusagen und somit auch Vergleiehsmfgliehkeiten der in den einzelnen Sehulen gefibten Operations-Teehnik und ihrer Erfolge zn bieten, so muB er welt genug gefagt sein, um nieht nut die Art einer Operation - - z. B. Magenresektion - - sondern aueh deren spezielle Differenziernng - - z. B. B I I nach GnASER, FINSTERER, t{O~'NEISTEI~ - - anzuspreehen.

Ein Sehlfissel, nut anf die in einer bestimmten Sehnle gefibte Teehnik zugesehnitten, sozusagen ein Privat-Sehlfissel, w/~re relativ einfaeh. Aufgabe dieses Arbeitskreises ist abet die Sehaffung allgemeiner Schliissel, aufbauend auf einer allgemein gi~ltigen Nomenklatur, die genfigend Ranm bietet ffir weitere differenzierte Unterteilungen. Gleiehzeitig sell abet ein Sehlfissel einfaeh sein.

Ieh babe versneht, beides in dem vorliegenden Operationssehl/issel zu verwirkliehen.

Die Weitmasehigkeit, wobei zugleieh sehon die Zahlen ftir weitere Differenzierungen gesetzt sind, verbunden mit grfBtmfglieher Einfaeh- heir; den Ausgleieh zwisehen Perfektonierung und Ubersiehtliehkeit.

Lassen Sie reich den Sehlfisse], den Sie alle gekfirzt in tI/~nden haben, in groBen Zfigen erktgren:

Die Elemente def" Schliissels ~ind 1. eine topisehe Systematik (3--4 Stellen); 2. eine Systematik der

allgemein-ehirurgischen Eingriffe (4stellig); 3. eine Systematik der all- gemeinen Eingriffe an A Gelenken, G Gef/iBen, K Knoehen, N Nerven. Diese werden durch Buehstaben gekennzeiehnet; 4. eine Systematik

Schliissel der chirurgischen und neurochirurgisehen Operationen 761

spezieller chirurgiseher Eingrifie, die jeweils nur ffir bestimmte Posi- tionen des topisehen Sehlfissels Gfiltigkeit hat (4stellig).

Die Verbindung mit einem Diagnosensehlfissel ist erwfinscht, aber nieht unbedingt notwendig.

Eine Operation wird also grunds~tzlieh angesprochen durch die Schliisselzahl des topischen Schliissels mit dem Organ oder der K6rper- region, an der die Operation vorgenommen wird; daran angeh~ngt ist entweder die Schliisselzahl /iir einen allgemein-chirurgischen Eingriff oder exlclussiv die Schliisselzahl /iir einen speziellen Eingriff. Eine weitere Stelle ist vorgesehen ffir einen Buehstaben, mit dessen tIilie man durch einen einzigen Sortiergang si~mtliehe Operationen an Gelenken, Gef~Ben, Knochen, Nerven and plastisehen Operationen aus dem topisehen System heraustrennen kann.

Die Hauptgruppen der topischen Systematik ~ind: 0 KSrperregion, Kombination verschiedener K6rperteile, Operation

ohne Angabe des Ortes; 1 Kopf und Gehirn; 2 tIals, Wirbeiss Rfiekenmark; 3 Thorax, Thoraxorgane; 4 Baueh und Baueheingeweide; 5 Beeken und Urogenitalsystem; 6 Untere Extremit~t; 70bere Extre- mits 8 Sinnesorgane: Augen, Geh6r, Gleichgewiehtsapparat.

Diese Systematik ist zum Tell bis zur 4. Stelle ausgefiihrt. Die Positionen sind so gesetzt, dab wir in der Regel mit 3 Stellen auskommen; gleichzeitig abet so, dab fiir weitere Dilferenzierungen jeweils der fiber- geordnete Begrilf schon gesetzt ist. Ergs und Korrekturen werden sich aus ihren Erfahrungen ergeben. Insbesondere sell aber mit diesem Schlfissel schon der Rahmen gegeben sein ]iir Weiterungen naeh den Be- diirfnissen der fibrigen operativen Disziplinen : Hals-Nasen-Ohren-Kie/er- Chirurgie, Orthopiidie, Gyniikologie und Geburtshil/e, A ugenheillcunde.

Sehon bei der topischen Systematik stellte sich die schwierige Frage, ob das Skeletsystem, Gelenke, Gef~13e, Nerven in sich gesehlossen dargestellt werden sollte, so dab also alle Knoehen unter einer Schlfissel- ziffer als Ubergruppe aufgeffihrt ws und als Unterteilungen dann die versehiedenen I~egionen und die versehiedenen Absehnitte ein und des- selben Knochens, also proximaler Gelenkabsehnitt, Sehaft, distaler Gelenkabschnitt usw. Da]iir sprieht, dab man auf diese Weise alle Operationen an Knochen zusammen hatte. Dagegen spricht aber, dab die Operationen an verschiedenen Geweben, wie Knoehen, Nerven, Gef~gen aus der Funktionseinheit eines K6rperabsehnittes herans- genommen w/~ren, dMt m~n also nieht mehr die Operationen, z. B. am Kniegelenk, ganz gleieh ob am Knoehen, Gelenk, Nerven, Gef~flen, beieinander hs

Ieh habe daher den topischen Sehliissel streng topographisch aufgebaut und die Selektion eben durch Opierung einer Spalte ffir den Kennbueh- staben erm6glieht.

762 E. G6~L~:

Der Systematik der allgemein-chirurgischen Ein~ri//e geht zur Kenn- zeichmmg stets eine 0 als erste Stelle des eigcntlichen 0perationsschlfis- sels voraus. Sie gliedert sich in die tIauptgruppen

0 Incision; 1 Excision; 2 Eii~f/ihrung yon Fremdmaterial; 3 Endo- skopie; 4 einfache plastische Eingriffe; 5 Destrnktion; 6 Naht, Wund- versorgung; 7 Manipulation.

In diese Systematik kSnnen praktisch Mle chirurgischen Eingriffe geprel3t werden. Wollte man aber darin noch spezielle Operations- verfahren aufschltisseln, so w/irde der Schlfissel mindestens 6stellig, umst/~ndlich und nnfibersichtlich. Es soUten daher nur diejenigen Ein- gri/fe als allgemein-chirurgisch angesprocheu werden, die in den cinzelnen Kapiteln nicht nnter den speziellen Operationsmethoden aufgef/ihrt sin& Insbesondere handelt es sich hier um an allen Orga, n- nnd KSrper- abschnitten immer wiederkehrende stereotypische Eingriffe, wie In- cision, Punktion, lokale Excision, Tumorexstirpation, Injektion, Endo- skopie, Wnndversorgung. Diese Positionen gelten insbesondere auch dann, wenn ein wciterer Eingriff fiberhaupt nicht durchgeffihrt wnrde, wenn also die ganze chirurgische Therapie bei einem Ileus z. B. sich auf eine Darmspfilung besehri~nkte.

Bei den Operationen an Gelen~en, Gefii/3en, Knoehen, Nerven ist die ~nter der l~bergruppe 0 laufende Mlgemeinchirurgisehe Therapie jeweils speziell erweitert wordcn, indem unter der Schliisselzi//er 1 als ~Tber- gruppe, entspreehend der 0 bei den allgemein-chirnrgischen Eingriffen, jeweils eine aUgemeine Chirurgie der Gelenke, Gefigfie, Knochen, Nerven angeh/~ngt wurde, die ffir nile Positionen des topischen Schlfissels in Verbindung mit den Kennbuchstaben A, G, K, N gilt.

Die speziellen Operationen der Gelenke, Gef~l]e, Knochen, Nerven sind dann jeweils wieder in Verbindung mit dem topischen Schl/issel aufgef/ihrt.

Die folgenden Blgtter enthalten die spezieUen Operationen bei den einzelnen O~'ganen, die also immer nut G/iltigkeit haben in Verbindung mit einer bestimmten Schliisselzahl des topischen Schliissels. Wenn Sic in der Systematik der speziellen chirnrgischen Operationen die Posi- tion 460 aufschlagen, kSnnen wir am ]3eispiel des Magens den Schl/issel durchsprechen (s. Tabelle, S. 763).

Der Magen hat im 3stelligen topisehen Scbifissel die Ziffer 460, die Kardia 461, Fundus 462, .Antrum 463, Pylorus 464.

Eier, wie in allen anderen Kapiteln dcr speziellen chirurgisehen Eingriffe, sind vorweg die zutreffenden Positionen des topischen Schl/issels (3stellig) und die h~ufigsten allgemein-chirurgischen zutref- fenden Eingriffe kurz aufgeffihrt.

Es lolgen dann die speziellen Operationen des Magens unter den Hauptgruppen

Schliissel der chirurgischen und neuroehirurgischen 0perationen 763

Tabelle

sitz Operation Kenn- 3--4~stellig 4stellig buchstabe 1--stellig

Aorta 361 (4) --1521 Itomoiotransplantat G (Arterie)

--154~ Kunststofftransplantat

Magen ~160

Allgemeine Chirurgie

Spezielle460Chit'urgie /

465 / 449

--0 A]lgemeine Chirurgie --0 17 PE --0 3 .G.astroskopie --0 60 Ubernahung --1 Gastrotomie --2 Gastrostomie - - 3 GE ~4 Resektion --5 Gastrektomie --6 Radikaloperation

Pylorus 464 --0 Allgemeine Chirurgie --1 Pylorotomie --2 Pyloroplastik

Ascendens 483 --21 t~esektion Einzeitig

Rectum 487 --11 Sacro-Abd. Rectumexstirpation

1 Gastrotomie; 2 Gastrostomie; 3 Gastroenterostomie; 4 Magen- resektion usw.

Ich habe diese speziellen chirurgisehen Eingriffe, wie Sie sehen, weiter unterteilt. Inwieweit Sie pral~tisch davon Gebrauch machen, oder ob Sie 8ich mit der ersten und zweiten Stelle des Operationsschliissels begniigen, ist eine andere Frage.

Auf der 2. Seite finden Sie die Chirurgie im Bereieh der Kardia unter 0 Atlgemein-ehirurgisehe EingTiffe; 1 Kardiomyotomie; 2 Kardiaresek- tion.

Werden bei einer Gastrektomie Milz und Pankreas mitentfernt, so setzen Sie vor die 6 der Radikaloperation des Magens eben nicht die topische Ziffer 460 sondern die Kombination Magen-h{ilz-Pankreas 467 mid wissen dadurch bei --62, dab es sieh urn eine Radikaloperation des Magens mit Oesophagojejunostomie und Entfernung yon Milz und Pankreas handelt.

F/Jr weitere spezielle Eingriffe am Magen ist die Position 9 noeh frei, aul3erdem k6nnen bei allen vorausgehenden Positionen unter der 2. Stelle noeh zahlreiehe spezielle Eingriffe eingereiht werden, natiirlieh immer passend zu den Oberbegriffen.

Sie sehen also, dag wir mit dem topischen Schli~ssel die einzelnen Organe bis zu einzehaen Gelenken oder Knoehenabschnitten, am N. medianus z .B. den Handgelenkabschnitt, mit 4Zahlen anspreehen

764 E. GOGLER:

k6nnen. Die Operation k6nnen wir mit einer einzigen Stelle ansprechen, wenn wir uns mit der Bezeichnung Gastrektomie oder Nervennaht begnfigen. Insgesamt sind /iir die Operation 4 Stellen vorgesehen, die selbst feine Differenzierungen oper~tiver Eingriffe ermSgliehen.

K6nnen wir mit tIilfe des gopischen Sehlfissels die K6rperstelle definieren, so mit Hilfe der Buchstaben A, G, K, N die einzehlen Gewebe und mit P s/gmtliehe iolastisehen 0perationen.

Ieh wgre Ihnen dankbar, wenn Sie mir Ihre Erfahrungen mit dem Sehltissel laufend mitteilen und Verbesserungen vorschlagen, die wir dann zusammen bei unserem ngehsten Treffen diskutieren k6nnen, um so aus dem jetzt erst sehr lfiekenhaften Entwurf einen allgemeinen verbindliehen O10erationssehlfissel zu schaffen. Insbesondere bitte ieh aueh die Kollegen der Arbeitskreise der fibrigen 0perationsdisziplinen um Stellungnahme und Erg/~nzungsvorschliige Ifir die speziellen Opera- tionen dieser Gebiete.

his

--413 --414 --415 --416 --417 --418 --419

--413 --419 --0 --70

A usziige aus dem Operations- Schliissel

Operationen bei Hernien

Bruchpforten der Bauchwand Leistenbruchpforten Bruchpforten im Bereich des Beckens Lumbale Bruchpforten Sog. innere Hernien Zwerchfell Fetale Gebilde

--1

--11

--111 --112 --113

--12 --121 --122 --123

--13

--131 --132 --133

Allgemein-chirurgische EingriNe Manuelle tCeposition

Allgemeine Chiru~yie der He~ien, giiltig fiir --413 bis --419. Operationen nach BASSI~I hier ver- schliisseln

Bruchp]ortenverschlu[3 ohne Abtragung des Bruch- S8~cks

Mit Fasciendoppelung Mit Fascientransplantation, KIl~SC~I~)~l~ Mit Kunststoffimplantation (Nylonnetz)

Bruchp/ortenverschlufl mit Abtragung des Bruchsacks Mit Fasciendoppelung Mit Fascientr~nsplantation, KI:aSCHNEI~ Mit Kunststoffimplantation

Bruchp/ortenverschlufi mit Darmresektion, Append- ektomie, Orchielctomie

Mi~ Fasciendoppelung Mit Fascientransplantation, KII~SCIIIgER Mi~ Kunststoffimplantation

Sehliissel der ehirurgisehen und neuroehirurgisehen Operationen 765

--415 (1--4)

--418

--413 (D

--414 (I--3)

--413 (4)

418 (4)

--14

--141 --142 --143

--15

--16 --161 --162 --163 --164 --165 --166 - 167

--17 --171 --172 --173 --174

--2 --2

--21

--3

--31 --32 --33 --34 --35 --36 --37 --38

--:t

--41 --42 --43 --44 --45

Bruchp/ortenver~chlu/3 mit Abtragung des Bruchsacks und Fettsch~rzenabtragung

Mit Faseiendoppelung Mit Faseientransplantation, KIRSC]tNEI~ Mit Kunststoffimplantation

Be/reiung einer Hernie nach Laparotomie ohne weite- ten Eingriff Zugang bei Schenkelhernien

Crural Inguinal Inguinal-crural Transperitoneal Glutea] Abdomino-perineal Synchron naeh Koc~ER

Zugang bei Zwerch#llbriichen Thorakal ohne Plastik, SAVER~RUCH Thorakal mit Plastik Abdominal ohne Plastik Abdominal mit Plastik

Spezielle Hernienoperationen Bei Brilehen der Linea alba. Allgemeine Operatio- nens. o.

Cutisstreifenplastik naeh LEzIcs

Bei Leistenbriichen. Operation naeh BassL~I wird un te r - - l f f , verschl[isselt

Pfeilernaht nach CZE~NY BruehpfortenversehluB nach KOCHER Bruchpfortenversehlug naeh HACKE~BRUCI~ Bruehpfortenverschlul~ nach GmARD BruehpfortenverschluB naeh BRENm~ER Coopersehe Ligamentoperation Freie Cutisplastik nach ]~E~ Operation der medialen I-Iernie naeh ZIM~ER- .~IANN

Nabelbriiche im Sguglings- und Kindesalter und bei Erwach~enen

Operation naeh GROSS und BLODOEDT Operation naeh DRACItTER Aponeurosendoppelmlg nach MAYO Hautnabelplastik bei Erwaehsenen Omphalektomie

Spezidle Operationen bei Zwerch#llbri~chen --2 Hiatuahernien --21 Thorakal, Operation nach GRoss, bei kurzem

Oesophagus --22 Thorakal, Operation naeh EFFLER und BALLIN-

GER, mit kurzem Oesophagus --23 Thorakal, Operation nach SWEET, paraoesopha-

geal [--418 (5)]

766 E. G6GLER:

--419 (1)

- -24

- -25

- - 3

--31 - -32

- -41 - -42

- -43

- -44

- -45

- - 5 --51 - -52

- -53

- -2

--21 - -22

--d6 - -460 --461 --462 --463 - -464 --465 --466 --467 - 4 6 8 --469

--460 --0 - -02

--021 - -25 - -26 - -30 - -60

Thorakal, Operation nach ALLrSO~ (Hia~usinsuf- fizienz oder Gleitbriiehe des Hiatus)

Abdominal n~eh HAm~rNGTO~ Phrenicusaussehaltung am Hals, Gastropexie s. dort

Kongenitale Zwe~ch#lldef e~te und A plasie des Zwerch- /ell8

Abdominell, Hanm~oToN, Gnoss Thorakal, S A v ~ v c ~

Plastischer Verschtufl Mobilisierung des unteren Brustkorbs naeh G~oss Zwerchfellentspannung und plastische Deckung

nach R~-SCW~AmE~ Gestielte Muskelplastik bei dorsMem und late-

ralem Defek~, WIE~I~G und DOLLINGEIr Fascienplastik nach KI~SCH_WE~, Cntisplastik

nach R E ~ Organplus~ik nach A:~SC~Tz

Operationen bei Relaxation Raffung

Faltung des Zwerchfells nach BvTSC~ und LEAKY, abdominell

Zwerchfelldoppelung, abdominel] oder thorakal

Operationen bei angeborenem Nabelschnvrbrueh (Omphaloeele)

Einzeitig nach G~oss Zweizeitig naeh G~oss

Operationen des Magens Nagen allgemein, im ganzen K~rdi~ Fundus Antrum Pylorus Magen - - Oesophagus Magen - - Diinndarm - - Diekdarm 3/[agen - - 5iilz - - Pankreas Magen - - Leber - - Gallengange Magen naeh Operationen

Allgemein-chirurgische Eingriffe Drainage des perforierten Magens ohne Ober-

ni~hung Drainage naeh NEVMA~X

Spfilung Magensonde Gastroskopie ~bern~hung Verschlu~ einer Gastrokolisehen Fistel VerschluB einer Gastrojejuno-Colonfistel Versehlug einer Gastrostomie

wenn nur iibernaht wird

Schlfissel der chirurgischen und neurochirurgischen Operationen 767

- -69 Ligatur yon MagenwandgefaBen --741 Dehnung der Xardia

- -1 - -11 - -12

- - 2 - -21 - -22 - -23

- - 3 --31 - -32 --321 --322

- -33 --331 --332 --333 --334 - -14 - -35

351 --352

Spezielle Magenchirurgie

Gastrotomie ohne weitere Eingriffe Mit lokaler Tumortiefe

Gastrostomie Nach WITZEL Nach KADER Verschlug derselben

Gastro- Enterostomie Gastro-Gastrostomie Oesophago-Gastro~tomie Abdominell-subdiaphragmatische, HEu Thorakal-supradiaphragmatisch, SAVERBRVC~,

HENSCKE~ Gastro.Je]unostomie

Retrokolisch, posterio, yon HACKER Retrokolisch, anterior, BrCLROTE Antekolisch, anterior, WOLFLER Antekolisch, posterior, MONASTYRSKY

Gastro-Duodenostomie, WSr~FLE~ Beseibigung der GE

Ohne Nachresektion ~ i t t%esektion-nach LA~Eu

--4 Magenresektion --41 Billroth I --411 B I - - v. Original --412 B I - - HAB~R~R --413 B I - - KOCHE~ --414 ]3 I - - Schlauchresektion v. HABERER, End-Seit --415 B I - - Schlauchresektion v. HABER]S~, End-End --42 Querresektion nach RIEDEL PAYR --43 Billroth I I --431 B II - - Original antekolisch --432 ]3 II -- KRS~L~I~ antekolisch --433 B II - - HAo~:ER, v. EISELSJ~ERG antekolisch --434 B II - - GVLEKE antekolisch --435 B II -- Rovx , End-Seit antekolisch --435 B I I - - R o v x , End-End antekolisch --436 B II - - P O L Y A - R E I C E E L retrokolisch --437 B II -- GRASER-FI~STEI~ER-HoF~EIST~R

retrokMisch --438 B II - - P~ovx, End-Seit re~rokolisch

- - Rovx , End-End retrokolisch --439 B I I - - Schlauchresektion, KIRSO~NEP~

- -44 B I I zur Ausschaltung --441 Pr&pylorisch, FINST~REa

768 E. G6GLER: Schliissel der ehirurgischen und neurochirurgischen Operationen

--442 Postpyloriseh, FI~STE~E~ 443 Postpyloriseh, NISSEX

--444 Palliativ-Resektion, ]4~ELLING-MADLENEI~ --445 Palliativ-Resektion, K~EVTE~, am GE-Magen

45 ~achresektionen des Magens --451 Nachresektion am niehtresezierten GE-Magen --452 I~aehresektion am resezierten GE-M~gen --453 Zweizeitige Radikaloperation des Uleus pept. jej.

nach GE, NISSE~- --454 RadikMoper~tion des Ulcus pept. jej. bei retro-

koliseher GE naeh NISS~5", nach LA~u

- -5 Gaslrektomie --51 Mit Oesophagoduodenostomie

52 Mit Oesophagojejunostomie --521 Doppell~iufig mit Braunseher Anastomose --522 Naeh R o v x antekoliseh --523 Naeh R o c x retrokolisch

- -53 Mit Interposition yon Di;mndarm naeh LOnG,mE

- -6 Radikaloperat,ionen des Magens (Die mitentfernten Organe dureh top. Sehliissel an- sprechen)

--61 Mit Oesoph~goduodenostomie - -62 Mit Oesophagoj ejunostomie --621 Doppellaufig mit Braunscher Anastomose --622 Nach Rovx , antekoliseh . --623 Nach l%ocx, retrokolisch - -63 Mit Interposition yon Diinndarm nach LONG~II:aE - -7

71 Gastrorrhaphie nach RovsI~G --72 Gastrorrhaphie am Lig. Hepatogastr., BIER, BEYA --73 Gastrorrhaphie am Lig. fetes, PERTh,S, VOGEL

- -8 Vagotomie --81 ThorakM-supradiaphragmatisch, DI~AGSTED T

- -82 Abdominal-subdiaphragmatisch, DRAGSTEDT- WAL- TEES

--461 Kurdi~

- -0 Allgemein-chirurgische Eingri//e Spezielle Kardiachirurgie

--1 Kardiomyotomie, HELLnR, SAUERBaUC~ - -2 Kardiaresektion (mitentfernte Organe - - Milz! - -

durch top. Schliissel, 4stellig)

- -21 Abdominell -- Thorakal --23 Abdomino-thorakal --231 Links

232 Reehts

W. LE~/])~I]~C](ER: Vergleichbarkeit medizizfischer Arbeiten 769

--3 Nachresektionen der Kardia

--464 Pylorus --1 Pylorotomie, WnnER-RAMSTEDT --2 Pyloroplastik, FIlglgEu

Start des im Programm vorgesehene~ Vortrags Zweck und Methodik der Standardisierung mediziniseher Veriiffentliehungen

yon Herrn Dr. NACRE, wurde der nun folgende Vortrag yon Herrn Professor Dr. W. LEYDHECKEI~-Bonn gehMten.

c) Arbeitsmethoden

5. Zur Vergleichbarkeit medizinischer Arbeiten Von

W. LEYDHECKER-]~onn

Mit 2 Textabbildungen

Das Problem, das wir miteinander fiberlegen wollen, heiBt: Warum kSnnen wir Arbeiten verschiedener Autoren fiber die gleiche Frage, z. B. fiber die Ol~erationswahl oder fiber die Erfolge eines bestimmten Ver- fahrens, so schlecht miteinander vergleichen ? Welche Empfehlungen kSnnte man geben, damit ein Vergleich mfglieh wird ?

Als Augenarzt versteht man meist wenig yon der allgemeinen Chir- urgie. Ieh glaube deshalb auch nicht, dab ieh Ihnen etwas unmittelbar ffir Ihr Gebiet Brauchbares sagen kann. Die Grundprobleme dfirften aber bei den verschiedenen Zweigen der Medizin ~thnlich sein. Wahr- seheinlieh werden Sie leicht Parallelen aus dem chirurgisehen Schrifttum ziehen kSnnen, wenn ieh die Schwierigkeiten an einem Beispiel aus der Augenheilkunde schildere.

Ieh stellte die Arbeiten von 1930--1957/58 fiber Glaukomoperationen f fir ein tIandbuch zusammen und land, dag sie matereinander kaum zu vergleiehen sind. Man kann sie nicht zusammenfassen und findet keine eindeutige Antwort auf die meisten Fragen, die klinisch yon Interesse sind, wie z. 13. : Welehe Operation wirkt am dauerhaftesten druek- senkend ~. Bleibt das Sehverm6gen nach dem einen Verfahren 1/inger er- halten als naeh einem anderen ? Wie sind Indikation, Kontraindikation und Wahrseheinliehkeit von Komplikationen zu beurteilen ?

Die Griinde/iir die Unvergleichbarkeit sind vor allem Unterschiede 1. in der Gruppierung des Krankengutes, 2. in dem Beurteilunysmaflstab, 3. in der Dauer der .Nachbeobachtung und 4. in der Zahl der Fgtle. tIierbei ist vorausgesetzt, dab nut solche Arbeiten miteinander vergliehen werden sotlten, bei denen die Operationsmethode gleich war.

Langenbecks Arch. klin. Chit., Bd. 292 (KongreBbericht) 49