factores de riesgo para enfermedad renal cronica
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Factores de Riesgo de la
Enfermedad Renal
Crónica
Dra. Laura Cortés SanabriaMédico Internista, Investigador Clínico
Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Renales
IMSS, Guadalajara.
México
Objetivos
• Conocer los factores de riesgo involucrados
en la susceptibilidad e inicio de la enfermedad
renal crónica y de esta manera identificar a los
sujetos con riesgo aumentado de desarrollar la
enfermedad.
• Identificar los factores de progresión de la
enfermedad renal crónica para definir a los
pacientes con alto riesgo de empeorar el daño
renal con la subsiguiente pérdida de la función
renal.
Caso Clínico• Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa, historia
de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2 años, niega ser
hipertensa, su madre tuvo DM2 e IRCT en DP. En su cita de control refiere
sudoración, disnea y cefalea continua, de predominio vespertino y pulsátil,
ansiedad y fatiga. Tratamiento actual: glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg
c/12 h.
• Exploración física: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar sin
alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela de hemiplejia en
extremidades izquierdas, sin edemas periféricos.
• Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274 mg/dL,
triglicéridos 539 mg/dL, ácido úrico 5 mg/dL, creatinina sérica 0.9 mg/dL, eTFG
71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo, cristales de oxalato +,
proteínas ++, relación albumina/creatinina (RAC) 851 mg/g.
¿Cómo sistematizar la evaluación de la Enfermedad Renal Crónica?
Modelo de atención al paciente con riesgo de ERC
A todo paciente en consulta interrogar la presencia de
factores de riesgo para ERC.
Pacientes con factores de riesgo
predisponentes y de inicio
- Medir la tensión arterial
- Determinar creatinina sérica y estimar la TFG
- Determinar la relación albuminuria-proteinuria/
creatinuria en una muestra aislada de orina (descartar
causas transitorias de albuminuria-proteinuria)
- Análisis del sedimento urinario
- Solicitar estudios de imagen si es necesario
¿SON NORMALES?
- Modificación de
factores de riesgo
para ERC
- Escrutinio en un año
Estadio 1
- Tratamiento de morbilidad
asociada
- Intervenciones para retardar
la progresión
- Reducción de factores de
riesgo para ECV y ERC
- Utilizar nefroprotectores
- Control cada 6 meses
- Vigilar signos de alarma
- Identificar y modificar
factores de progresión
- Detectar complicaciones de
la ERC
- Utilizar nefroprotectores
- Ajustar fármacos de
acuerdo a TFG
- Evitar nefrotoxinas
(incluyendo fármacos)
- Revisión por el Nefrólogo
una vez al año
- Preparar para
tratamiento substitutivo
de la función renal (DP,
HD o TR)
- Control individualizado
en la unidad medica
- Revisión por el
Nefrólogo cada 1-3
meses.
- Revisión conjunta entre
Medicina Interna y
Nefrología
- Inicio oportuno del
tratamiento sustitutivo
Clasificar el estadio clínico
Si
No
Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5
- Fomentar y reforzar
hábitos positivos de
estilo de vida
- Escrutinio de factores
de riesgo para ERC
en un año.
No
Si
1er Paso
2o Paso
3er Paso
4o Paso
Cue
to M
A,
et a
l. C
EN
ET
EC
, 2
00
9
Factores de Riesgo
A quiénes evaluar para ERC
Aplicar medidas de promoción de la
salud
Levey AS, et al., Kidney Int 2005;67:20089-2010
Factores de Riesgo
Limitar la
progresión
del daño renal
y el
desarrollo de
enfermedad
cardiovascular
Levey AS, et al., Kidney Int 2005;67:20089-2010
Caso Clínico
• Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa,
historia de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2
años, niega ser hipertensa, su madre tuvo DM2 e IRCT en DP. En su
cita de control refiere sudoración, disnea y cefalea continua, de
predominio vespertino y pulsátil, ansiedad y fatiga. Tratamiento actual:
glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg c/12 h.
• Exploración física: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar
sin alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela
de hemiplejia en extremidades izquierdas, sin edemas periféricos.
• Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274
mg/dL, triglicéridos 539 mg/dL, ácido úrico 5 mg/dL, creatinina sérica
0.9 mg/dL, eTFG 71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo,
cristales de oxalato +, proteínas ++, RAC 851 mg/g.
¿Qué factores predisponentes, inicio, progresión
tiene la paciente? ¿Qué factores puedo modificar?
Factores de Riesgo modificables y no
modificables
KDOQI, Am J Kidney Dis 2003; 41 (Suppl 3): S1-S91.
¿Cuáles de estos factores modificables tiene prioridad controlar?
Factores tradicionales y no tradicionales
asociados a mayor riesgo de ECV en ERC
No Tradicionales
Albuminuria-proteinuria
Disminución de la TFG
Anemia
Anormalidades del calcio y fósforo
Elevación de homocisteína
Elevación de proteína C reactiva
Inflamación
Malnutrición
Estrés oxidativo
Actividad del sistema renina angiotensina
Expansión del liquido extracelular
Tradicionales
Edad ≥60 años
Género masculino
Raza negra
Hipertensión arterial
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Sedentarismo
Menopausia
Historia familiar de ECV y/o ERC
KDOQI, Am J Kidney Dis 2003; 41 (Suppl 3): S1-S91.
Beneficios de identificar factores de riesgo
• Detección oportuna de la Enfermedad Renal Crónica
• Aplicar medidas de nefroprotección en fases más tempranas
de la enfermedad para contrarrestar su efecto, y mejorar la
mayoría de las complicaciones de una función renal disminuida
como la muerte cardiovascular precoz e IRCT.
• Alertar a la población con factores de riesgo acerca de los
efectos negativos que tienen los patrones inapropiados de
estilo de vida y dieta, así como el uso de nefrotóxicos
• Facilitar la educación del paciente para fomentar el
autocuidado
Porcentaje de pacientes con DM2 que alcanzan metas
de tratamiento en el primer nivel de atención
Martínez-Ramírez HR. Rev Invest Clin 2008; 60: 217.
Martinez RHR, et al. Am J Kidney Dis 2006; 47: 78-87.
Efecto de la referencia temprana al nefrólogo sobre
variables clínicas, bioquímicas y de función renal de
pacientes con nefropatía temprana
Cortés-Sanabria L. Am J Kidney Dis 2008; 151: 777
Efecto del incremento de la competencia clínica de
los médicos en atención primaria sobre variables
clínicas, bioquímicas y de función renal
Entonces:
¿La Atención multidisciplinaria es la solución?
Conclusiones
1. La identificación de factores de riesgo es crucial para evitar
el desarrollo de ERC o enlentecer su progresión, disminuir la
morbimortalidad cardiovascular asociada y el retardo de la
IRCT.
1. Los pacientes y los médicos deben ser advertido acerca de
los FR que pueden ser modificables y que, por lo tanto, son
una oportunidad de tratamiento y prevención.
2. Concientizar al paciente sobre la relevancia de su
participación activa en el cuidado de su propia salud, y el
control de FR para evitar el desarrollo y/o la progresión de la
ERC.