dolor en paciente neurológico

DOLOR EN PACIENTE NEUROLÓGICO

CLASIFICACIÓN MECANISMOS DOLOR (WOOLF ET AL. 2004)

PREVALENCIA DEL DOLOR EN DCA 46% Dolor Central Post-Ictus (Hansen et al.)

13% Dolor de cabeza 16,4% Dolor de hombro (donde

posteriormente en RHB llega al 54%, Kalichman et al. 2011)

11,7% Otros dolores articulares 8% Dolor evocado por estímulo térmico

PAIN FOLLOWING STROKE: A POPULATION-BASED FOLLOW-UP STUDY.

QUÉ SUPONE EL DOLOR Deterioro de la motivación Interferencias cognitivas Dar lugar a depresión o tendencias

neuróticas Riesgo de suicidio Problemas con el sueño Dependencia farmacológica Pérdida del libido Interacciones sociales pobres …

PATOFISIOLOGÍA: FACTORES PERPETUADORES (LANKFORD ET AL.)

PATOFISIOLOGÍA

Desequilibrio central Desinhibición central Sensibilización central Teoría de la ilusión térmica

DESEQUILIBRIO CENTRAL Pérdida de sensibilidad disociativa1- Fibras A delta alteradas2.- Intensidad dolor no correlaciona condaño3.-¿Dolor fantasma?

DESINHIBICIÓN CENTRAL A nivel talámico:

SENSIBILIZACIÓN CENTRAL Hiperexcitabilidad neuronal nociceptiva Activación espontánea de potenciales

evocados (lateral y medial tálamo) Modificación electrofisiológica neuronal

(receptores NMDA y canales de sodio).

THERMAL GRILL ILLUSION La inhibición del canal de amenaza de daño

frío revela el componente de calor Lámina I del tracto espinotalámico,

proyección núcleo mediodorsal del tálamo, clave inhibición.

TRATAMIENTO Farmacológico y/o cirugía Estimulación eléctrica en corteza motora

(Tsubokawa et al.) Reentrenamiento de la discriminación (Flor et

al. 2001) Imaginería Motora Gradual (reconocimiento

de la lateralidad, imaginería motora y terapia espejo) (Moseley et al. 2012)

Movilización neural (Santos et al. 2014)

MUCHAS GRACIAS

REFERENCIAS Woolf, Clifford J. 2004. “Pain: Moving From Symptom Control Toward

Mechanism-Specific Pharmacologic Management”: 1–11. C. McCollister Evarts MD Surgery of the Musculoskeletal System, 5-

Volume Set, 2e. Churchill Livingstone (1983) Hansen AP. Pain following stroke: a prospective study Eur J Pain. 2012

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