dolor propedeutica (1).ppt

Integrantes: Sánchez Aguirre, AlexandraUbillas Avila, H. GonzaloUcañay Carrasco, Dany DanielUlloa Sánchez, WellingtonUribe Albornoz, Mayra V.

Asesor: Dr. López Perea, Alfonso

Semiología médica – Parte 1

1.DEFINICIÓN DOLOR

Sánchez Aguirre, Alexandra

DEFINICIÓN DOLOR:

La IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) define dolor como: »Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma, y si persiste, sin remedio disponible para alterar su causa o manifestaciones, una enfermedad por si misma.»

ESCALAS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR POR AUTOEVALUACIÓN:

Dada su naturaleza subjetiva del dolor, su valoración a menudo se basa en los antecedentes y en la respuesta a diversas herramientas que contemplan la intensidad y la calidad del dolor.

Pida al paciente que expongan la presencia, la intensidad y el tipo de molestia que experimentan.

Se han desarrollado diversas escalas de clasificación del dolor ara que los pacientes refieran y valoren su percepción del dolor e cuanto a su cualidad y su intensidad:

La escala de dolor OUCHER utiliza cuadros y números. Las fotografías se pueden utilizar para los niños en edad preescolar.

VALORACIÒN DE LAS CONDUCTAS DE DOLOR:

Conducta de vigilia y de protección, manos sobre el área dolorosa, alteración de la postura, renuencia del paciente a que se le mueva.

Facie de dolor: ojos sin brillo, aspecto abatido, frente fruncida, ojos fuertemente cerrados o abiertos, movimientos rígidos o esporádicos, muecas u expresiones distorsionadas y aspecto triste o asustado.

Vocalizaciones: gruñidos, llanto, el paciente hablador se torna silencioso

Palidez y diaforesis

Dilatación pupilar

Boca seca

FUNCIONES DEL DOLOR

Señal de alarma que pone en marcha mecanismo de protección.

Disminución de la sensibilidad a dolor:

• úlceras perforantes profundas del pie en la tabes dorsal.

• Pie diabetico.

IMPORTANCIA FISIOLIMPORTANCIA FISIOLÓÓGICA DEL DOLOR GICA DEL DOLOR

SIGNIFICADO BIOLÓGICO DE PRESERVACIÓN DE LA SIGNIFICADO BIOLÓGICO DE PRESERVACIÓN DE LA

INTEGRIDAD DEL INDIVIDUOINTEGRIDAD DEL INDIVIDUO

MECANISMO DE PROTECCIMECANISMO DE PROTECCIÓÓN ANTE LESIN ANTE LESIÓÓN EN N EN CUALQUIER TEJIDO DEL ORGANISMO CUALQUIER TEJIDO DEL ORGANISMO PRODUCE PRODUCE UNA REACCIUNA REACCIÓÓN DEL SUJETO PARA ELIMINAR DE N DEL SUJETO PARA ELIMINAR DE MANERA OPORTUNA EL ESTMANERA OPORTUNA EL ESTÍÍMULO DOLOROSO.MULO DOLOROSO.

ESTESTÍÍMULOS DOLOROSOS ACTIVAN MECANISMOS MULOS DOLOROSOS ACTIVAN MECANISMOS

ENCAMINADOS A UNA REACCIENCAMINADOS A UNA REACCIÓÓN DE HUIDA, N DE HUIDA, RETIRAMIENTO, EVITACIRETIRAMIENTO, EVITACIÓÓN Y/O BUSQUEDA DE N Y/O BUSQUEDA DE

AYUDA PARA ALIVIARLOAYUDA PARA ALIVIARLO..

REACCIONES FÍSICAS AL DOLORDolor

desencadenaDolor desencadena

producción de adrenalina

producción de adrenalina

la sangre de piel, cerebro y aparato gastrointestinal se desvía a los músculos

la sangre de piel, cerebro y aparato gastrointestinal se desvía a los músculos

se eleva la presión sanguínea, aumenta la frecuencia del pulso, se dilatan las pupilas.

se eleva la presión sanguínea, aumenta la frecuencia del pulso, se dilatan las pupilas.

Dolor profundoDolor profundo

reacciones de defensareacciones de defensa

debilidad, postración, bradicardia, hipotensión, a menudo náuseas y vómitos, sudación y palidez, y en ocasiones síncope.

debilidad, postración, bradicardia, hipotensión, a menudo náuseas y vómitos, sudación y palidez, y en ocasiones síncope.

Buscan calma, reposo, inactividad y alejamiento, y no presentan actividad, huida ni combate.

Buscan calma, reposo, inactividad y alejamiento, y no presentan actividad, huida ni combate.

ESTRUCTURAS Y SENSIBILIDAD AL DOLOR

MUY SENSIBLES Periostio

Dentina y pulpa dentaria

Revestimiento Sinovial

Adventicia de los vasos sanguineos.

Pleura parietal

Peritoneo parietal

Cápsula hepática (Glisson)

Músculo cardiaco

Piel

POCO SENSIBLES Hueso Esmalte dentario Superficies articulares Intima de los vasos

sanguineos Pleura visceral y

pulmón Peritoneo visceral Tejido hepático Pericardio

PROCESOS FISIOLÓGICOS DEL DOLOR

VÍAS DEL DOLORPRINCIPALES SINDROMES DOLOROSOS

VÍAS DEL DOLOR Principales síndromes dolorosos

Wellington Ulloa Sànchez

Clasificación de las fibras nerviosas según su tamaño y velocidad de conducción:

NEURONAS AFERENTES DEL DOLORNEURONAS AFERENTES DEL DOLOR

NOCICEPTORES AFERENTES PRIMARIOS

Vías Centrales del Dolor:

Vías del dolor paleoespinotalámica y neoespinotalámica:

Vías Centrales del Dolor: MODULACIÓN

Vías Centrales del Dolor: MODULACIÓN

Efecto “GATE” o “CONTROL”

PRINCIPALES SINDROMES DOLOROSOS

DOLOR NEUROPÁTICO Lesiones del Sistema Nervioso pueden desaparecer, disminuir,

provocar o aumentar el DOLOR.

Ejemplos: Lesiones de nervios periféricos (neuropatía diabética).

Lesiones de neuronas aferentes primarias (herpes zoster).

Lesiones talámicas.

Signos: Semeja hormigueo, quemazón (causalgia) o descarga eléctrica.

Alodinia.

Hiperpatía.

Déficit sensorial en territorio del dolor.

DOLOR MANTENIDO POR EL SISTEMA

SIMPÁTICO Lesión de nervios periféricos: sufren causalgia.

Dolor aparece horas, días o semanas después de lesión.

Hinchazón del miembro.

Osteoporosis peri articular.

Lesiones artríticas en articulaciones distales.

Nociceptores aferentes primarios adquieren sensibilidad adrenérgica.

BLOQUEO DE INERVACIÓN SIMPÁTICA LOCAL ALIVIA EL DOLOR.

Fracturas óseas.

Traumatismos.

Ictus apoplético.

DOLOR MANTENIDO POR EL SISTEMA

SIMPÁTICODistrofia simpática muscular

SIGNOS:

DOLOR NEUROPÁTICO

DOLOR SIMPÁTICO

SIGNOS DE LESIÓN DEL NERVIO:• Zona de Hipoestesia.• Alodinia.• Hiperalgesia.• Debilidad y atrofia muscular.• Abolición de reflejos tendinosos profundos.

• Hinchazón difusa.• Cambios de coloración y temperatura de la piel.• Hipersensibilidad cutánea y articular.• Alivio del dolor con un bloqueo simpático.

SINDROME DE DOLOR LUMBAR

Cuando se acompaña de dolor irradiado al territorio del n. ciático = "lumbociática" o "síndrome lumbociático" que tiene una connotación distinta al lumbago puro.

Puede ser "intrínseco" a la columna lumbar, el que se origina en las estructuras que forman la columna lumbar y lumbosacra, o "extrínseco", el que se origina en estructuras fuera de ellas, como enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos.

SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

Criterios de Kozin y cols. para el diagnóstico del SDRC

Otros sindromes dolorosos:

Y muchos más…