embolizacion cerebral semiologia
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03/07/2014
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Presentado por: Jhon hermis Quispe Hallasi
Judit Patiño Ochoa
Verónica Maquera Llavilla
Lisbeth Inga García
EMBOLIZACION CEREBRAL
Fue descrita por primera vez por BROOKS , en
1930 al comentar la oclusión de los vasos para
el cierre de una fistula arteriovenosa.
LUESSENHOP recién en 1962 introduce la
técnica de embolizacion en las malformaciones
arterio venosas intracerebrales inoperables.
Método que consistía con billas “silastic
spheroids” desde la carótida extracraneal.
DJINDJIAN en agosto de 1971 publican dos casos:
-fragmentos de musculo por cateterismo de las
ramas terminales de la carótida externa en un
angioma mixto epicraneano y dural en un caso
-cateterismo de las arterias nutricias de un
angioma medular mixto dorso- lumbar, en ambos
casos el cateterismo fue hecho por vía femoral
técnica que se denomina “cateterismo selectivo”
BREVE HISTORIA
EMBOLIZACION CEREBRAL
Procedimiento derivado de la angiografía por cateterismo que consiste en la navegación de catéteres, unos dentro de otros, cada vez más pequeños viajando por dentro de las arterias y venas de la anatomía Humana.
EMBOLIZACION
Consiste en la introduccion terapêutica de varias sustâncias para ocluir o reducir drásticamente el flujo sanguíneo en el interior de un vaso .
intervención terapéutica que consiste en obstruir una arteria mediante la inyección de un producto o a veces de un fragmento de músculo.
Es un tratamiento mínimamente invasivo para ocluir u obstruir uno o más vasos sanguíneos o canales vasculares de malformaciones (anormalidades).
Permite impedir la disfunción arterial o la proliferación de una enfermedad.
INDICACIONES
- Sangrado en caso de una emergencia.
-Bloquear el paso de sangre a un tumor
-Aneurismas.
-MAV
Fistulas cerebrales
INDICACIONES
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Tener en cuenta el trastorno y situación del paciente
El medico intervencionista es responsable
de identificar el agente apropiado.
Los agentes utilizados deben administrarse
con cuidado para garantizar que fluyen
hacia el vaso o diana predeterminados.
Iopamidol 370ml
SUSTANCIA DE ELECCION
la sangre sale al espacio subaracnoideo
ANEURISMA CEREBRAL
Se adquieren con la edad, no se nace con ellos, y que a veces se asocian a otras enfermedades, congénitas o no.
• Pequeño: menor a 10mm
• Grande: entre 10 y 25mm de
diámetro
• Gigante: mayor de 25mm
TIPOS DE ANEURISMAS
POR SU FORMA TAMAÑO
TECNICA TECNICA
Opacificación de arterias carótidas y vertebrales
Estudio Extra e intra craneal
Técnica de Seldinger:
Femoral
COILS DE PLATINO: Son hechos de alambre de platino suave, más fino que un cabello, disponibles en diferentes diámetros y longitudes.
ONYX: El más utilizado, es un agente líquido con menos capacidad adhesiva y que posee una polimerización lenta.
- EQUIPO DE EXPLORACION
- INYECTORA DE CARPULE
- MICROCATETER
- JERINGAS DE TUBERCULINA
- AGUA DESTILADA
- GASAS
- SUSTANCIA ESCLEROSANTE: HYSTOACRYL
- AGUJA CORTA Y CARPULE DE ANESTESIA
MATERIAL
HISTOACRYL: Cianoacrilato
en contacto con fluidos orgánicos se
solidifica rápidamente
Es un adhesivo tisular para un método de sutura
instantánea
Ideal en patologías con muy alto flujo No es radiopaco y se utiliza con un
medio de contraste( IODAMIDA MEGLUMIDICA) para volverlo
radiográficamente visible.
MATERIAL
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Espirales (coils) Desprendibles. Hay tres tipos de coils:
• coils de platino sin recubrimiento
• coils de platino con recubrimiento
• coils biológicamente activos (alambre de platino suave más fino-diferentes diámetros y longitudes )
INSTRUMENTOS PASOS PARA EMBOLIZACION
Antes
• Exploración Física
• Examen de sangre: Creatinina TGO, TGP
Dejar de tomar
• Aspirinas
• Antiinflamatorio
• Anticoagulantes
• Ayunas
Informar
• Alergias
• Enfermedades
• Embarazo
• M. contraste
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
El procedimiento se repite en cada vaso sanguíneo que sea necesario bloquear.
Técnica de Seldinger
Sust. De contraste A través del catéter
Anestesia General
Incisión en la Ingle
EMBOLIZACION POR ANGIOGRAFIA
Primero se realiza una ANGIOGRAFIA , -» UBICAR
LA LESION
Ubicación del paciente sobre la mesa de examen.
Conectar al paciente a unos monitores(PA, FC, SPO2)
Se coloca una via intravenosa (IV)(SEDANTE)
Se rasurará, esterilizará y cubrirá con un paño
quirúrgico la zona del cuerpo en donde se colocará el catéter.
TECNICA DE SELINGER. Se hace en la piel un
pequeño corte en la zona.
Se inserta un catéter a través de la piel y se la hace avanzar hasta el sito
del aneurisma o MAV. Cuando el catéter ya está en posición, se
insertan coils desprendibles y se posicionan en el aneurisma.
PROCEDIMIENTOS
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Fluoroscopia continua para ver pasaje de contraste.
El microcatéter se conecta a la jeringa de embolizacion y se
inyecta en la zona de embolizacion Se usan agentes
líquidos para tapar la MAV.
El médico guía el catéter hasta llegar a través de esta arteria al cerebro inyectando medio de contraste y así «iluminar» su
camino hasta la lesión cerebral.
Al final del procedimiento, se quitará el catéter y se aplicará presión para detener cualquier
sangradura..
Se retira el catéter y aplicar presión sobre la apertura en la
arteria femoral, poniendo luego unas venda. Paciente
queda en observacion
PROCEDIMIENTOS
Procedimiento de embolización
ANEURISMA: Se insertan uno más coils a través del catéter y se ubican dentro del aneurisma, donde son anclados.
MAVs: Se ubica un catéter similar en el punto de conexión anormal entre arterias y venas.
El cuerpo responde produciendo cicatrización alrededor del coil(s), lo
que ayuda a obstruir el flujo de sangre hacia dentro del aneurisma,
previniendo, así rupturas.
Luego se inyecta un agente líquido adhesivo (Histoacryl) para tapar esta conexión.
MECANISMO
PROYECCIONES
FRONTAL- AP
POSICION: DECUBITO DORSAL
RC: Glabela , entre los dos
arcos superciliares, sobre el
Nasion
Arco: Town Modificada 15º
Caudal
Arteriografía cerebral de la arteria carótida interna izquierda en proyección frente (AP) mostrando un ovillo de MAV
PROYECCIONES
LATERAL
POSICION: DECUBITO DORSAL
RC: 1 CM DELANTE Y ENCIMA
DEL CAE.
Arco: LATERAL 90
PROYECCIONES
OBLICUA
POSICION: DECUBITO DORSAL
PROYECCION: Cabeza
pseudoblicua
RC: Entre glabela y CAE
Arco: Estándar 15º
Derecha o Izquierda
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POR SUSTRACCION DIGITAL
FASE ARTERIAL DE LA
ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA
PROYECCION ANTEROPOSTERIOR
PROYECCION LATERAL PROYECCION OBLICUA
PORCION CERVICAL DE LA ARTERIA CARÒTIDA INTERNA
ARTERIA DEL POLO FRONTAL
PORCION CAVERNOSA DE LA ACI
ARTERIA COMUNICANTE
ANTERIOR
PORCION PETROSA DE LA ACI
RAMAS ETMOIDALES DE LA ARTERIA OFTALMICA
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
ARTERIA COMUNICANTE
POSTERIOR
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ARTERIA OFALMICA
FASE VENOSA DE ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA
POR SUSTRACCION DIGITAL
PROYECCION ANTEROPOSTERIOR
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PROYECCION LATERAL (FASE TEMPRANA)
PROYECCION LATERAL (FASE TARDIA)
FASE ARTERIAL DE ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL
POR SUSTRACCION DIGITAL
PROYECCION ANTEROPOSTERIOR
PROYECCION LATERAL
FASE ARTERIAL DE ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL
POR SUSTRACCION DIGITAL
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PROYECCION ANTERO POSTERIOR
PROYECCION LATERAL
Indicaciones:
A. cuello ancho
A. Fusiformes
A. Disecantes
Objetivos:
Mejor empaquetamiento
Cambio de flujo
Reconstrucción arterial
TECNICAS ASISTIDAS CON STENT
Paciente femenino, de 26 años de edad.
a. Tomografía computada con contraste que muestra malformación arterio-venosa temporal derecho.
Caso clínico 1
• b. En la angiografía carotídea derecha se observa malformación arteriovenosa temporal derecha que recibe suplencia vascular de la arteria pericallosa.
• c. En incidencia frontal se muestra el control postembolización de MAV cerebral
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• d. En incidencia oblicua pre embolización. • f. Control preembolización en incidencia lateral
• Es un tratamiento mínimamente invasivo.
• Sirve para tratar lesiones cerebrales intratables con cirugía.
• No necesita incisión quirúrgica, solo un corte en la ingle para insertar el catéter.
BENEFICIOS
• Los riesgos incluyen:
• Coágulos de sangre daño en una arteria, ataque cerebral o la muerte.
• Infecciones o moretones alrededor del lugar donde se insertó el catéter.
• Problemas debidos al medio de contraste (sustancia usada para el procedimiento); por ejemplo, reacción alérgica o daño en los riñones.
RIESGOS POSIBLES Y COMPLICACIONES
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