enfermedad de la membrana hialina

Dr. Jorge Luis Salazar Alarcón

DEFINICIÓN

Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que está asociado a una inmadurez pulmonar.

Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido-Lima: Ministerio de Salud; 2007.

Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer.

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

5%

<28 sem

32-36 sem

>37sem RNT

60-80%

15-30%

Raro

FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO

1. Diabetes mellitus2. Embarazo múltiple3. Partos por cesárea4. Asfixia5. Estrés por frío6. Sexo masculino7. Eritroblastosis fetal8. Hemorragia materna9. EG < 32 semanas

1.Madres fumadoras2.HTA 3.RPM4.Administrar corticoides5.RCIU6.Parto vaginal7.EG mayor

Principal causa: Déficit de agente tensioactivo: en producción y

secreción

Componentes principales de agente tensioactivo

Sintetizados y almacenados en neumocitos II

Se encuentra en plumones fetales desde semana 20

En líquido amniótico semana 28 a 32

Madurez después 35 semanas

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009

Elsevier

Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009

METABOLISMO DEL SURFACTANTE

FACTORES QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DEL AGENTE TENSIOACTIVO

1. Asfixia2. Hipoxemia3. Isquemia pulmonar4. Hipovolemia5. Hipotensión6. Estrés por frío

Déficit de surfactante

Tensión Superficial

Compliance CRF, Atelectasia Edema Pulmonar

Alt, V/Q (Shunt)

HipoxemiaPermeabilidad

vascular

Membrana Hialina

Acidosis Metabólica

Vasoconstricción pulmonar

Fatiga muscular. Polipnea.

Resp. Superficial

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009

Aspecto microscópico de los pulmones de un bebé con síndrome de dificultad respiratoria. Hematoxilina y eosina tinción revela la presencia membranas hialinas (zonas rosa)

Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009

Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6 horas TAQUIPNEA QUEJIDO ALETEO NASAL RETRACIÓN ESTERNAL, SUBCOSTAL E INTERCOSTAL MV DISMINUIDO DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO

Diuresis disminuida Edema

Inicio precoz de SDR en un recién nacido pretérmino Cuadro clínico compatible Radiografía compatible

A la izquierda: radiografía inicial muestra la expansión pulmonar pobres, broncograma aéreo, y el aspecto granular reticular. A la derecha: la radiografía de tórax Repita obtiene cuando el recién nacido es de 3 horas y después de tratamiento con surfactante demuestra una marcada mejoría.

Gasometría clínica: Hipoxemia PCO2 normal aumentando Hiponatremia por rtención de líquido

Rx

MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS: PRENATAL:

▪ Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro▪ Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem: betametasona 12 mg

IM c/ 24 h por 2 dosis

PERINATAL:▪ Prevención y tratamiento de asfixia

TERAPÉUTICA: Surfactante exógeno:

▪ < 1200 gr: 4ml por dosis▪ > 1200 gr: 4ml/kg/dosis

oxigenoterapia

1. Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario2. Tolerancia oral 100%

1. Síndrome de fuga de aire

2. Hemorragia pulmonar

3. DAP

4. Hemorragia intraventricular

5. Hipertensión pulmonar

6. Infección

7. DBP

8. Retinopatía de prematuro

GRACIAS@exclusivojorge