dr. enrique salcedo catacora jefe de departamento de medicina ii hospital nacional case essalud...
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Dr. Enrique Salcedo Catacora
Jefe de Departamento de Medicina II Hospital Nacional CASE EsSalud Arequipa
Ex-Jefe del Servicio de Neurología del Hospital IV CASE EsSALUD
Docente de la Universidad Católica de Santa María. Facultad de Medicina
XIX CONGRESO INTERNACIONAL AGUSTINOELEAZAR CORDOVA BENZAQUEN
LAS EPILEPSIAS
La pintura más famosa de un enfermo
epiléptico, se encuentra en el último
cuadro de Rafael: la Transfiguración.
Está dividido en dos partes:
la parte superior muestra
la transfiguración de Cristo,
la inferior, la curación del muchacho
"lunático" (epiléptico)
que en los Evangelios de
Mateo, Marcos, Lucas
sigue inmediatamente a la descripción
de la transfiguración.
CRISIS CEREBRAL
EPILÉPTICA
VASCULAR
HÍPNICA
TÓXICOMETABÓLICO
ANÓXICO
PSÍQUICO
CRISIS EPILÉPTICA
Alteración repentina de la función del sistema nervioso central a causa de una descarga eléctrica paroxística de alto voltaje, de frecuencia elevada o
de frecuencia baja sincrónica
CRISIS EPILÉPTICA
Es el resultado de una
descarga transitoria, brusca,
anormal por su intensidad e
hipersincronía, de un grupo
neuronal, que causa
súbitamente un fenómeno
neurológico (motor, sensorial,
autonómico o psíquico) también
transitorio.
CRISIS EPILÉPTICA
LA EXTENSIÓNDE LA
EXCITACIÓN
CENTROS SUBCORTICALES YTALÁMICOS
CENTROS TALLO CEREBRAL Y MÉDULA ESPINAL
FASE TÓNICA
Hiperactividad del sistema autónomo
Compromiso de la conciencia
CRISIS EPILÉPTICA
INHIBICIÓN DIENCÉFALOCORTICAL
Interrupción intermitente de la
descarga convulsiva
FASE CLÓNICA
Agotamien
to
LA EXTENSIÓNDE LA
EXCITACIÓN
CRISIS EPILÉPTICA
• La pérdida de la
memoria se debe al
efecto paralítico de
la descarga sobre
las neuronas del
hipocampo
EPILEPSIA
Trastorno neurológico caracterizado por la repetición de crisis epilépticas
Sinónimo aceptable : Comicialidad
PAIS PrevalenciaArgentina Bolivia Brasil Colombia Chile Ecuador Ecuador Guatemala Honduras México Panamá ('Semiurbano) Panamá (Guaymi) PerúUruguay Venezuela
132013
13.2 - 21.417.7
7.1 - 17.78
8- 1917182257
12- 169.1 - 11.5
17.5
PREVALENCIA DE EPILEPSIA EN PAISES LATINOAMERICANOS PREVALENCIA X 1000 HABITANTES
INCIDENCIA
PAISES DESARROLLADOS
40 a 50/100,000 en Europa y EEUU
EPILEPSIA CLASIFICACIÓN CLÍNICA
PARCIALES
SIMPLES
COMPLEJAS
MOTORES
SOMÁTICO/SENSORIALES
AUTONÓMICOS
PSÍQUICOS
EPILEPSIACLASIFICACIÓN: CLÍNICA
GENERALIZADAS
NO CONVULSIVAS
CONVULSIVAS
AUSENCIAS TÍPICAS
AUSENCIAS ATÍPICAS
ATONICA
AKINETICA
TONICAS
CLONICAS
TÓNICO CLÓNICAS
MIOCLONICAS
EPILEPSIACLASIFICACIÓN: ETIOPATOGENIA
Epilepsia idiopática o primaria
• Crisis generalizada tipo ausencia y/o tónico - clónica
desde la niñez o adolescencia.
• Examen neurológico y de las funciones mentales normales.
• EEG con complejos específicos generalizados.
• Historia familiar de crisis similares.
• Exámenes auxiliares de imágenes negativos.
EPILEPSIACLASIFICACIÓN: ETIOPATOGENIA
Epilepsias sintomáticas
Llamadas también secundarias
Todas aquellas que presentan una causa definida.
EPILEPSIACLASIFICACIÓN: ETIOPATOGENIA
Epilepsias probablemente sintomáticas (criptogenéticas)
Crisis generalizadas que comienzan después de los 20 años, y/o crisis parciales a cualquier edad.
Examen neurológico y Exámenes auxiliares, que no demuestren patología intracraneal o sistémica.
EEG que puede mostrar anomalías difusas o focales.
DIAGNOSTICODebe precisarse:Si se trata de una crisis epiléptica
La clase de crisis que presenta
La naturaleza de la lesión o enfermedad causal
Anamnesis:
Crisis única o recurrente
Excluir a los TPNE
Examen físico general y neurológico
EXÁMENES AUXILIARES
Confirman la naturaleza epiléptica de la crisis
Electroencefalograma
Sirven para investigar la patología causal
Tomografía axial computada
Resonancia Magnética nuclear
Arteriografía
LCR, Rx, cuando el caso lo requiera.
21.9
21.1
27.1
25.3
13.4
14.112.4
13.49.7
9.9
11.6
8.87.2
4.8
4.6
1.81.1
0.70
5
10
15
20
25
30
00 a09
10 a19
20 a29
30 a39
40 a49
50 a59
60 a69
70 a79
80 a89
MASCULINO FEMENINO
43.7
56.7
MASCULINO FEMENINO
ANTECDENTES FAMILIARES
4.6
4.3
2
1.2 1.2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
Padres Tios Abuelos Hermanos otros
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
8.7
3.5
2.12
0.70
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Perinatal Trauma Infecc. Toxic. Metab.
ESTADO CIVIL
35.5
17.8
10.2
8.4
6.3
4.6
4.4
12.8
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Estudiante
Su Casa
Cesante
Empleado
Menor
Obrero
Maestro
Otro
OCUPACIÓN
39.5
26.8
9.6
7.35.4
6.2
3.3 1.3 0.30
5
10
15
20
25
30
35
40
00 a09
10 a19
20 a29
30 a39
40 a49
50 a59
60 a69
70 a79
80 a89
EDAD DE INICIO
TRATAMIENTO - HISTORIA
Aplicación de muérdago
Uso de excrementos humanos
La castración
La escisión del clítoris
La trepanación del cráneo
La ingesta de sangre humana
Los rituales mágico religiosos
TRATAMIENTO - HISTORIA
Prácticamente no existe sustancia en la
tierra capaz de atravesar el sistema
digestivo de un hombre que en algún
momento no haya gozado la reputación
de ser un antiepiléptico. (Sieveking en 1858)
TRATAMIENTO - HISTORIA
1857 Charles Locock: Bromuros en pacientes agitados con trastornos sexuales
1912, Hauptmann: Fenobarbital y los barbitúricos
1937, Merritt y Putnam: Difenilhidantoína
En los 60 a 70:Benzodiazepinas, la Carbamazepina y el Ácido Valpróico
No existe un medicamento ideal
Seleccionar el FAE apropiado para el tipo de epilepsia
Usar un FAE hasta el control o aparezcan signos de toxicidad
Evitar el uso de dosis
TRATAMIENTO - FARMACOLOGICO
Si no hay control con el primer FAE reducirá se la dosis y se remplazará por un segundo FAE
Nunca suspender abruptamente cualquier FAE
Se recomienda monoterapia.
La politerapia incrementa las interacciones droga-droga y aumenta los efectos secundarios
FARMACOS AE
FENOBARBITAL
FENITOINA
CARBAMACEPINA
VALPROATO DE SODIO
BENZODIACEPINAS: CLONACEPAN, DIACEPAN
OXCARBAMACEPINA
GABAPENTIN
LAMOTRIGINA
TOPIRAMATO
Precauciones rutinarias en la vida del paciente
Dormir el tiempo mas adecuado a su ritmo personal
Evitar bebidas alcohólicas y si es preciso tabaco.
No exceder en la ingesta de líquidos.
Ser consciente acerca del manejo de vehículos motorizados
Practicar deporte, evitando los que impliquen riesgo.
Llevar una vida sexual y marital normal.
El embarazo requiere una vigilancia estricta.
El niño con epilepsia debe ser tratado igual que sus hermanos.
Convencimiento de la necesidad de tomar sus FAEs.
Pintura sobre tabla, 1750. Iglesia luterana en Krummenau
Cuando, la existencia convulsionaal ritmo de la desesperanza,la vida vuela, y en su lugar,sólo la gran fragilidad gravita....¡Gracias por brindarme tu apoyocuando no puedo valerme solo!¡Gracias por darme la manocuando estoy más indefenso!¡Gracias por no alejartecuando las máscaras se derriteny aparece, en su lugar, la triste imagende la vida implorando ayuda.... !
Anónimo
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