en fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · overlæge jane boris...

En fælles tværfaglig indsats for at skabeoptimale rammer for flere gode vaginale

fødsler – erfaringer fra Herning/Holstebro

Specialeansvarlig Overlæge Jane BorisAfdelingsjordemoderCharlotte Sander

”Styrk den vaginale fødsel” – 17. september 2018, Odin Havnepark

Baggrund og motivation:

• TOF 2015 – Har kejsersnittet vundet??• WHO 2015 – Statement on Caesarean Section Rates• Artikel fra Linköping – Avoiding the first caesarean• Forbedringsarbejde i afdelingen:

- Sikre Fødsler- Sphincter-rupturer , > halvering af grad 3 og 4- Grad 1 og 2 sectio til tiden

✓ Vi fik et ønske om og en tro på, at vi kunne optimere for de førstegangsfødende og hjælpe dem til FLERE GODE VAGINALE FØDSLER!

Flere gode vaginale fødsler

Datadrevet ledelse og vilje/motivation hosden enkelte kollega

Kreativitet og opmuntring på stuen, arbejdsglæde og faglig STOLTHED

Vores mål:

• 95% vaginale fødsler i Robson grp 1

• 90 % vaginale fødsler i Robson grp 1 og 2 (A+B – dvs. både igangsatte og el. sectio)

• Fortsat gode børn (målt på Apgar-score og pH)

• Høj patienttilfredshed - VAS-score på alle fødende

• ”Som udgangspunkt laver vi ikke kejsersnit uden obstetrisk eller medicinsk indikation”

Team 2 sammen med obsterikerteam

Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre

Marts2016

April 2016

April 2016→

Forår 2016

Optimering af den obstetriske morgenkonference

September 2016

VAS-scoring affødselsoplevelse

Gennemgang og feedback - sectio i Robsongrp 1 og 2A

Oktober 2016

Alle sectioregistreres med Robsongrp og

indikation

Værktøjskasse goestrillebør

Vinter2016/2017

Kommunikations strategi

Juni2017

Fødeafdelingen på Facebook

Synlige data på gangen

En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed

Sommer 2017

UK -seminar i Aabenraa

Marts 2018

Team 2 i samarbejde med obstetriker team

• Kvinder med fødselsangst + Maternal request• Kendt jordemoder ordning + fast lægeteam• Samtaler gange flere• Fødeplaner• Fælles tværfagligt mål:

• Som udgangspunkt laver vi ikke kejsersnit uden obstetrisk eller medicinsk indikation

• Høj tilfredshed • Spørgeskema om kvindernes oplevelse af

henvisning til teamet

Team 2 sammen med obsterikerteam

Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre

Marts2016

April 2016

April 2016→

Forår 2016

Optimering af den obstetriske morgenkonference

September 2016

VAS-scoring affødselsoplevelse

Gennemgang og feedback - sectio i Robsongrp 1 og 2A

Oktober 2016

Alle sectioregistreres med Robsongrp og

indikation

Værktøjskasse goestrillebør

Vinter2016/2017

Kommunikations strategi

Juni2017

Fødeafdelingen på Facebook

Synlige data på gangen

En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed

Sommer 2017

UK -seminar i Aabenraa

Marts 2018

Begejstret obstetrisk team efter spændende dag i Linköping…

Team 2 sammen med obsterikerteam

Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre

Marts2016

April 2016

April 2016→

Forår 2016

Optimering af den obstetriske morgenkonference

September 2016

VAS-scoring affødselsoplevelse

Gennemgang og feedback - sectio i Robsongrp 1 og 2A

Oktober 2016

Alle sectioregistreres med Robsongrp og

indikation

Værktøjskasse goestrillebør

Vinter2016/2017

Kommunikations strategi

Juni2017

Fødeafdelingen på Facebook

Synlige data på gangen

En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed

Sommer 2017

UK -seminar i Aabenraa

Marts 2018

Optimering af den tværfagligeobstetriske morgenkonference

• Fremlæggelse af aktuelle fødende ud fra Tjek-In og Time-Out. Derefter input fra ”Bordet rundt”

• P.P.Med/sectio konference, hvor alle uden tvingende medicinsk indikation tages op

• Gennemgang af sectioforløb på Robson-gr. 1 og 2 - eller solstrålehistorie

• Hver morgen sættes dagsordenen for, hvordan vi taler til hinanden OG om hinanden

❖ Fokus på feedforward fremfor feed backward!

❖ GOD stil på morgen-konferencen!

❖ Ingen krystalkugler!

❖ Optimisme og TRO på den normale fødsel…

Team 2 sammen med obsterikerteam

Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre

Marts2016

April 2016

April 2016→

Forår 2016

Optimering af den obstetriske morgenkonference

September 2016

VAS-scoring affødselsoplevelse

Gennemgang og feedback - sectio i Robsongrp 1 og 2A

Oktober 2016

Alle sectioregistreres med Robsongrp og

indikation

Værktøjskasse goestrillebør

Vinter2016/2017

Kommunikations strategi

Juni2017

Fødeafdelingen på Facebook

Synlige data på gangen

En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed

Sommer 2017

UK -seminar i Aabenraa

Marts 2018

Gennemgang af sectio i Robson grp 1 og 2 og feedbacktil involveret personale

• Vores primære fokus ligger på førstegangsfødende, for hvis førstegangsfødende både føder vaginalt OG er tilfredse med deres fødsel, bliver de i fremtiden ikke noget obstetrisk problem.

• Egne data viser, at flergangsfødende spontant i fødsel med barn i hv.st. til termin (Robson-grp 3) har 0,4% (2018) – 0,8% (hele perioden) risiko for at ende med sectio.

• Målet er at lære af alle forløb… I starten skriftlig feedback til læger, jordemødre, SOSA – nu opsamling af ting, der går igen. Dette meldes ud til fælles møder.

Team 2 sammen med obsterikerteam

Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre

Marts2016

April 2016

April 2016→

Forår 2016

Optimering af den obstetriske morgenkonference

September 2016

VAS-scoring affødselsoplevelse

Gennemgang og feedback - sectio i robsongrp 1 og 2A

Oktober 2016

Alle sectioregistreres med

robsongrp og indikation

Værktøjskasse goestrillebør

Vinter2016/2017

Kommunikations strategi

Juni2017

Fødeafdelingen på Facebook

Synlige data på gangen

En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed

Sommer 2017

UK -seminar i Aabenraa

Marts 2018

Værktøjskasse goes trillebør

▪ Vi inviterede til brainstorm omkring forskellige udfordringer under fødslen som kan føre til sectio

❖ Lang latensfase❖ Uregelmæssige hovedstillinger❖ Tidlig pressetrang❖ Lang nedtrængning❖ Opgivende fødende/partner❖ Træt jordemoder

• ”What to do kort” på alle fødestuer• Ikke raketvidenskab – udnyttelse af hele

teamet omkring den fødende – sikre, at alle muligheder er udtømt.

• Sparring, flere øjne, tillid

Team 2 sammen med obsterikerteam

Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre

Marts2016

April 2016

April 2016→

Forår 2016

Optimering af den obstetriske morgenkonference

September 2016

VAS-scoring affødselsoplevelse

Gennemgang og feedback - sectio i robsongrp 1 og 2A

Oktober 2016

Alle sectioregistreres med

robsongrp og indikation

Værktøjskasse goestrillebør

Vinter2016/2017

Kommunikations strategi

Juni2017

Fødeafdelingen på Facebook

Synlige data på gangen

En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed

Sommer 2017

UK -seminar i Aabenraa

Marts 2018

UK seminar i Aabenraa

• Stor tværfaglig delegation i Aabenraa introduktion af metoden med bred tværfaglig opbakning

• Arbejdsgang, hvor jordemødre, sonografer og afdelingsjordemødre er en del af teamet mhtinformation afdelingens holdning til mulighed for UK-fødsel er allerede præsenteret for kvinden, når hun – ofte sent i graviditeten – møder lægen

• Back-Up fra navngivne obstetriske læger, som kan indkaldes til (oprejst) UK fødsel, selvom en anden læge er i vagt...

0

2

4

6

8

10

12

14

okt

-14

dec

-14

feb

-15

apr-

15

jun

-15

aug-

15

okt

-15

dec

-15

feb

-16

apr-

16

jun

-16

aug-

16

okt

-16

dec

-16

feb

-17

apr-

17

jun

-17

aug-

17

okt

-17

dec

-17

feb

-18

apr-

18

jun

-18

aug-

18

KS% Grp1 HEV

Baseline median Oktober 14 -april 16=6,4%

Median forlænget=6,4%

Median projektperiode Maj 16 - Aug 18=5%

Data på Robson-grp 1 – Mål 5% Kejsersnits-frekvens hos førstegangsfødende, spontant i fødsel til termin med barn i hv.st. Oktober ´14 – August ´18

Baseline median(Okt. ´14 – April ´16) : 6,4%Median Maj ´16 – August ´18 : 5%

28 brugbare punkter8 kryds (mindre end 9)8 i serie (længere end 8)SPC-Analysen: IKKE tilfældig variation!

CHI2 test: 7% mod 5% P-værdi=0,03

Projektstart

0

5

10

15

20

25

30

Samlet sectiofrekvens

Median basline okt 14 - april 16=18,7%

Baseline forlænget=18,7%

Median projektperiode Maj 16 - Aug18=16,95%

Data på samlet sectiofrekvensSamlet sectio-frekvens Hospitalsenheden Vest

Oktober ´14 – August ´18

28 brugbare punkter11 kryds (mindre end 9)8 i serie (længere end 8)SPC-Analysen:Tilfældig variation!

2014: 18,4% 2017: 17%2015: 18,5% 2018 indtil nu: 16,4%2016: 18,7%

1000 tak for jeres opmærksomhed og interesse...