dr. koszó péter, dr. lestár béla, dr. sárközy sándor heim pál gyermekkórház budapest

Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy SándorHeim Pál Gyermekkórház Budapest

Toldi Ferenc Kórház Cegléd

Az obstipatio definíciója

Két székletürítés között eltelt idő több mint három nap.

A székletürítés fájdalommal jár.

Az obstipatio nem betegség, hanem tünet, mely mögött sokféle ok állhat.

Az esetek 95%-ában szervi ok nem igazolható.

Előfordulás gyakori, német statisztikák szerint a gyermekek mintegy 3%-át érinti.

Etiológia

Székletürítés mechanikus akadályozottsága

Motilitászavar

Záróizomzat működészavara

Központi idegrendszer és a neuromuszkuláris apparátus egyes megbetegedései

Kivizsgálás elemei

Anamnesis, fizikális vizsgálat

Rectomanometria

Ultrahang

Irrigoscopia

Biopsia

Dolichosigma

A székletürítés mechanikus akadályozottságát okozhatja - többek között - a viszonylag gyakori dolichosigma, amely egy veleszületett elváltozás.

Következményes elváltozások dolichosigma

esetén

Dolichosigma tágulat nélkül Dolichosigma megarectummal Megasigma, megarectum Megasigma, megarectum, megacolon Megasigma, megarectum,megacolon,

túlfolyásos encopresis

(Willital)

Hisztológia

A körkörös és a hosszanti izomréteg között a kötőszövet hiányzik.

„Desmosis coli” (Meier-Ruge)

(Kevés gyermekkori adat.)

Kezelés módjai

konzervatív

sebészi

mindkettő

Tartós, konzervatív kezelés szükséges, mely az esetek túlnyomó többségében eredményes.

A konzekvens kezelés, tartós gondozás elmaradása esetén súlyos, életveszélyt is okozó állapot alakulhat ki!

1. eset

S. Zs. lány (1992.06.12.)

10 éves korban jelentkeznek először négy éve tartó encopresis miatt. (Kísérőbetegség: M.sacer)

Hasi ultrahang: megarectum Manometria: aganglionosis nem

igazolható

Irrigoscopia

o extrém tág rectum,

o tág, megnyúlt sigma

Konzervatív kezelés:

diéta, training, beöntések, laxatívum

Pszichológiai gondozás

Csak átmeneti javulás

Kezelésre rendszertelenül és egyre ritkábban jelentkeznek, a rossz szociális körülmények miatt intézetbe kerül.

2 év szünet után jelentkeznek ismét, masszív encopresis, spontán székletürítés nincs!

15 éves korban műtét mellett döntünk.

Műtét neme

Resectio recti et sigmae, anastomosis descendoanalis. Ileostomia. Appendectomia.

„Extrém tág rectum, elongált, tág sigmabél, a mesorectum elvékonyodott, a vaskos, gyulladt oedémás, zsákszerűen tágult rectum fala hegesen kitapadt.” (műtéti leírás)

Hisztológia

A hosszanti és körkörös izomrétegek erősen hypertrophisáltak.

Izomrostok helyenként vizenyősek, kötőszövetes átépülésük nem látható.

Submucosa erősen kiszélesedett, gyulladást nem mutat.

Ganglionok jól kirajzolódnak.

Egy éve gondozzuk a műtét után. Passage rendezett gyógyszer nélkül, encopresis megszünt.

2. eset

M.B. fiú (1993) 5 éves korban jelentkeztek először

obstipatio, encopresis miatt. Manometria negatív. Ultrahang: megacolon gyanú. A tervezett további vizsgálatokra nem jöttek.

10 év után jelentkeztek ismét súlyos overflow encopresis miatt! Jellemző a nagyfokú anxietas és az együttműködés hiánya.

Irrigoscopia

Megarectum Dolichomegasigma

( A 24 órás felvételen a tág rectum még tele volt kontraszt-anyaggal)

Rectumbiopsia elvégzése után resectiot tervezünk.

3. eset

Sz.Zs. fiú (1991.05.07.) 1995 óta tartó súlyos székürítési

panaszok miatt több intézetben vizsgálták.

2000-ben osztályunkon dolichomegacolon igazolódott. Ultra short Hirschsprung gyanú miatt myectomia posterior történt. Hisztológia negatív volt.

A visszahívás ellenére nem jelentkeztek!

2006-ban súlyos állapotban vettük fel!

Cachexiás, nyűgös, rendkívül elesett.

Hasa elődomborodó, hasfalon áttűnő tág bélkontúrok.

Tág hasfali vénák láthatók.

Vitális indikáció! Sürgős műtét!!

Műtét neme: Exploratív laparotomia. Resectio sigmae. Sigmoidestomia

Combvastagságú sigma, még tágabb rectum. Széklettel feszesen kitöltött bal colonfél.

Előemelt,

hatalmasra tágult, megnyúlt sigma

Isolálás mellett colotomián át nagymennyiségű székletet távolítunk el.

Kiürített, tág sigmabél

Resectio, sigmoideostomia

Hisztológia

Dolichocolon, sigma, súlyos transmuralis gyulladás

Ganglionsejtek kimutathatók

ITO-ra kerül, majd többhetes osztályos kezelés után jól működő stomával távozik, kielégítő állapotban. 

Tartós roborálást, rehabilitációt igényelt.

Definitív műtét

Egy év elteltével. Resectio rectosigmoidealis,

anastomosis infraperit. instrum. Ileostomia. Appendectomia

(Extrém vastag rectumfal a sacrumhoz szívósan kitapadt.)

Hisztológia

Dolichocolon-sigma súlyos transmuralis gyulladással.

Másfél éve gondozzuk. Súlya gyarapodott, passage rendezett, panaszmentes.

Következtetések

Az obstipatio kivizsgálás után tartós, konzekvens kezelést igényel.

Kimutatott szervi ok (M. Hirschsprung, NID, anorectalis malformatio stb.): abszolút műtéti indikáció

Következtetések

Megnyúlt sigma hajlamosít obstipatiora. Konzervatív kezeléssel az esetek túlnyomó részében a beteg panaszai megszüntethetők.

Következtetések

A kezelés eredménytelensége, vagy elmaradása esetén másodlagosan megacolon alakulhat ki, mely műtétet tesz szükségessé.

A késlekedés életveszélyes állapothoz vezethet!