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LA CCAMLA CCAM

Consultable sur www.ameli.fr ou le site du syndicatwww.syndicatdermatos.orgNGAP n’est plus utilisable

La CCAM est applicable depuis

le 1er septembre 2005,

nous en sommesà la version V 19 depuis février 2010

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Pourcentage des Pourcentage des honoraires Cs/CCAMhonoraires Cs/CCAM

75 % consultations

25 % CCAM

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Fréquences et honoraires des actes de la CCAM par spécialité

(secteur libéral 2006)

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Aperçu de l’utilisation de libellés chirurgicaux

Objectifs du Séminaire

Mieux connaître la CCAM, en comprendre les mécanismes directeurs et diminuer ainsi les erreurs de cotation :

Connaître la signification de la CCAM

Savoir coder ses actes

Gérer la codification dans le cadre du parcours de soins

Prendre conscience de la pertinence de l'acte en fonction des autres codifications effectuées

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6Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Méthodologie

Présentation de la CCAM

Présentation d'outils d'accès à la CCAM :

Outils internet

Outils logiciels

Présentation, travaux pratiques et discussion :

Les modificateurs

Les associations d'actes

Remboursement sous condition et accord préalable

Liste de codes utiles Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDI

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CONCEPT INITIALCONCEPT INITIAL

NGAP

+

CdAM-PMSI (codification hospitalière)

CCAM

7100 actes

Classés par appareil

en 17 chapitres

Chapitre 18 : gestes complémentaires

Chapitre 19 : suppléments

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IDEOLOGIEIDEOLOGIE

• Chaque acte est répertorié et défini dans sa globalité de manière précise, sans ambiguïté

• Indépendante de la spécialité

• Elle ne favorise aucun acte • et n’incite pas à choisir un acte plutôt qu’un autre pour sa rémunération

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Dispositions GénéralesDispositions Générales Principe de conception de la CCAMPrincipe de conception de la CCAM

Si un acte n'est pas inscrit dans laliste, il ne peut pas être pris en charge.

Tout acte de la liste est identifié par un codeauquel correspond un libellé. Le code principal comporte sept caractères.

On doit utiliser le code qui se rapproche leplus précisément de son acte.

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Le codageLe codage

• Code principal4 lettres : 2 pour la topographie, 1 pour action réalisée, 1 pour la technique3 chiffres : compteur

• Code phase de traitement 0• Code activité (nb de praticiens) 1 • Codes modificateurs : R J K • Codes complémentaires :

RC : règlement sous condition AP : accord préalable

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LE CODAGELE CODAGE

• Code principal4 lettres : 2 pour la topographie, 1 pour action réalisée, 1 pour la technique3 chiffres : compteur

• Code phase de traitement 0• Code activité (nb de praticiens) 1 • Codes modificateurs : R J K • Codes indications : RC : règlement sous condition AP : accord préalable • Code association

OBLIGATOIRES

FACULTATIFS

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CODE PRINCIPAL CODE PRINCIPAL de l’actede l’acte

A chaque libellé de la CCAM correspond un code à 7 caractères :

- les 4 premiers sont signifiants- les 3 derniers constituent un compteur

aléatoire

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La Première Lettreconcerne le grand appareil, par exemple Q pour l'appareil tégumentaire

(QZFA036).

A - SYSTÈME NERVEUXB - ŒILC - OREILLED - CŒUR ET GROS VAISSEAUXE - VAISSEAUX PÉRIPHÉRIQUESF - SYSTÈME HÉMATOPOÏÉTIQUE ET RÉTICULOENDOTHÉLIALG - SYSTÈME RESPIRATOIREH - SYSTÈME DIGESTIFJ - APPAREIL URINAIRE ET GÉNITAL, PROCRÉATIONK - SYSTÈME ENDOCRINIENL - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : TÊTE, COU ET TRONCM - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE SUPÉRIEURN - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE INFÉRIEURP - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : LOCALISAT. IMPRÉCISEQ - PEAU ET TISSU CELLULAIRE SOUSCUTANÉ

Z - RÉGIONS TOPOGRAPHIQUE NON PRÉCISÉE

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La Deuxième Lettre

désigne l'organe (ou la fonction) dans cet appareil - par exemple Z dans QZFA036 concerne l’absence de précision topographique

A - SYSTÈME NERVEUXB - ŒILC - OREILLED - CŒUR ET GROS VAISSEAUXE - VAISSEAUX PÉRIPHÉRIQUESF - SYSTÈME HÉMATOPOÏÉTIQUE ET RÉTICULOENDOTHÉLIALG - SYSTÈME RESPIRATOIREH - SYSTÈME DIGESTIFJ - APPAREIL URINAIRE ET GÉNITAL, PROCRÉATIONK - SYSTÈME ENDOCRINIENL - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : TÊTE, COU ET TRONCM - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE SUPÉRIEURN - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE INFÉRIEURP - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : LOCALISAT. IMPRÉCISEQ - PEAU ET TISSU CELLULAIRE SOUSCUTANÉ

Z - RÉGIONS TOPOGRAPHIQUE NON PRÉCISÉE

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La Troisième Lettre

désigne l'action - par exemple : l’exérèse est codée F (action d’excision) dans QZFA036

C ARTERIALISATION, MICROPONCTIONS, SUTURES LIGATURED CONTENTIONE GREFFE-REPOSITIONNEMENTF EXERESEG ABLATION, CURETAGE,AVULSIONH BIOPSIE, PONCTIONJ DRAINAGE,ASPIRATION,DÉTERSIONK REMPLACEMENTL POSE,INJECTIONM CONFECTION, PREPARATION, RÉGLAGE,CORRECTIONN ABRASION,IRRADIATION,RADIOFRÉQUENCEP INCISION,DÉBRIDEMENT,DÉCOLLEMENT,DISSECTIONQ REPÉRAGE,ACQUISITION DONNÉES,EXPLORATION,QUANTIFICATIONR ENTRAINEMENT, CHOC ELECTRIQUE, RÉEDUCATION

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La Quatrième Lettre

signe l’abord ou la technique : A pour abord ouvert dans QZFA036

A ABORD OUVERT

B ACCÉS TRANSPARIÉTAL

C ACCÉS ENDOSCOPIQUE TRANSPARIETAL

D ACCÉS TRANSORIFICIEL

E ACCÉS ENDOSCOPIQUE TRANSORIFICIEL

F ACCÉS INTRALUMINAL TRANSPARIETAL

ACTE PAR ULTRASON OU REMNOGRAPHIE AVEC ACCÈS

AUTRE QU’ABORD OUVERT

K ACTE PAR RAYON X SANS ACCÈS

L ACTE PAR AGENT IONISANT

M ACTE PAR ULTRASON SANS ACCÈS

N ACTE PAR REMNOGRAPHIE SANS ACCÈS

P ACTE PAR AUTRE MOYEN SANS ACCÈS OU NON PRÉCISÉ

J

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Exemples pour les Biopsies

De l’oreille : CAHA C : oreilleA : visageH : biopsieA : abord ouvert

De l’aréole : QEHAQ : peau et tissuE : seinH …

De la vulve : JMHAJ : app. urinaire et génital, procréationM : vulveH..

Du pénis : JHHAJ : app. urinaire et génital, procréation H : Organes génitaux externesH…

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Autre Exemple

Séance d’injection intradermique de produit de comblement

QZLB002

Q pour peauZ pour zone topographique non préciséeL pour pose ou injectionB par accès transpariétal

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Scorage et Prix d’un Acte

19Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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20Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Formule de calcul du prix des actes

HONORAIRE = Npt.W x ( Fc + Cp ) + S

NOMBRE DE POINTS TRAVAIL ou TRAVAIL CHIRURGICAL GLOBAL + Principe de neutralité financière / NGAP

Facteur de conversionmonétaire. Coût de la pratique

CHARGES SPECIFIQUES

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21Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Le travail (chirurgical) global

H= Npt.W x ( Fc + Cp )+ S

DuréeStressCompétence technique Effort mental

Définit le nombre de points travail de l’acte

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Le Facteur S

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H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S

Charges spécifiques liées à la technicité de l’acte (exemple laser)N’a jamais été appliqué pour aucun acte

« oublié »

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Le Facteur C

23Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S

Facteur conversion monétaire dépend des négociations conventionnelles, inchangé depuis mise en place 2005…

Valeur 0,44

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Le Facteur Cp

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H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S

Coût de la pratique

calculé pour chaque spécialité en fonction des charges de chaque spécialitérapporté au nombre total des points travail effectués par la spécialité

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25Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Calcul du CP

Une spécialité effectue X actes CCAM soit 100000 points travail/an

Les charges moyennes de la spécialité sont de 50000 euros

Le CP est : Charges moyennes / N pt W 50000 / 100000 = 0,5

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26Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Taux de charges (2003)Spécialités taux de charges

Anesthésie-réanimation 33,5%

Cardiologie 46,2%

Chirurgie 43,6%

Dermatologie 48,8% (54 % en 2008)

Gastroentérologie 48,8%

Gynécologie et obstétrique 47,4%

Néphrologie 34,3%

Neurologie 50,4%

Ophtalmologie 45,0%

ORL 47,6%

Pneumologie 50,7%

Radiologie (radiologie et imagerie) 58,3%

Rhumatologie 48,9%

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27Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Spécialité Groupe d'actes

Type de charges par point travail utilisé pour calcul tarif nom

valeur en €

Acupuncture actes d'acupuncture cgmge 0,213

Allergologie actes d'allergologie cgall 0,177

actes communs : pneumologie cgpne 0,320

Anesthésie actes d'anesthésie cgaréa 0,192

Angéiologie échographies vasculaires cgechvas 0,357

  autres actes d'angeiologie cgang 0,261

Cardiologie conventionnelle

actes de cardiologie conventionnelle cgcam 0,399

  échographies vasculaires cgechvas 0,357Cardiologie interventionnelle

actes de cardiologie interventionnelle cgcami 0,906

Chirurgie actes de chirurgie cgchir 0,269

actes communs : dermatologie cgder 0,272

  échographies (hors vasculaires) cgech 0,402

  ORL cgorl 0,330

  échographies vasculaires cgechvas 0,357

  gynécologie cggyn 0,252

  rhumatologie cgrhu 0,230

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28Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Dermatologie actes de dermatologie cgder 0,272

actes communs chirurgie cgchir 0,269

  allergologie cgall 0,177

  angeiologie cgang 0,261

Gastro actes de gastroentérologie cggas 0,538

actes communs proctologie cgchir 0,269

  échographies (hors vasculaires) cgech 0,402

  radiologie cgrad 0,771

Gynécologie et gynécologie obstétrique

échographies (hors vasculaires) cgech 0,402

  actes de gynécologie cggyn 0,252

Mpr actes de MPR cgmpr 0,354

actes communs : neurologie cgnro 0,424

  rhumatologie cgrhu 0,230

  radiologie cgrad 0,771

  angeiologie cgang 0,261

  chirurgie cgchir 0,269

Néphrologie actes de néphrologie cgnep 0,157

Neurologie actes de neurologie cgnro 0,424

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29Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Ophtalmologie actes d'ophtalmologie cgoph 0,304

ORL actes d'ORL cgorl 0,330

actes communs : Chirurgie (plastique/digestive) cgchir 0,269

Pneumologie actes de pneumologie cgpne 0,320

actes communs : radiologie cgrad 0,771

  allergologie cgall 0,177

Radiologie radio conventionnelle et peropératoire cgrad 0,771

 échographies (hors vasculaires) cgech 0,402

  échographies vasculaires cgechvas 0,357

Scanner honoraires (hors forfaits) cgscan 0,040

IRM honoraires (hors forfaits) cgirm 0,051

Rhumatologie actes de rhumatologie cgrhu 0,230

actes communs : radiologie cgrad 0,771

  neurologie cgnro 0,424

  acupuncture cgmge 0,213

  chirurgie cgchir 0,269

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30Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

EN CLAIRCoût de la pratique

CHIRURGIE 0.269

DERMATOLOGIE 0,272

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31Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

EN CLAIRValeur des actes

CHIRURGIE HONORAIRE = TCG * 0,709

DERMATOLOGIEHONORAIRE = TCG * 0,712

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32Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Acte de Référence de « DERMATOLOGIE »

• Exérèse de pleine épaisseur [épiderme, derme, hypoderme], de 5cm2

lésion cutanée de• inclut : suture en 2 plans• exclut : exérèse de lésion des organes génitaux, de la

région• péri-anale, du périnée de la femme, de l’appareil

unguéal et des• régions péri-orificielles de la face (oreille, nez, bouche,

oeil) (Voir chapitres correspondants)• exclut : le procédé de réparation (autogreffe, plastie,

lambeau)• exclut : le traitement des brûlures récentes

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33Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Croisement Inter-SpécialitéLes actes de dermatologie ont été croisés avec les

spécialités suivantes : Gynécologie médicale - Chirurgie Plastique

Les actes de chirurgie plastique ont été croisés avec :• Gynécologie - Obstétrique

• Ophtalmologie• Orthopédie - Traumatologie osseuse

• Stomatologie - Chirurgie Maxillo-faciale• Brûlologie

• Dermatologie• Odontologie

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La nuit du 4 Septembre 2004• Règle n°1• Tout se fait à

enveloppe constante

• Règle n°2• Une enveloppe de

180 Millions d’euros est prévue pour revaloriser les actes

Pour qu’aucun acte ne soit pas perdant il faudrait 800 Millions d’euros, il y aura donc des actes diminués pour que d’autres puissent augmenter tout en gardant l’échelle de la CCAM.

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Base de calcul de revalorisationTarif CCAM revalorisé

=

Tarif 2006 + taux de revalorisation (tarif cible – tarif de référence)

Taux de revalorisation au 1er Juillet 2007 : 15 %Au 1er janvier 2008 : 25 %

Nous attendons TOUJOURS la 3ème revalorisation

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PEUT-0N RE-EVALUER UN ACTE MAL COTE ?

HONORAIRE = TCG x (Fc + Cp) + S

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Le travail (chirurgical) globalH= Npt.W x (Fc + Cp)+S

Définit le nombre de point travail de l’acte

ETABLI PAR NOS SOCIETES SAVANTES INCONTESTABLE10 ANS DE TRAVAIL POUR L’ELABORATION

DES 7200 ACTES 2 ANS POUR L’INSCRIPTION D’UN ACTE

NOUVEAU

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Le Facteur S

H= Npt.W x (Fc + Cp) + S

N’a jamais été appliqué pour aucun acte

Possibilité théorique Ne peux concerner que certains

actes Mais « à oublier »

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Facteur C

H= Npt.W x (Fc + Cp) + S

inchangé depuis 2005

Sa variation modifie la totalité des 7200 actes

négociation conventionnelle

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Facteur Cp

H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S

Valeur fournie par la DGI et calculée à partir de nos déclarations de revenus

(base de nos revenus de 2003)

Sa variation modifie la totalité des actes de la spécialité concernée

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Conclusion

• Pour ré-evaluer la valeur d’un acte sans modifier la valeur de tous les actes l’unique solution est la modification du travail chirurgical global avec toute la difficulté que cela entraine

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INSCRIPTION D’UN ACTEQUEL PARCOURS ?

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CNAM

MISE EN PLACE GROUPE DE TRAVAIL PROPOSE PAR LES SOCIETES SAVANTES

GROUPE DE TRAVAIL MEDECIN

DEPARTEMENT ACTES

MEDICAUX CNAM

ATIH

HAS

CNAM

CHAP

Ministere - publication au journal Officiel APPLICATION PAR LES PRATICIENS

Définit les actes à inscrire

Etabli le service medical rendu de l’acte

Hiérarchise les actes et defini les conditions de prise en charge

Hiérarchise les actes et defini les conditions de prise en charge

Hiérarchise les actes et defini les conditions de prise en charge

Hiérarchise les actes et defini les conditions de prise en charge

Hiérarchise les actes et defini les conditions de prise en charge

Verifie la coherence

Etape tarifaire

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 45

Codification des actes multiples

45Dr GEOFFRAY- Dr ISARDON - Dr RENAUD Dr REUTER -Dr ROUDIL

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 46

Principe de codification d’actes multiples

Dans le cadre de la tarification, l'association d'actes correspond à la réalisation de

plusieurs actes, dans le même temps, pour le même patient, par le même médecin, dans la

mesure où il n'existe pas d'incompatibilité entre ces actes.

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 47

Associations

Il est impossible de tarifier dans le même temps, l’association entre (Article I-12, Règles d’incompatibilité) :des actes appartenant à la même procédure (parage et/ou

suture)un acte incluant un autre acte, et ce dernier (ex : exérèse et

suture) ;un acte comportant la mention « avec ou sans » ;un acte décrivant une succession d’actes dans le même temps,Actes dont les libellés précisent la mention “bilateral”lorsqu’une note le précise

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 48

Règles d'association

« Cas général : L'association de deux actes au plus, y compris les gestes complémentaires, peut être tarifée.

L'acte dont le tarif, hors modificateurs, est le plus élevé est tarifé à taux plein, le second est tarifé à 50% de sa valeur, à l'exception des gestes complémentaires tarifés à taux plein. »

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 49

Code d’association 2

Règles Code Taux à appliquer au tarif

Acte de tarif le plus élevé

1 100 %

2ème acte 2 50 %

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 50

Cas particuliers d’associations

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 51

Cas particulier : Code 3

Règles Code Taux à appliquer au tarif

Acte de tarif le plus élevé

1 100 %

2ème acte 3 75 %

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Les associations

• Code 3 : dans certains cas le deuxième acte associé peut être tarifié à 75%. Deux conditions doivent obligatoirement être réunies :

• Il doit s’agir d’un acte de chirurgie

• La localisation doit porter sur deux parties du corps distinctes.

• Le corps est divisé en 6 parties :

• l’extrêmité céphalique (cuir chevelu, tête et cou)

• Le tronc (dos et thorax)

• Les 4 membres

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Exemples : Code 3

Actes sur :

des membres différents,sur le tronc et un membresur la tête et un membre…

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Cas particulier :

les coefficients modificateurs

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Codes Modificateurs : Valorisation

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MODIFICATEUR « R »

• Applicable seulement si le libellé de l’acte ne mentionne pas la localisation.

• En pratique, pour la dermatologie, ne concerne que les greffes de peau.

• Il représente 50% en plus de l'acte effectué.

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Cas particulier : FSD

Forfait Sécurité Dermatologie 35 €

pour les naevi et les cancersRemplace les YYYY

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81,14 48,6233,4444,70

40,5947,4642,93

42,93

56,82

72,44

36,87

28,80

Paupière, oreille,nez, lèvre et peau

FSD applicable pour 14 actes :

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

58

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En établissement

FSD encaissé par l’établissement

Forfait Sécurité Environnement SV2

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Associations : naevus + naevusou naevus + cancer

Peut se faire que s’il existe une différence de taille des lésions

inférieure à 5 cm2

de 5 à 10 cm2

de 10 à 50 cm2 sinon on utilise le QZFA031

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Exemples

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naevus de 8 cm2 sur le dos et le ventre de 4 cm2

QZFA004 1 1 X 42,93 (100%) QZFA036 1 2 X 14,40 € (50% de

28,80€)

FSD 1 35 €

Total 92,33 €

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Exérèse-Suture d’un carcinome sur le bras de plus de 10 cm2 et d’un naevus sur la joue

de moins de 5 cm2

QZFA004 1 1 X 42,93 € (100%) QZFA036 1 3 X 21,60 € (75% de 28,80€)

FSD 1 35 €

Total 99,53 €Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

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Associations d’actes

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Toute association d’actes

sera toujours mieux payée

qu’une CS

Conclusion

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Remboursement sous condition (RC)

XDr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

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Remboursement sous condition

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EPILATIONLaser ou lampe flash

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Accord Préalable

• L’absence de réponse dans les 15 jours équivaut à accord d’acceptation

• Pour la photothérapie il n’y a que l’entente préalable à faire

• Quand urgence manifeste porter mention« acte d’urgence »

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Laser vasculaire ou lampe flash

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 73Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 74

Où trouver les versions de la CCAM ?

• http://www.ameli.fr

Mode d'emploi

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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75Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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86Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Sesam ouvres toi !

ou la CCAM en pratique87Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Les réflexes à acquérir avant de

codifier :

8888Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Les réflexes à acquérir avant de codifierLes réflexes à acquérir avant de codifier1- Choisir le bon libellé :

1a- la localisation1b- la technique1c- le nombre de lésions traitées1d- la taille de la lésion

2- Penser aux associations d’actes multiples :2a- code association 22b- code association 3

3- FSD4- Codes modificateurs :

4a- U urgence4b- R pour les greffes de peau

5- Modalités de remboursement : 5a- RC5b- AP5c- hors parcours de soins : DA5d- actes hors nomenclature5e- DE= dépassement pour exigence du patient

89Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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1-Pour chaque acte, bien 1-Pour chaque acte, bien choisir son libellé choisir son libellé

en fonction de :

1a- La localisation de l'acte (pour optimiser votre tarification)

1b- La technique utilisée(électrocoagulation,

cryothérapie, exérèse, shaving...)

1c- Le nombre de lésions traitées

1d- La taille (pour les exérèses)

90Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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1a- Tenir compte de la localisation de votre acte

A - SYSTÈME NERVEUXB - ŒILC - OREILLED - CŒUR ET GROS VAISSEAUXE - VAISSEAUX PÉRIPHÉRIQUESF - SYSTÈME HÉMATOPOÏÉTIQUE ET RÉTICULOENDOTHÉLIALG - SYSTÈME RESPIRATOIREH - SYSTÈME DIGESTIFJ - APPAREIL URINAIRE ET GÉNITAL, PROCRÉATIONK - SYSTÈME ENDOCRINIENL - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : TÊTE, COU ET TRONCM - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE SUPÉRIEURN - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE INFÉRIEURP - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : LOCALISAT. IMPRÉCISEQ - PEAU ET TISSU CELLULAIRE SOUSCUTANÉ

Z - RÉGIONS TOPOGRAPHIQUE NON PRÉCISÉE

91Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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HKFA008 (condylome anal)à 38,40 ou JZNP001(condylomes génitaux) à 45,45: mieux que QZNP004 (azote) à 21,28€ ou QZFA 013 (curetage) à 23,03 €

92Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Exemples pour les BiopsiesDe l’oreille : CAHA 001 25,41 €

C : oreilleA : visageH : biopsieA : abord ouvert

De l’aréole : QEHA001 25,32 €Q : peau et tissuE : seinH …

De la peau :QZHA001 19,99€

Du nez : GAHA 001 25,70€

De la vulve : JMHA001 18,48 €J : app. Urinaire et génital,

procréationM : vulveH..

Du pénis : JHHA001 25,82 €J : app. Urinaire et génital,

procréation H : Organes génitaux externesH…

De la lèvre : HAHA00 20,97€

93Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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1d- Prendre les bonnes mesures, c'est tenir compte de la taille de l’exérèse et non de la lésion

Calcul de la surface d’une ellipse

S= Rr

R grand rayon r petit rayon

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

94

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Tableau de concordance de surface

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 95

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Simplification du calcul des surfaces des exérèses

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

96

Page 97: 1 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

2- En cas d'actes multiples,

application des règles d'association

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 97

Page 98: 1 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Principe général des associationsPrincipe général des associations

On ne peut associer que deux actes par consultation

:- le premier acte est toujours celui

qui a le tarif le plus élevé - le second acte est à moitié de son tarif

(code 2)Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

98

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Principe général des associationsPrincipe général des associations

Les associations d’actes correspondent à la réalisation de plusieurs actes :

dans le même temps ; pour le même patient ; par le même médecin.

A condition qu’il n’existe pas d’incompatibilité entre ces différents actes.

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

99

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2a- Code d’association 2

Règles Code Taux à appliquer au tarif

Acte de tarif le plus élevé

1 100 %

2ème acte 2 50 %

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

100

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2b- Cas particulier : Code 32b- Cas particulier : Code 3

pour la deuxième exérèse : acte à 75% du tarif si lésions sur 2 parties différentes du corps

(tête (cuir chevelu, face, cou)- tronc et membres)

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

101

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Cas particulier : Code 3

Règles Code Taux à appliquer au tarif

Acte de tarif le plus élevé

1 100 %

2ème acte 3 75 %

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

102

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3- FSD : Forfait Sécurité Dermatologique

FSD = 35 € dans le cadre d'exérèse chirurgicale de naevus ou de cancer cutané

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

103

Page 104: 1 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

81,14 48,6233,4444,70

40,5947,4642,93

42,93

56,82

72,44

36,87

28,80

Paupière, oreille, nez, lèvre et peau

FSD applicable pour 14 actes :

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

104

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Pour les secteurs 2, le dépassement peut Pour les secteurs 2, le dépassement peut être réparti entre le QZFA et le FSD être réparti entre le QZFA et le FSD

car le patient sera mieux remboursécar le patient sera mieux remboursé

QZFA036 28,80 € ex : 35 €

FSD 35 € ex : 40 €

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

105

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4- Cas particuliers 4- Cas particuliers

106Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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4a-Application du code modificateur : 4a-Application du code modificateur : UU

Quand l’acte réalisé la nuit entre 20h00 Quand l’acte réalisé la nuit entre 20h00 et 8h00et 8h00

“ “ acte d'urgence” U = 25,15acte d'urgence” U = 25,15€

4b- Greffes de peau : R = 50% supplémentaire

(extrêmité céphalique, cou, dos des mains, doigts)

4- Cas particuliers : 4- Cas particuliers :

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

107

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5- Modalités de remboursement5- Modalités de remboursement

108Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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5-Modalités de remboursement5-Modalités de remboursement

5a- RC remboursement sous condition

X

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

109

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5- Modalités de remboursement5- Modalités de remboursement

5b- AP Accord préalable L’absence de réponse dans les

15 jours équivaut à accord d’acceptation

Pour la photothérapie il n’y a que l’entente préalable à

faire

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

110

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5- Modalités de remboursement5- Modalités de remboursement

5c- Parcours de soins ?

Si pas de parcours de soins (secteur 1)

DA à 17,5 %

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 111

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Taux de remboursement hors parcours de soins

Le 1 septembre 200860% 50%

Depuis 28 janvier 200950% 30%

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

112

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po

5d- 5d- Actes hors nomenclature HN Actes hors nomenclature HN

113Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

5- Modalites de remboursement

Pour les actes à conotations esthétiques (sclérose,varicosités, épilation électrique, couperose, tumeurs Bénignes, il faut faire une facture sur papier librementionnant la nature de l'acte et son tarif.On peut faire une Cs clinique + un HNou un acte technique + un HN

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5-Modalités de remboursement5-Modalités de remboursement

5e- Dépassement pour exigencedu patient DE

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 114

Il peut être ajouté à une Cs ou à un acte technique.

Il est souvent pris en charge par les mutuelles.

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En pratique : En pratique : ALQP003ALQP003

un nouvel acte à s’approprier un nouvel acte à s’approprier

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

115

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Code : : ALPQ003 ALPQ003 01/09/2005

Libellé : test d’évaluation d’une dépression

Note : choix de la méthode d’évaluation par échellepsychiatrique MADRS, Hamilton, Beck, MMPI, STAI

Cet acte n’est pas soumis à entente préalable

Remboursable

Tarif = 69,12 €

116Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Page 117: 1 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Prurit psychogènePrurit psychogènePrurit ano-génitalPrurit ano-génitalvulvodynies, glossodyniesvulvodynies, glossodyniesqualité de vie d’une pathologie invalidante qualité de vie d’une pathologie invalidante chronique…..chronique…..

Identification d’un sujet à risque pour la Identification d’un sujet à risque pour la mise sous Isotrétinoïne ……mise sous Isotrétinoïne ……

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

Nous pouvons le mettre en application dans les indications suivantes :

117

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La MADRS a été créée dans le but d’obtenir une échelle sensible au changement

10 questions

Echelles-psychiatrie.com

Nous vous proposons Nous vous proposons en exempleen exemple

l’échelle de dépression de MADRSl’échelle de dépression de MADRS (Montgomery and Asberg Depression Rating Scale)(Montgomery and Asberg Depression Rating Scale)

118Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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  CONSIGNESLa cotation doit se fonder sur l'entretien clinique allant de questions générales sur les symptômes à des questions plus précises qui permettent une cotation exacte de la sévérité. Le cotateur doit décider si la note est à un point nettement défini de l'échelle (0, 2, 4, 6) ou à un point intermédiaire (1, 3, 5).Il est rare qu'un patient déprimé ne puisse pas être coté sur les items de l'échelle. Si des réponses précises ne peuvent être obtenues du malade, toutes les indications pertinentes et les informations d'autres sources doivent être utilisées comme base de la cotation en accord avec la clinique.Cocher pour chaque item la case qui correspond au chiffre le plus adéquat.

MADRS

119Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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1- Tristesse apparenteCorrespond au découragement, à la dépression et au désespoir (plus qu'un simple cafard passager) reflétés par la parole, la mimique et la posture. Coter selon la profondeur et l'incapacité à se dérider.

0 Pas de tristesse.

2 Semble découragé mais peut se dérider sans difficulté

4 Paraît triste et malheureux la plupart du temps.

6Semble malheureux tout le temps. Extrêmement découragé.

2- Tristesse expriméeCorrespond à l'expression d'une humeur dépressive, que celle-ci soit apparente ou non. Inclut le cafard, le découragement ou le sentiment de détresse sans espoir. Coter selon l'intensité, la durée à laquelle l'humeur est dite être influencée par les événements.

0 Tristesse occasionnelle en rapport avec les circonstances.

2 Triste ou cafardeux, mais se déride sans difficulté.

4 Sentiment envahissant de tristesse ou de dépression ; l'humeur est encore influencée par les circonstances extérieures

6Tristesse, d

ésespoir ou découragement permanents ou sans fluctuations 120

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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3- Tension intérieureCorrespond aux sentiments de malaise mal défini, d'irritabilité, d'agitation intérieure, de tension nerveuse allant jusqu'à la panique, l'effroi ou l'angoisse. Coter selon l'intensité, la fréquence, la durée, le degré de réassurance nécessaire.0 Calme. Tension intérieure seulement passagère.

2 Sentiments occasionnels d'irritabilité et de malaise mal défini.

4Sentiments continuels de tension intérieure ou panique intermittente que le malade ne peut maîtriser qu'avec difficulté.

6 Effroi ou angoisse sans relâche. Panique envahissante.

4- Réduction de sommeilCorrespond à une réduction de la durée ou de la profondeur du sommeil par comparaison avec le sommeil du patient lorsqu'il n'est pas malade.

0 Dort comme d'habitude.

2Légère difficulté à s'endormir ou sommeil légèrement réduit, léger ou agité.

4Sommeil réduit ou interrompu au moins deux heures.

6 Moins de deux ou trois heures de sommeil. 121

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5- Réduction de l'appétitCorrespond au sentiment d'une perte de l'appétit comparé à l'appétit habituel.Coter l'absence de désir de nourriture ou le besoin de se forcer pour manger.

0 Appétit normal ou augmenté.

2 Appétit légèrement réduit.

4Pas d'appétit. Nourriture sans goût.

6 Ne mange que si on le persuade.

6 - Difficultés de concentrationCorrespond aux difficultés à rassembler ses pensées allant jusqu'à l'incapacité à se concentrer.Coter l'intensité, la fréquence et le degré d'incapacité.

0 Pas de difficultés de concentration.

2 Difficultés occasionnelles à rassembler ses pensées.

4

Difficultés à se concentrer et à maintenir son attention, ce qui réduit la capacité à lire ou à soutenir une conversation.

6 Incapable de lire ou de converser sans grande difficulté.122

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7- LassitudeCorrespond à une difficulté à se mettre en train ou une lenteur à commencer et à accomplir les activités quotidiennes. 0

Guère de difficultés à se mettre en route. Pas de lenteur.

2 Difficultés à commencer des activités.

4Difficultés à commencer des activités routinières qui sont poursuivies avec effort.

6Grande lassitude. Incapable de faire quoi que ce soit sans aide.

8- Incapacité à ressentirCorrespond à l'expérience subjective d'une réduction d'intérêt pour le monde environnant, ou les activités qui donnent normalement du plaisir.La capacité à réagir avec une émotion appropriée aux circonstances ou aux gens est réduite. 0 Intérêt normal pour le monde environnant et pour les gens.

2 Capacité réduite à prendre du plaisir à ses intérêts habituels.

4Perte d'intérêt pour le monde environnant. Perte de sentiment pour les amis et les connaissances.

6

Sentiment d'être paralysé émotionnellement, incapacité à ressentir de la colère, du chagrin ou du plaisir et impossibilité complète ou même douloureuse de ressentir quelque chose pour les proches parents et amis.

123

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9- Pensées pessimistesCorrespond aux idées de culpabilité, d'infériorité, d'auto-accusation, de pêché, de remords ou de ruine. 0 Pas de pensée pessimiste.

2Idées intermittentes d'échec, d'auto-accusation ou d'auto-dépréciation.

4Auto-accusations persistantes ou idées de culpabilité ou péché précises mais encore rationnelles. Pessimisme croissant à propos du futur.

6Idées délirantes de ruine, de remords ou péché inexpiable. Auto-accusations absurdes ou inébranlables

10 - Idées de suicideCorrespond au sentiment que la vie ne vaut pas le peine d'être vécue, qu'une mort naturelle serait la bienvenue, idées de suicide et préparatifs au suicide. Les tentatives de suicide ne doivent pas, en elles-mêmes, influencer la cotation. 0 Jouit de la vie ou la prend comme elle vient.

2 Fatigué de la vie, idées de suicide seulement passagères.

4Il vaudrait mieux être mort. Les idées de suicide sont courantes et le suicide est considéré comme une solution possible mais sans projet ou intention précis.

6Projets explicites de suicide si l'occasion se présente. Préparatifs de suicide.

124

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Cas cliniquesCas cliniques

125Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Combien je cote ?Combien je cote ?

Monsieur Bricole a une écharde dans le pouce

Je fais une extractionsimple

Cas clinique n°1

126Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Combien je cote ?Combien je cote ?

Pour Monsieur Bricole

Cas clinique n°1

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

une écharde dans le pouceExtraction simpleQAGA00340,72 €• intérêt de connaître tous les codes (chapitre 7),

mieux que CS 127

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Combien je Combien je cote ?cote ?

Cas clinique n°2

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

Mr Clubmed a des épines d’oursin sur

les mains et les orteils qui le font souffrir

Je les enlève mais

128

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Mr Clubmed a des épines d’oursin sur les mains et les orteils

Extraction multiples de corps étrangers sur mains :

QAGA 002 63,75 (DA 71,52)et

Extraction multiples sur d’ autres localisations :QZGA 007 52,23 (DA 57,14)

63,75 + 52,23/2 = 89,86€

Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER

Cas clinique n°2

129

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130Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

L'enfant Padebol arrive avec

50 molluscums du périnée et autant sur les membres

inférieurs et l'abdomene je les curette ou je les azote

Combien je Combien je cote ?cote ? Cas clinique n°3 130

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131Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Combien je Combien je cote ?cote ?

L'enfant Pasdebol : Pour les 50 molluscums du périnée

JZNP001 (T.périnée >10) 45,45€ et pour ceux des membres inférieurs et de

l'abdomenQZFA015 (ex tangentielle >21) 29,13€

soit 45,45 € + 29,13 € / 2 = 60 €• mieux que CS

Cas clinique n°3 131

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132

Monsieur Cupinset a un condylome anal

Il est adressé par son gastro-entérologue

Combien je Combien je cote ?cote ?

Cas clinique n°4 132Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

Dr REUTER-Dr ROUDIL

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133Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Monsieur Cupinset a un condylome anal

Destruction et / ou exérèse d'une lésion superficielle non tumorale de l’anus

HKFA 008 38,40 €

Mieux que destruction de 1 à 5 lésions par ECG QZNP 0013 21,60 € ou que Cs

Le patient est dans le parcours de soins, s’il a étéadressé par son médecin traitant au gastro

Cas clinique n°4 133

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134Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Melle Jambenlair présente des condylomes ano-génitaux

Combien je Combien je cote ?cote ?

Cas clinique n°5 134

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135Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Melle Jambenlair présente des condylomes ano-génitaux

JZNP001 destruction de 10 à 50 lésions périnéales = 45,45€

etHKFA008 destruction et ou exérèse de lésionssuperficielles de l'anus = 38,40€

soit = 45,45 + 38,40 / 2 =64,65€

Cas clinique n°5

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136Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Mr Jedormal a unnodule douloureux de

l’oreille

Combien je Combien je cote ?cote ?

Cas clinique n°6 136

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137Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Mr Jedormal : nodule douloureux de l’oreille

Exérèse partielle non transfixiante de l’auricule

CAFA 002 44,70 € Si résection du cartilage : CAFAOO6

63,11 €

Mieux que QZFA036 28,80 €

Cas clinique n°6 137

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 138

Melle Jemal se plaint d'un kyste inflammatoire

du dos

Et combien je Et combien je cote ?cote ?

Qu'est ce que je fais ?Qu'est ce que je fais ?

Cas clinique n°7 138Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 139

Melle Jemal a un kyste inflammatoire du dos

Evacuation d’une collection profonde par abord direct

QZJA 011 45,11 €

Mieux qu’ exérèse d’un kyste < 3 cm de grand axe QZFA002 39,45 €

Cas clinique n°7 139Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 140

Monsieur Crandeuf a une grosse loupe (supérieure à 3cm)

et un naevus suspect du bras

Combien je cote Combien je cote ??

Cas clinique n°8 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 141

Monsieur Crandeuf a une grosse loupe (supérieure à 3cm)

et un naevus suspect du bras

QZFA007 exérèse de kyste (de 3 à 10 cm de grand axe) 58,15 € +QZFA036 exérèse de lésion superficielle par excision 28,80 € / 75% + FSD 35€

58,15 + 75% de 28,8 + 35,00 = 114,75€ 9

Cas clinique n°8

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Mme Mémécoquette se plaint de kératoses séborrhéiques sous

mammaires dont une très inflammatoire

et de molluscum pendulum du cou.Elle est adressée par son médecin traitant

Combien je Combien je

cote ?cote ? Cas clinique n°9 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Cas clinique n°9 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

Dr REUTER-Dr ROUDIL

1ère possiblité : Diagnostic clinique des lésions = C2 = 44,00 €avec exérèse facultative au choix de la patiente : NON PRISE EN CHARGE (facturée sur papier libre, au tarif de votre choix - dans la même séance) ; ou la faire revenir pour trt

2me possibilité : Cryothérapie de toutes les lésions sous mammaires et cervicales QZNP0012 = 25,41€il vaut mieux coter Cs

3me possibilité : Exérèse de la KS irritée (T. bénigne)QZFA036= 28,80

+ cryothérapie du reste QZNP012 = 25,41 / 2

total 28,80 + 25,41 / 2 = 41,50€ 4me possibilité : shaving de la KS irritée QZFA028 =25,00+ cryothérapie du reste QZNP012 = 25,41 / 2 total = 37,70€

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 144

Mr Yachting présenteune lésion suspecte du nez

et 2 kératoses actiniques du

visageJe pense faire une cryothérapie des kératoses et une biopsie de la lésion du nez

Combien je Combien je cote ?cote ? Cas clinique n°10 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Mr Yachting : lésion suspecte du nez + 2 kératoses actiniques du visage

Destruction de 1 à 10 lésions du visage par cryothérapie

QANP 007 28,80 € +

Biopsie du nezGAHA 001 25,70€

28,80 + 25,70/2 = 41,65 €

Cas clinique n°10 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Combien je Combien je cote ?cote ?

Mr Vieux, gentil papi de 82 ans,

présente un baso du nez et

un spino du dos de la main de moins de 5 cm2

Cas clinique n°11 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Mr Vieux, que je revois chaque 6 mois.

GAFA007 (pour le nez) + QZFA036 + FSD40,59€ + 75% de 28,80€ + 35,00€ = 97,55€

mieux que QZFA031 = 71,87€

Cas clinique n°11 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Mme Graseuil a des xanthélasmas bilatéraux des paupières inférieures

Combien je Combien je cote ?cote ?

Cas clinique n°12 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Mme Graseuil

au laser : BANP001 = 49,76€

ou

exérèse non transfixiante de lésions multiples unilatérales de paupière BAFA005 = 81,14€

Cas clinique n°12

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Mr Dalmatien présente deux naevi suspects

un du dos de 1,5 cm x 3,5 cmet

l'autre sur le ventre de 1cm x 0,5 cm

Combien je cote ?Combien je cote ? Je les enlève et

Cas clinique n°13 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Cas clinique n°13 151Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Pour Mr Dalmatien, je calcule mes surfaceset je cote :

QZFA004 42,93 (100%)+

QZFA036 14,40 (50%)+

FSD 35,00total = 92,33

et je remplis la feuille de soins de cette façon :

Cas clinique n°13 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Exérèse de Naevus de 8 cm2 sur le doset

naevus de 4 cm2 sur le ventre

QZFA004 1 1 X 42,93 (100%) QZFA036 1 2 X 14,40 ( 50%) FSD 35,00

total = 92,33

Variante : le second est sur un membre, on cote 75% de 28,80

Cas clinique n°13 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Le grand-père de l’enfant Padebol, présente un carcinome du bras G de

plus de 10 cm2et

un naevus de la joue suspect

Combien je Combien je cote ?cote ?

Cas clinique n°14 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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QZFA004 1 1 X 42,93 € (100%)

QZFA036 1 3 X 21,60 € (75% de 28,80€)

FSD 1 35 €

Total 99,53 €

Pour le grand-père du petit Padebolje cote

Cas clinique n°14 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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La tante de l’enfant Padebol présente un mélanome du doset un carcinome baso du nez

Combien je Combien je cote ?cote ?

pour le nez, je fais une exérèse simpleavec greffe secondaire

Cas clinique n°15 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Pour la tante de l’enfant Padebol :

je fais l’exérèse du mélanome et l’exérèse du baso, pas le même jour :

lambeau QZMA001 = 155,12 € +

QZFA036 / 2 =14,40 € + FSD = 35,00 €

Total = 204,52 €

Cas clinique n°15 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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On revoit la tante de l’enfant Padebolpour l’exérèse du baso du nez

On choisit la greffe

Combien je Combien je cote ?cote ?

Cas clinique n°16Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Je choisis la greffe pour réparer le nez de la tante de

l’enfant Padebol

Greffe de peau totale, QZEA024= 155,89€ + R:50% =77,95€

+GAFA007 / 2 = 40,59

+FSD = 35,00

total = 289,14 €

Cas clinique n°16 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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81,14 48,6233,4444,70

40,5947,4642,93

42,93

56,82

72,44

36,87

28,80

Paupière, oreille, nez, lèvre et peau

FSD applicable pour 14 actes :

160Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Codes modificateurs : Valorisation

Cas clinique n°16 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

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MODIFICATEUR « R »50% sur l’extrémité céphalique, dos des mains,

les doigts et le cou

• Applicable seulement si le libellé de l’acte ne mentionne pas la localisation.

• En pratique, pour la dermatologie, ne concerne que les greffes de peau (pas les lambeaux).

Cas clinique n°16 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Parcours de Soins

• Les patients concernés :• Tous les patients de 16 ans et plus qui ont

désigné un Médecin Traitant

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Récapitulatif du PDS

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FSE dans le PSE

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FSE hors PDS

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Règles de la C2

1. Adressé par un médecin traitant :– Le médecin correspondant rend un avis ponctuel– Le médecin correspondant ne donne pas de

soins continus et laisse au médecin traitant la charge de surveiller l’application de ses prescriptions

– La cotation C2 permet la rédaction d’une ordonnance sous réserve qu’elle soit une ordonnance d’initiation

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Règles de la C2 (2) à 44 €

2. Courrier de réponse- conclusions- propositions thérapeutiques- propositions de suivi

3. Règles des 6 mois- le patient ne doit pas être revu pour la même pathologie dont l’avis a été sollicité dans les 6 mois

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Qui peut codifier en C2 ?

• Accessible à tous les spécialistes • Quelle que soit leur filière de formation

– CES– Ancien interne de CHU

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Qui peut en bénéficier ?

• Tous les patients quel que soit l’âge, donc même avant 16 ans

• Sauf les patients venant consulter dans le cadre de protocole de l’ALD

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Majoration de coordination MCS = 3 €

• Pour tous les cas qui ne rentrent pas dans le cadre du C2

• Quand le médecin correspondant, conventionné à tarifs opposables (secteur 1) reçoit le patient pour

des soins itératifs et procède à un retour d’information

• Par dérogation, le médecins du secteur à honoraires différents (secteur2) pourront coter MCS pour les

CMU complémentaires

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Dépassement autorisé hors PDS

• Secteur 1– 17,5% maximum de la valeur de l’acte (arrondi à

l’€ supérieur)– Ratio : honoraires avec dépassement/honoraires

totaux < 30 % sur la base du SNIR

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Taux de remboursement des consultations

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Consultation secteurs 1 et 2 âge > 16 ans

PDS/HPS

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Consultation secteurs 1 et 2 et âge < 16 ans

Pas de PDS

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CMU

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CMU-CL’avenant n° 21, paru au JO du 17 mars 2007,

par dérogation et à titre transitoire au médecin correspondant

quel que soit son secteur d’exercice, de la majoration de coordination (MCS)

même si cet assuré n’a pas déclaré de médecin traitant.

La facturation et le remboursement MCS pour les actes dispensés à compter du 18 avril 2007.

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Option de coordination ou secteur 2 optionnel sur les patients adressés

• Actes cliniques– Patient en PDS : tarifs opposables– Ratio : honoraires sans dépassement / honoraires totaux >

30 % sur la base du SNIR• Actes techniques

– Patients en PDS : acte facturé à 15% des tarifs opposables– Ratio : honoraires sans dépassement / honoraires totaux >

30 %

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Option de coordinationAvantages

Prise en charge des cotisations du praticien adhérent sur la partie de l’activité facturée

en tarifs opposables

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Option de coordinationModalités de l’adhésion

• Formulaire à adresser à la caisse du lieu d’implantation de son cabinet principal par lettre recommandée avec accusé de réception

• Accepté en cas d’absence de réponse dans le mois suivant la réception du formulaire

• Valable 5 ans• Mettre fin à tout moment en informant sa caisse par

lettre recommandée avec accusé de réception

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Affections Longues Durées

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Pathologies Exonérantes/Non exonérantes

• Exonération du ticket modérateur• Non exonérantes : interruption de travail ou

soins prévus pour au moins 6 mois (souvent à la demande du médecin-conseil de la SS)– Pas d’exonération du ticket modérateur– Indemnités journalières au-delà du 6ème mois qui

ne peuvent dépasser 3 ans.Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD

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ALD/EXO ALD 30

• Périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive.

- Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

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ALD/EXO

Les affections hors liste (ulcères chroniques avec retentissement fonctionnel important)

Les poly pathologies (état pathologique invalident)

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QCM Parcours de soins

C2 –ALD

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1. Quel est le prix de la C2 ?

• a) 25 €• b) 28 €• c) 42 €• d) 44 €• e) 50 €

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1) Quel est le prix de la C2 ?

• Correction : d) 44 €

• Soit 2 C à 22 €

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2) A partir de quel âge doit-on déclarer son médecin traitant pour être

dans le Parcours de Soins ?

• b) 16 ans• a) 15 ans• c) 18 ans• d) 20 ans• e) 21 ans

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2) A partir de quel âge doit-on déclarer son médecin traitant pour être dans le

Parcours de Soins ?

• Correction : b) 16 ans

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3) Quelle est la valeur de MPJ ?

• a) 2 €

• b) 3 €

• c) 4 €

• d) 5 €

• e) 6 €

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3) Quelle est la valeur de MPJ ?

• Correction : d) 5 €

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6) Quelles sont les maladies qui sont dans la liste de l’ALD 30 (100%) ?

a) Périartérite noueuseb) Lupus érythémateux cutanéc) Sclérodermie généralisée évolutived) Syndrome de Sjögren invalidante) Maladie de Wegener

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6) Quelles sont les maladies qui sont dans la liste de l’ALD 30 (100%) ?

Correction : a) Périartérite noueuse c) Sclérodermie généralisée évolutive

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7) La période post–interventionnelle ou de prise en charge des conséquences liées à un acte chirurgical

dermatologique est de : ?

• a) 0 jour• b) 7 jours• c) 10 jours• d) 15 jours• e) 21 jours

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7) La période post–interventionnelle ou de prise en charge des conséquences liées à un acte chirurgical

en dermatologie est de

• Correction a) 0 jour

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8) Dans quel délai, l’absence de réponse équivaut à une acceptation lors d’une demande

d’accord préalable ?a) 7 joursb) 10 joursc) 15 joursd) 21 jourse) 30 jours

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8) Dans quel délai, l’absence de réponse équivaut à une acceptation lors d’une demande

d’accord préalable ?

Correction : c) 15 jours

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9) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le PDS?

a) 30 %b) 50%c) 60 %d) 70%e) 90%

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9) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le PDS?

Réponse d) 70%

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10) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le HPS ?

a) 30 %b) 50%c) 60 %d) 70%e) 90%

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10) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le HPS ?

Réponse d) 30%

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11) Quelle est la durée d’un protocole de soins fait par un spécialiste ou un médecin

hospitalier ?a) 3 moisb) 6 moisc) 9 moisd) 12 moise) 24 mois

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Réponse b) 6 mois

11) Quelle est la durée d’un protocole de soins fait par un spécialiste ou un médecin hospitalier ?

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TELETRANSMISSION PAR SPECIALISTES

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