enfermedad cronica renal

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

DEFINICION

Presencia de indicadores de daño o lesión renalde ≥ 3 meses de duración, definidos poralteraciones estructurales o funcionales delriñón, y manifestados por anormalidades

* Histopatológicas, o

* En estudios de imagen, o

* En estudios de laboratorio (Sangre u orina)

Se acompañan o no de disminución de laFG, pero que pueden resultar en una reducciónprogresiva de la TFG.

TFG < 60 ml/min/1.73m2 sc >3 meses deduración, se acompañe o no de otrosindicadores de daño renal

EPIDEMIOLOGIA

1. Situación de salud en el Perú es precaria.

2. Sistema de salud fraccionado y no

equitativo.

3. # pacientes en diálisis (2003) 168 x

1000000 habitantes.

4. Edad promedio: 56.7 +/- 18 años.

5. 57% sexo masculino

HTA tiene prevalencia de 23.7% (14,256

>18ª en 26 ciudades).

DM tiene prevalencia 7.6%.

Obesidad: 22.8%.

Glomerulonefritis crónicas

Bajo peso al nacer: 11%

CU

RS

O D

E E

RC

Y E

STR

ATE

GIA

S P

RE

VE

NTIV

AS

Y T

ER

AP

EÚ

TIC

AS

CLASIFICACION DE ERC

ESTADIO ERCNIVEL DE TFG

ml/min/1.73m2

NIVEL DE ALBUMINURIA

A1 A2 A3

< 1010 -

2930 - 299 300-1999 >2000

ESTADIO I> 105

90 - 104

ESTADIO II

LEVE

75 - 89

60 - 74

ESTADIO 3A

Leve - moderado45 - 59

ESTADIO 3B

Moderado a

severo

30 - 44

ESTADIO IV

Severo15 - 29

ESTADIO V

ERCT

< 15

I

II III

IV

V

CAUSAS DE ERC

NEFROPATIA DIABÉTICA

1. Diabetes mellitus I

2. Diabetes mellitus ii

NEFROPATIA NO DIABÉTICA

1. Enfermedades vasculares: HTA, VASCULITIS

2. Enfermedades Glomerulares

3. Enfermedades Tubulointersticiales

4. Enfermedades Quísticas

FACTORES DE RIESGO DE ERC

FACTORES DE

SUSCEPTIBILID

ADA

UM

EN

TA

N E

L

RIE

SG

O D

E E

RC

Edad > 60 años

Historia familiar de ERC

Bajo peso al nacer

Raza afroamericana

Diabetes mellitus

Hipertensión arterial

FACTORES DE RIESGO

FACTORES

INICIADORE

S

IMP

LIC

AD

OS

EN

EL

INIC

IO D

E D

AÑ

O

RE

NA

L

1.Enfermedades

autoinmunes

2.Infecciones urinarias

3.Nefrotóxicos

4.Diabetes mellitus

5.Hipertensión arterial

FACTORES DE RIESGO

FACTORES

DE

PROGRESIÓ

N

DE

TE

RM

INA

N

PR

OG

RE

SIO

N D

E E

RC

1.Proteinuria

persistente

2. HTA mal controlada

3. DM mal controlada

4. Tabaco

5. Dislipidemia

6. Anemia

7. Enf. cardiovascular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

NEUROLOGICAS

• Somnolencia, convulsiones, asterixis, mioclonías

• Neuropatía, hipo, síndrome de piernas inquietas

CARDIOVASCULARES

• Ateroesclerosis acelerada

• Cardiomiopatía, Pericarditis

PULMONARES

• Edema Pulmonar agudo

• Neumonitis, Pleuritis fibrinosa

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

GASTROINTESTINALES

• Anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis, gingivitis

• Gastritis, duodenitis, Enterocolitis, ascitis,

DERMATOLOGICAS

• Prurito, calcificación distrófica

• Cambios en la coloración cutánea

HEMATOLÓGICAS

• Anemia, diátesis hemorrágica

• Quimiotaxis neutrofílica alterada

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ENDOCRINOLÓGICAS

• Hiperparatiroidismo secundario

• Resistencia a la insulina

Alteración del metabolismo de la tiroxina

• Atrofia testicular

• Amenorrea, dismenorrea, HUD, Enf, quistica ovárica

OFTALMOLÓGICAS

• Calcificaciones conjuntivales

TAM

IZA

JE E

RC

VISITA

MEDICA, EVALUAR

FACTORES DE

RIESGO

PA, Cr S,

Ex. Orina,

TFG©,

proteinuria

NORMA

LANORM

AL

Confirmar Dx

ERC, iniciar tto

Reducir factores

de

riesgo, reevaluaci

ón periódica

SI NO

Reevaluación

periódica por

factores de riesgo

Edad > 60 años

Factores de riesgo

CV

Drogas nefrotóxicas

Infecciones

sistémicas

Enf. autoinmunes

Cáncer

Litiasis recurrente

Pielonefritis crónica

Masa renal

disminuída

Recuperación IRA

Infecciones

crónicas

La creatinina sérica (CrS) por sí sola no

indica el nivel de función renal. Es por ello

que se recomienda la utilización de fórmulas

que estimen la TFG o el aclaramiento de Cr

(Acl. Cr) a partir de la CrS, siempre y cuando

esta última esté estable.

VALORES DE ALBUMINURIA N Y A

FALSOS POSITIVOS DE ALBUMINURIA Deshidratación,

Hematuria,

Ejercicio intenso 24 horas antes de la muestra(especialmente la albúmina),

Infección, fiebre, ITU

Insuficiencia cardiaca,

Hiperglucemia marcada,

Embarazo,

Hipertensión

Orina muy alcalina (si el pH es mayor de 8puede reaccionar con los agentes químicos dela tira reactiva dando lugar a un falso positivo).

FALSOS NEGATIVOS DE ALBUMINURIA

Hidratación excesiva y

Presencia de proteínas distintas a la

albúmina (p. ej., cadenas ligeras en

pacientes con mieloma), ya que estas

últimas no reaccionan o sólo lo hacen

débilmente con los agentes químicos de la

tira reactiva.

PR

OTE

INU

RIA

DIAGNÓSTICO

1. Clasificación de la ERC

2. Diagnóstico de la causa

3. Identificación de factores reversibles de empeoramiento de la función renal.

4. Estimación del riesgo de progresión

5. Evaluación de complicaciones de la ERC

6. Evaluación de factores de riesgo y/o ECV.

7. Evaluación de otras comorbilidades

TASA FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG)

MDRD: 4 variables

MDRD: 6 variables

COCKROFT - GAULT

186 x Cr -1.154 x edad-0.203 x 1.21 x 0.742

(140 – edad) x peso

72 x Cr

Raza negra MUJER

X 0.85

MUJER

TRATAMIENTO

Si es factible, se sugiere que el tratamiento

de los pacientes con estadios 3-5 de ERC lo

realice un equipo multidisciplinario que

incluya un especialista en

nefrología, enfermero(a), nutricionista y

trabajador(a) social.

referir a los pacientes con ERC al nefrólogo:

REFERENCIA A NEFROLOGÍA1. Cuando la tasa estimada de FG es < 30 mL/min (estadio 4). (1B)

2. Cuando la tasa estimada de FG es < 60 mL/min, para el manejo

conjunto por el médico de atención primaria y el

nefrólogo, particularmente en las siguientes situaciones:

• Proteinuria > 0.5-1 g/día.

• Velocidad de progresión rápida (> 4 mL/min/año o reducción de la

TeFG > 30% en 4 meses sin explicación aparente).

• Dificultades para controlar la HTA o algunas alteraciones

electrolíticas (especialmente la hiperpotasemia > 5.5 mEq/L).

• Presencia de proteinuria progresiva y/o hematuria persistente.

• Presencia de anemia (hemoglobina < 10 g/dL).

• Presencia de alteraciones del metabolismo óseo y mineral

asociadas a la ERC (p.

ej., hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo, calcificaci

ones vasculares).

3. Cuando existen dudas sobre la causa de la ERC.

1. Tratar la enfermedad causal y los factoresreversibles de empeoramiento de la funciónrenal.

2. Implementación de intervenciones queretrasan la progresión.

3. Prevención y/o tratamiento de lascomplicaciones de la ERC.

4. Prevención y/o tratamiento de factores deriesgo CV y/o ECV.

5. Prevención y/o tratamiento de otrascomorbilidades.

6. Preparación para la terapia renal sustitutiva

Para el tratamiento conservador de la ERC sesugieren las siguientes intervenciones:

Medidas dietéticas.

Medicamentos.

Otras intervenciones:• Ajustar las dosis de medicamentos.

• Evaluar interacciones medicamentosas.

• Aplicación de ciertas vacunas (influenza, hepatitis B,neumococo).

Recomendaciones para evitar nefrotóxicos ypreservar las venas para un futuro accesovascular para hemodiálisis.