enfermedades cardiacas y respiratorias del anciano
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La T/A va aumentando con la edad porque aumentan resistencias periféricas, aumento de producción de catecolaminas y se desarrolla una hipertrofia fisiológica
Factor de riesgo cardio y cerebrovascular
Contribuye a la polifarmacia
Más de dos ocasiones con la presión sistólica >140 mmHg o diastólica >90 mmHg cuando el paciente haya estado en reposo y relajado los últimos 5 minutos
Indicaciones para MAPA:
› Síndrome de bata blanca
› Daño a órganos diana con toma normal en consultorio
Estudios de cohorte
establecen que se
debe de iniciar
terapia a partir de
› >140/90 mmHg en
ancianos <70 años
› >150/90 mmHg en
ancianos >70 años
› >160/90 mmHg en
ancianos >80 años
Modificaciones en el estilo de vida:
› Restringir sal
› Comer alimentos ricos en potasio, calcio, magnesio y ácidos grasos omega 3
› Ejercicio 30-40 min. 3-5 veces a la semana
› Bajar de peso (10% en un año
› Evitar alcohol, cafeína y tabaquismo
Los más seguros en los ancianos son los bloqueadores de Ca dihidropiridinas (nifedipino)y los inhibidores del eje RAA (captopril, losartan).
Los beta bloqueadores se deben de usar con cuidado en pacientes neumópatas y diabéticos pero son útiles en pacientes cardiópatas.
Se debe de tener cuidado con los diuréticos porque pueden causar hipocalemia.
Con elevación del
segmento ST
› Tromboembólico
DM2
Sin elevación del
segmento ST
› Ateroesclerosis
Dislipidemias
Clínica
› Angina clásica
Factores de riesgo
› HAS, dislipidemia,
DM, obesidad,
tabquismo
› Estadificar según
Framinham
Medidas generales› Monitorizar
› Mantener vía permeable
› Nitroglicerina sublingual
› 02
Sin elevación del ST› Antiagregantes (Aspirina y clopidogrel)
› Anticuagulantes (Enoxaparina)
› Trombolisis contrindicada
› Betabloqueadores
› Corangiografía por cateterismo
Con elevación del ST› Antiagregantes, anticoagulantes
› Fibrinólisis (Estreptoquinasa NO t-PA)
› Corangiografía por cateterismo
Casi cualquier
cardiopatía puede
causar ICC
Con la edad la
fracción de eyección
disminuye porque:
› el miocardio se
hipertrofia
› se contrae menos
› La función diastólica
disminuye
Clínico
› Disnea progresiva
› Edema
› Plétora yugular
› Ritmo de galope
› Estertores
crepitantes
Gabinete
› Eco: FEVI <40 ml
› BNP elevado
Beta bloqueadores› Nebivolol
› Carvedilol
› Metoprolol
Los inhibidores del eje RAA no son benéficos en pacientes >75 años
Diuréticos para edema› Espironolactona
› Furosemida (checar K periodicamente)
La digoxina sólo está indicada si hay
fibrilación auricular
Inhibidores de Ca o nitritos si hay angina
Referir al especialista si hay:
› Clase funcional NYHA III y IV
› Retención de líquidos refractaria a Tx
Hay dos procesos que hacen más
prevalente este proceso en ancianos:
La falla de mantener un buen flujo cerebral ante una
hipotensión
Reflejo barorreceptor débil
Resistencia a catecolaminas
Predisposición a la hiponatremia
Cambios renales asociados a la edad
Comorbilidades y fármacos
Estimulación vagal
Hipotensión
ortostática
Ataque isquémico
transitorio
Disminución de
gasto cardiaco
(estenosis aórtica,
arritmias)
Hipovolemia
DDx:
› Epilepsia
Metastasis
› Caida por fractura
patológica con TCE
Holter
•Arritmias
•Fibrilación auricular
•Enfermedades de conducción
Tilt Test (pasivo o con isoproterenol)
•Síndrome vasovagal
•Hipotensión ortostática
Ecocardiograma
•Estenosis aórtica
•Otras causas de bajo gasto
USG de carótidas
•Ateroesclerosis o tromboembolismo
•Síndrome del seno carotideo
TAC de cráneo
•Causas de AIT intracraneanas
AIT
•Aspirina 300 mg, anticoagulación, tratar evento desencadenante
Estenosis aórtica
•Qx
• Tienen 12 veces más riesgo de morirse sin operación que con valvuloplastia
Fibrilación auricular
•Anticoagulación,
•Cardioversión (eléctrica vs amiodarona),
•Antiarrítmicos, (bloqueadores de Ca ND)
Trastornos de la conducción
•Marcapasos bicamerales
Objetivos: Evitar trombosis sin causar
hemorragias
Indicaciones:
› Tromboembolismo pulmonar
› Fibrilación auricular
› Prótesis valvular
El uso de la warfarina tiene un riesgo de complicaciones de 1.8% vs. 3.8% de la aspirina
Se debe de mantener un INR (tiempo de protrombina estandarizado) de 2-3, se va obteniendo ajustando la dosis
Debe de ser realizado por un especialista
Es cuando se desprende un trombo de la circulación venosa y se embolizaen la circulación pulmonar
Cerca de la mitad de los pacientes con trombosis venosa profunda mandan émbolos a pulmón
El émbolo causa necrosis de
parénquima pulmonar
Causa hipoxemia
Se incrementa el gradiente de O2 entre alveolos y
arterias
El espacio muerto se aumenta
Se incrementa la resistencia vascular
Se activan reflejos de hiperventilación
Los bronquiolos se contraen
Puede haber restricción por
edema, hemorragia o pérdida de surfractante.
Clínica
› Hipotensión aguda
› Congestión venosa
› Homans +
› Cianosis
Gabinete
› Dímero D >500 ng/dl
› Eco: Hipocinesis de
VD
› Angiografía (TAC)
Rx:› Signo de Westermark:
Opacidades pequeñas con bordes limitados correspondientes a hemorragias. (Flechas blancas)
› Joroba de Hampton: Opacidad heterogénea en el borde superior del diafragma
› Signo de Palla: Arteria pulmonar derecha descendente empastada (Flechas negras)
Estabilizar el paciente: Cuidado en la dosis de presión positiva y líquidos porque un exceso puede exacerbar el paciente.
Trombolisis
Embolectomía pulmonar
Tromboendarterectomía
Anticoagulantes
Existe una obstrucción caracterizada por disminución del FEV1, aumento en el VR y de la relación VR/CPT.
La ventilación no es uniforme y la relación ventilación / perfusión se ve afectada.
La obstrucción cede muy poco con broncodilatadores, en la gráfica de flujo-volumen, el flujo se va disminuyendo conforme avanza la espiración.
Tos, disnea ante esfuerzos y producción de secreciones.
Pacientes en etapas tempranas pueden llegar a tener una examinación física normal
Pacientes graves se presentan con:› Expiración prolongada y silbante
› Tórax en tonel› Uso de músculos accesorios de la respiración
› Posición trípode
› Acrocianosis
› Signo de Hoover's + (movimiento paradójico de la caja torácica en la espiración).
Apoyo multidicipilinario para dejar de fumar.
Bromuro de ipratopio: Mejora síntomas más no FEV1.
β2-agonistas: Mejoran síntomas, no FEV1, más efectos secundarios que el bromuro de ipratopio, útil en exacerbaciones.
Glucocorticoides inhalados: Un meta-análisis demostró una reducción del 25% en la progresión de la enfermedad.
Teofilina: Mejora capacidad vital, aumenta ligeramente la PaO2.
Oxígeno: Recomendado para prevenir hipoxemia crónica, indicado en saturación <88% o <90% con síntomas de cor pulmonare o hipertensión arterial pulmonar.
Rehabilitación pulmonar (ejercicios espiratorios con espirómetro).
Antibióticos profilácticos.
Esquema de 2 semanas de glucocorticoides sistémicos (30-40 g. de prednisolona) después de una exacerbación.
Cirugía de reducción de volumen pulmonar, indicada en pacientes con enfisema severo sin hipertensión arterial pulmonar, cor pulmonare ni afecciones pleurales concomitantes.
Si PaCO2 >45 mmHg, presión positiva no invasiva o invasiva (si hay hipoxemia que amenaza la vida, hipercapnia severa, acidosis respiratoria, frecuencia respiratoria muy baja, etc.)
El 14 de octubre es el día de la
espirometría
El primer espirómetro se considera que lo
realizó Claudius Galen quien puso a un
niño a insuflar una vejiga de puerco y
notó que siempre se inflaba al mismo
volumen.
John Hutchinson (1840) fue el inventor
del epirómetro moderno, clasificó los
patrones generados en los siguientes
estratos:
› Guardias, boxeadores, miserables, gigantes,
enanos, caballeros, damas y enfermos
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