efusi pleura

Suatu keadaan dimana terdapat Suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan dari dalam penumpukan cairan dari dalam cavum pleura diantara pleura cavum pleura diantara pleura parietalis dan pleura visceralis parietalis dan pleura visceralis (eksudat atau transudat)(eksudat atau transudat)

NORMALNORMAL

•Rongga pleura diisi cairan sebanyak 10-Rongga pleura diisi cairan sebanyak 10-20 ml 20 ml •Fungsi : mempermudah gerakan paru Fungsi : mempermudah gerakan paru di rongga dada selama bernapas)di rongga dada selama bernapas)•Cairan dibentuk dari pleura parietal dan di absorbsi di pleura parietal melalui sistm limp untuk pleura viseral tebal•Pembentukan cairan 0,01 ml/kg/jam dimana 25 x lebih kecil dr kemampuan absorbsi sist limp•Capasitas sistim limp menyerab 0,25 ml/kg/ jam

ETIOLOGI EFUSI PLEURA INFEKSI

TUBERKULOSIS NON TUBERKULOSIS

Pneumonia ( para pneumonia efusi ) Jamur Parasit Virus

NON INFEKSI Hipoproteinemia Neoplasma Kelainan sirkulasi/ gagal jantung Emboli paru Atelektasis DB

TRAUMATIK ( HEMOTORAX )

1.Pembentukan meningkatPenurunan tekanan intra pleura

AtelektasisPenurunan tekanan koloid

osmotikvaskulerHipoalbuminemia Ruptur ductus torasikusChylothoraxRuptur pembuluh darahHemothorax

2. Penurunan kemampuan absorbsi Obstruksi sist limp pleura parietal

Penekanan oleh masa tumor Peningkatan tekanan intravaskuler

Gagal jantung 3. Gabungan no 2 dg no 3

Contohnya pada kasus Gagal jantung Tumor paru

Macam-macam bentuk cairan pleura

A. ExudatB. TransudatC. Darah ( hematotorak )D. Pus ( empiema )E. Xilotorak

Efusi Transudat: Hubungan normal tekanan hidrostatik kapiler dan tekanan osmotik koloid tergangg

Efusi Eksudat :Permeabilitas kapiler pembuluh darah pleura meningkat

A. EKSUDAT:Peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga terjadi perembesan cairan dan protein ke pleura

Infeksi TB Infeksi NON TB (pneumonia, jamur, virus ) Keganasan ( Primer , Metastase)

B. TRANSUDAT:Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai perembesan proteinMekanisme ada 3

Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler Penurunan tekanan intra pleuraTerbentuknya cairan bisa ok satu atau lebih mekanisme ini

Macam-macam sifat cairan pleura

Etiologi Gagal jantung Sirosis hepatis Asites Atelektasis Sindrome nefrotik Meigs syndrome Keganasan efek secara tidak langsung oleh proses

keganasan seperti hipoalbumin

1.Sesak nafas 2.Rasa berat pada dada3.Berat badan menurun pada

neoplasma 4.Batuk berdarah pada

karsinoma bronchus atau metastasis

5.Demam subfebris pada TBC,demam menggigil pada

empiema 6.Ascites pada sirosis hepatis

1.Dinding dada lebih cembung dan gerakan tertinggal 2.Vokal fremitus menurun3.Perkusi dull sampal flat4.Bunyi pernafasan menurun sampai menghilang5.Pendorongan mediastinum ke sisi yang sehat dapat dilihat

atau diraba pada treakhea 6.Nyeri dada pada pleuritis : sakit yang tiba-tiba seperti

ditikam dan diperberat oleh bernafas dalam atau batuk. Nyeri biasanya dirasakan pada tempat-tempat terjadinya pleuritis, tapi bisa menjalar ke daerah lain.

1. Pemeriksaan laboratorium (analisis cairan efusi yang di thorakosentesis) 2. Pemeriksaan radiologi pada foto thorax

- sedikit: 100 cc sudut costophrenicus tumpul

- banyak: posisi PA saat berdiri tampak kesuraman homogen makin banyak membentuk garis lengkung lateral lebih tinggi

- massif: seluruh hemithorax opak homogen- posisi AP bagian bawah dekat diafragma lebih suram

3. CT scan dada akan terlihat adanya perbedaan densitas cairan dengan jaringan sekitarnya.4. Ultrasonografi dapat menentukan adanya cairan rongga pleura.5. Bronkoskopi pada kasus-kasus neoplasma, korpus aleunum dan abses paru. 6. Biopsi pleura

RADIOLOGIS PA• Terlihat bila cairan > 300 cc • Sudut kosto preniku tumpul ± 100 cc• Tampak garis Ellis D‘amoiseau• Pendorongan kearah yg sehat• perselubungan homogen dmn lateral lebih tinggi dari medial•Sela iga melebar

RADIOLOGIS

Apabila hasil RO PA meragukan terhadap cairano CT-Scan

•untuk cairan sedikit 50cco lateral dekubitus kanan/

kiri• Prinsipnya cairan akan berpindah ke tempat yg lebih rendah

Radiologis

1.Pleuritis karena bakteri piogenik diberi kemoterapi sebelum kultur dan sensitivitas bakteri didapat, ampisilin 4 x 1 gram dan metronidazol 3 x 500 mg.

2.Thoracosentesis, indikasinya : Menghilangkan sesak yang ditimbulkan cairan, dan untuk mendapatkan spesimen guna keperluan analisis

3.Water Sealed Drainage, sering dilakukan pada empyema dan efusi maligna.

1.Obati penyakit dasar2.Punksi pleura:

IndikasiDiagnostikPaliatif ( mengurangi gejala; sesak nafas )Cairan produktif

3.Punksi pleura dapat di lakukan; WSD atau mini WSD

04/27/23

Standard:Mid Axillar LineICS5,

6,7for Pleural Effusion

04/27/23

04/27/23