dr. pudji tatalaksana kejang pada anak.pptx
Post on 06-Jul-2018
236 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
1/35
PUDJIASTUTI
Divisi Emergensi Anak / Pediatric Intensive Care Unit
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
RS. Dr. Moeardi Surakarta
TATALAKSANA KEJANGPADA ANAK
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
2/35
OBJECTIVES
Mampu melakukan assessment anakdengan ke!ang
Mengetahui etiologi ke!ang pada anak Mampu mendiagnosis ke!ang pada
anak
Mengetahui "ara resusitasi anakdengan ke!ang
Mampu melakukan tatalaksana ke!angdi emergensi anak
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
3/35
PENDAHULUAN
Ke!ang pada anak #A$A% DARURA%
&EUR'('#I
)*+,- anak + tahun → minimal 1 episodekejang
Ke!ang akut dan status epileptikus padaemergensi → 4 – 38/100.000 anak
2% dari total kunjungan di poliklinik anakanak
Sebagian besar Ke!ang Demam Sederhana
SGorelick !" #lack$ell . &e't(ook o) paediatric emergenc* medicine" 2010
Samuels " +ietska S. &,e con-ulsing c,ild.200.
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
4/35
DEFINISI
Kejang:
(epasn0a muatan listrik 0ang berlebihan dan
hipersinkron sel neuron di otak
Manifestasi klinis yang kas: – 1ersi2at konvulsi2 atau non konvulsi2 –
Intermiten – #angguan kesadaran3 tingkah laku3 emosi3
motorik3 sensorik3 dan atau otonom
uc,s S" ,rens +" rendergast !. Seiures" 2004
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
5/35
DEFINISI
Kejang f!kal: 2okus lokal di otak Kejang "#"#: 4 hemis2er
Umumn0a ke!ang berlangsung 5menit3 berhenti sendiri
Stat"s e$ile$tik"s – Ke!ang atau berulangn0a ke!ang 0ang
berlangsung selama 67, menit ataudiantara ke!ang kesadaran tidak pulihkembali
&suc,ida &" +eistein S5" Gaillard +6. 2007
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
6/35
ETI%L%GI
Gorelick !" #lack$ell . eurologic emergencies2010Samuels " +ietska S. &,e con-ulsing c,ild" 200
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
7/35
Eti!l!gi
Ne&'!(n ) * + M!nts Infan,y an-.il-!!-
A"ute 80po9iaIs"hemi":&S in2e"tion
Intra"ranial8aemorrhage
:&S in2e"tionSubduralhaematome
Ano9ia
:&S in2e"tionIntra"ranialhaemorrhage
Ano9ia
Metaboli" Ele"trol0teimbalan"e
Ele"trol0teimbalan"e
Ele"trol0teimbalan"e
Mal2ormation &euronalmigration Sturge $eber€bromatosis
'thers %o9inDrugs
:o"ain to9i"it0Drugs
Febrile"onvulsion
Drugs
ediatric intensi-e are 2008. ,. 12928
Status epilepticus 2007. ,. 1197
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
8/35
PAT%FISI%L%GI
peningkatan akti;tas listrik 0ang berlebihan→ merangsang sel neuron lain se"arabersama
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
9/35
KLASIFIKASI
/ENTUK KEJANGKejang $a(sial 0f!kal1 l!kal2 Ke!ang 2okal sederhana Ke!ang parsial kompleks
Ke!ang parsial 0ang men!adi umumKejang "#"# Absens Mioklonik Klonik %onik %onik
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
10/35
Kejang $a(sial
$aktu berlangsung +,*4, detik
=asien tetap sadar
Mungkin dapat bersuara pada saat ke!ang
%idak ada post-ictal sesudah ke!ang
Karakteristik mani2estasi motorik dan
sensorik tanpa penurunan kesadaran
Gorelick MH, Blackwell C. Neurologic emergencies (2010)
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
11/35
Kejang K!#$leks
tersering pada anak
Selalu terdapat gangguan
kesadaran berlangsung +>4 menit
Sering didahului oleh aura
sensorik Sering disertai gerakan
otomatisasi
%erdapat post-ictal confusion Gorelick MH, Blackwell C. Neurologic emergencies (2010).
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
12/35
PENDEKATAN ANAK
DENGAN KEJANG Problem oriented system
Disease oriented system
Monitoring? SOP !sub"ective#ob"ective# assessment# plan$
+4
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
13/35
Diagn!sis
Anamnesis
=emeriksaan ;sik =emeriksaan penun!ang
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
14/35
Ana#nesis
Alloanamnesis ria0at per!alanan pen0akit
sampai ter!adin0a ke!ang
Faktor pen"etus / pen0ebab ke!ang Ria0at ke!ang3 kondisi medis 0ang
berhubungan
'bat < obatan3 trauma3 in2eksi
Keluhan neurologi umum atau 2okal &0eri atau "edera akibat ke!ang
Gorelick MH, Blackwell C. Neurologic emergencies (2010)
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
15/35
KEJANG DEMAM
bangkitan ke!ang 0ang ter!adi pada kenaikan
suhu tubuh 67@,:
Umumn0a ter!adi pada usia antara umur
bulan sampai 5 tahun
panas badan tinggi sebelum ke!ang dan
ria0at batuk3 pilek3 men"ret3 atau ge!ala
in2eksi lainn0a
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
16/35
INFEKSI SSP #e!ala panas badan3 letargi3 penurunan
kesadaran. In2eksi virus herpes simpleks
terdapat ke!ang 2okal
HIP%KSIA
%erdapat ria0at sesak na2as 0ang berat
mendahului ke!ang dan penurunan
kesadaran
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
17/35
HIP%GLIKEMIA #e!ala berupa lemas3 keringat dingin3
berdebar3 tremor sebelum ter!adin0a ke!ang
HIP%NAT4EMIA
Anak reel3 na2su makan menurun3 dan
letargi Ria0at muntah atau men"ret
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
18/35
HIP%KALSEMIA Anak iritabel disertai ge!ala tetani3
hipereeks3 lemah otot3 parestesi
TUM%45 LESI %TAK
Ria0at n0eri kepala berulang dan terus
menerus3 pandangan kabur3 kelumpuhanpada sebelah bagian tubuh
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
19/35
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
20/35
Pe#e(iksaan 3sik
=emeriksaan se"ara umum dan neurologis
Keadaan umum dan kesadaran
%anda vital Men"ari tanda
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
21/35
Pe('e-aan Kejang -engan Gejala Menye("$aiKejang
Kejang Menye("$ai kejang
'nset %iba
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
22/35
PEME4IKSAANPENUNJANG
(aboratorium? darah3 urin3 2eses
=ungsi lumbal
:%
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
23/35
TATALAKSANA KEJANG
Suporti2? Aira0
1reathing
:ir"ulation Mengatasi ke!ang
Managemen etiologi
47
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
24/35
MENGATASI KEJANG
LANGKAH )
Intravena?
DiaBepam ,34*,3) mg/kg iv atau(oraBepam ,3,5*,3+ mg/kg iv
=er rektal?
diaBepam dosis ,35 mg/kg atau+, kg dg diaBepam 5 mg dan +,kg dg diaBepam +, mg
Samuels " +ietska S. &,e con-ulsing c,ild. 200
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
25/35
LANGKAH + Setelah 5
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
26/35
LANGKAH 6 1ila ke!ang tetap ada3 berikan 2enitoin +5*4,
mg/kg dalam 7, menit
Apabila 2enitoin telah diberikan3 sebagaiterapi rumatan berikan 2enobarbital 4,mg/kg dalam 4, menit pada tahap ini
=ersiapkan tindakan anestesi dan intubasiapabila ke!ang belum teratasi
Samuels " +ietska S. &,e con-ulsing c,ild. 200
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
27/35
LANGKAH 7 =enilaian ulang #%#C =eriksa glukosa3 A#D3 ureum3 elektrolit
Atasi gangguan 2ungsi organ vital dangangguan metabolik =emberian manitol ,345 g/kg iv dalam
7,*, menit
(akukan intubasi dan konsulkan padaneurologi anak
Samuels " +ietska S. &,e con-ulsing c,ild. 200
Obat dan Rute Dosis Maksimum Kecepatan Pengulangan Risiko Keterangan
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
28/35
4@
Obat dan Rute Dosis Maksimum Kecepatan Pengulangan Risiko Keterangan
Lini Pertama
Lorazepam(iv,io,bukal,sup)
0, mg!kg " mg #$ mg!min (iv over 0,%&min)
'etiap % min $ ipotensi, depresinapassedasi
*unakan tablet sublingualuntuk rute bukal
Midazolam(bukal)
0,% mg!kg 0 mg 'etiap % min $ ipotensi, depresinapassedasi
(intranasal) 0,$ mg!kg % mg!nostril
(im) 0,$ mg!kg
(iv) 0, mg!kg
Diazepam(iv)
0,+ mg!kg % mg (#% tn)0mg(-% tn)
#$ mg!min (iv over $ min) 'etiap % min $ ipotensi, depresinapassedasi
(sup) 0,% mg!kg $0 mg
Lini Kedua
.os/enitoin (iv,im) $0 mgkg P 000 mg 1v over %&0 min (in 2' orD%3) Penurunan ririkodibanding /enitoi Maal
.enitoin (iv) $0 mg!kg 000 mg mg!kg!min (over $0 minin2')
ipotensi, bradikardi,aritmia
arus diberikan dalamcairan tanpa glukosa
Penobarbital (iv,io) $0 mg!kg 000 mg mgkg!min (over $0 min in2' or D%3)
Depresi napas,ipotensi sedasi
Pilian pertama padaneonates
Paraldeid (sup) "00 mg (0,"mL!kg! 0 g (0mL!dose) 1ritasi mukosa Dilarutkan ! dalam min4akdalam spuit glas
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
29/35
Manage#en Eti!l!gi
Ke!ang demam =emberian antipiretik dan mengatasi etiologi dari
demam DiaBepam per oral dosis ,37
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
30/35
8ipoksia
'ksigen aliran tinggi denganFi'4 ,
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
31/35
Alur %atalaksana Ke!ang di Emergensi Anak
=ertahankan !alan napas3 oksigenasi3 akses intravena
=ertimbangkan glukosa intravena3p0rido9ine
Sesuai kebutuhanKe!ang HG 7*5 menit
1enBodiaBepin?(oraBepam ,3,5*,3+ mg/kg iv atau diaBepam ,34*,3)
mg/kg ivDiaBepam ,35*+3, mg/kg =R atau midaBolam ,34 mg/kg
imFenitoin +5
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
32/35
a
1erg3 An Eviden"e
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
33/35
1erg3 An Eviden"e
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
34/35
4ingkasan
Ke!ang merupakan salah satukegaat daruratan neurologi
0ang sering didapatkan diemergensi anak
Sebagian besar ke!ang demam
sederhana status epileptikus %atalaksana? suporti23 obat anti
ke!ang3 etiologi7)
-
8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx
35/35
75
Te(i#a
Kasi
top related