distocia dinámica
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGIA
DISTOCIAS DINAMICAS
ALUMNAS:Castañeda Hdez Karen Marysol
Delgado Rodríguez SheilaMendoza Bribiesca I Karina
Distocia dinámica
Conjunto de alteraciones de la actividad contráctil uterina que
interfieren en la normal progresión del parto
Recuerdo anatomofisiológico
• Fibras longitudinales • Fibras trasversales
Capa externa
• Ligaduras vivientes de Pinard
Capa media
• Alcanzan el cervix
Capa interna
Recuerdo anatomofisiológicoCélulas miometriales
EstrógenosProgesteronaAdrenérgicosProstaglandinasOxitocina
Repliegues en la membrana intercambio iónicoPuentes gap-junctions
Factores que aumentan la contractilidad uterina
• 7° mes los estrógenos sigue ascendiendo mientras que la progesterona se mantiene estable
↑ Del cociente estrógenos/progesterona
• Favorece trasporte de Ca a la membrana • Distención del cuello uterino → reflejo
neurogeno
Oxitocina
Distención de musculatura uterina
Mecánica del partoMarcapasos uterino
2cm/seg15 seg todo el órgano-45 y -50 mV
Canal voltaje dependienteCanal receptor dependiente
↑ Ca Calmodulina Miosina
Mecánica del parto
Triple gradiente descendente Propagación descendente Mayor duración de la fase sistólicas en zonas
altasMayor intensidad en zonas altas
Mecanismo de retroalimentación positiva para el inicio del parto
Contracciones de Braxton Hicks
Distención del cuello uterinoContractilidad del cuerpo uterinoSecreción de oxitocina
Actividad contráctil uterina
Intensidad: 30-50 mm HgFrecuencia 2- 5 cada 10 minDuración: 45 - 60 segPausa intercontractil 2 min
ETIOLOGÍAInhibidores
de actividad contráctil
Edad materna avanzada
Obesidad extrema
Feto macrosómi
co
Pelvis estrecha
Presentación
anómala
Gestación múltiple
Anemia y ansiedad materna
Distrofia miotónica
ETIOLOGÍA
Estatura baja HidramniosInserción baja de placenta
Miomas uterinos
Corioamnionitis
Enfermedad cardiovascul
ar
Paraplejía 44.5% parto prolongado
CLASIFICACIÓN
tono de baseAlteracion
es del• Hipotonías: < 12 mm Hg• Hipertonías: > 12 mm Hg
• a) Leves: 13 – 20 mm Hg• b) Moderadas: 21 – 30 mm Hg• c) Graves: > 30 mm Hg
frecuencia contráctilAlteraciones de la
• Bradisistolia: < 2 contracciones / 10 min• Taquisistolia: > 5 contracciones / 10 min
CLASIFICACIÓN
intensidad contráctilAlteraciones de la
•Hiposistolia: inferior a la correspondiente a la fase del parto.•Hipersistolia: superior a la correspondiente a la fase del parto.
coordinaciónAlteraciones de la
•Incoordinaciones: 1ero, 2do y 3er grado.•Inversión del triple gradiente descendente.•Anillos de contracción miometriales.
CLASIFICACIÓN
Trastornos hipodinámicos
Trastornos hiperdinámicos
Trastornos disdinámicos
TRASTORNOS HIPODINÁMICOSSubclasificación y causas
Primitivas• Hipoplasia uterina• Añosidad materna
Secundarias• Desproporción pélvico-
cefálica• Agotamiento uterino
Consecuencias
Mínimas repercusiones fetales
Prolongación de fase latente.
Prolongación de fase activa.
Fase activa detenida
Alargamiento del periodo expulsivo
TRASTORNOS HIPERDINÁMICOS
Hipersistolia
Proporción pélvico – cefálica no diagnosticada
Taquisistolia
Pausa intercontráctil corta
Compromete estado fetal
Evoluciona a hipertonía secundaria
TRASTORNOS HIPERDINÁMICOS
Hipertonía
Más severo. Evoluciona a rotura uterina
Causas:- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.- Incoordinación uterina.- Administración inadecuada de oxitócicos y prostaglandinasSíntomas:- Dolor abdominal en hipogastrio.- Ausencia de relajación abdominal- Bradicardia fetal mantenida
Consecuencias
Aceleración de todos los períodos del parto.
Pérdida de bienestar fetal.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Desgarros cervicales y vaginales
Atonía uterina postparto.
Trastornos disdinámicos
Incoordinaciones Activación simultánea de dos o más marcapasos uterinos que gobiernan las
contracciones
Áreas celulares en período refractario que impiden la adecuada
propagación de la onda despolarizante
2 simultáneos
3 simultáneos
4 o más simultáneos
Ansiedad materna
Desproporción pélvico - cefálica
Inversión del triple gradiente
fisiológico
Marcapasos en zonas
inferiores del útero
intensa
duradera
precozIneficacia en la
progresión PROLONGACIÓN
Fisiológica en la fase prodrómica
Distocia cervical activa Formación de anillos
funcionales a dicho nivel
Bandl
DiagnósticoTocografía
Tratamiento
Revaluación de la presentación y situación fetalValorar posible desproporción pélvico-cefálicaMedicación administrada hasta ese momento
Sondaje vesical
Amniorrexis si no se efectuó previamente
Tratamiento general de las hipodinamiasOxitócicos bomba de perfusión continua 0,5-1mU/min con incremento cada 20 a 30 min en función a la respuesta contráctil
1°
RehidrataciónAporte IV de glucosa
2°
Tratamiento general de las hiperdinamias
1. Oxigenoterapia2. Iatrogénica suspender oxitócicos3. β-miméticos Ritodrine4. Cesárea
• ↓ Actividad contráctil uterina• Vasodilatación del lecho vascular
• ↑ Flujo cardiaco fetal• ↑ Flujo uteroplacentario
50mcg/min
Tratamiento general de las disdinamias
1. Oxitócicos2. Analgesia materna mediante
técnica epidural o parenteral3. Β-miméticos
Analgésicos centrales opioides
PetidinaMeperidina
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