dirty bombs: prehospital care and first medical … rdd lecture deynes... · (comida irradiada),...

Terrorismo Radiológico

Solisis Deynes, MD Tareg Bey, MD Fellow EMS/Disaster Coordinador Medicina Internacional Instructora Clínica Profesor de Medicina de Emergencia,

Medicina de Emergencia Anestesiólogo, Toxicólogo

Universidad de California Irvine

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Terrorismo Radiológico y BombasSucias

Objetivos:– Demostrar las diferencias existentes entre bombas nucleares

tácticas y bombas sucias– Entender el peligro inmediato de lesiones causadas por

explosivos en comparación con lesiones causadas radiológicamente

– Discutir la función de desalojo, decontaminación y de prevención de contaminación interna

– Revisar los daños médicos, psicológicos y económicos causados por Dispositivos de Dispersión Radiológica (DDR)

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Armas Nucleares Tácticas• Pequeños aparatos son existentes pero su uso es de baja

probabilidad debido al problema que representa su producción, operación y mantenimiento.

• Detonación: bajo tierra, en la superficie de la tierra y sobre ella misma.

• Se pueden producir por uno mismo o pueden ser robados

www.atomicarchive.comNagasaki, Aug 9, 1945

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Detonación de Arma Nuclear

Nagasaki: 18 Km de una nube en forma de hongo con alta atomicidad8 Kg. Plutonio-239

www.atomicarchive.comwww.reeme.arizona.edu

Arma Nuclear: 20 kT Estallo en la superficie de Tierra

• Cráter de 180 pies (60 m) de radio• A unas 0.5 millas (800 m) de la detonación, 50% de

las fatalidades fueron secundarias al impacto del detrito

• A unas 1.8 millas (2.9 Km), 50% de las fatalidades fueron secundarias a quemaduras termales

• A una milla (1.6 Km) del radio del sitio de la detonación, 50% de las fatalidades fueron secundarias por la exposición inmediata a la radiación

• A unas 7.7 millas (12.4 Km) 50% de las fatalidades secundarias a la exposición de radiación ocurrieron en una hora del incidente.

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Efecto de Armas Nucleares: Explosión en el AireFederación de Científicos Americanos

Figura modificada (www.fas.org)

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¿Cuál es el nombre de este Aeroplano?

http://aafradio.org/NASM/Enola_index.htmlwww.reeme.arizona.edu

http://www.cfo.doe.gov/me70/manhattan/potsdam_decision.htm

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http://philip9876.wordpress.com/2007/10/28/india-israel-planned-to-bomb-kahuta-in-the-80s/

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Explosión Convencional en una Planta de Potencial Nuclear

• Poco probable debido a que las plantas de potencial nuclear son “blancos difíciles”– Vigiladas 24 horas al día

• Sabotaje de parte de los terroristas probablemente resulte de la dispersión del material y no de una reacción de fusión nuclear.– Bombas sucias en lugar de armas tácticas nucleares

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Plantas de Potencial Nuclear

http://cryptome.org/npp2/npp2-eyeball.zip

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Bombas Sucias: Dispositivos de Dispersión Radiológica (DDR)

Una bomba sucia (DDR) no es una arma nuclear táctica y no causa

explosión nuclear.

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Imagina si las ondas radiactivas chocan las ondas de aire

• El FBI teme de bombas como las que atacaron los trenes en España en adición a las radioactivas, químicas y a los ataques biológicos (5/2004)

dwaters.tv/dwcnn.html

www.wndu.com/news/ 052004/news_35414.php

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Cuanta física tenemos que conocer para saber sobre DDR

• Curie, Becquerel, rad, Gray• REM, Sieverts, Roentgen (mR)• Fisión en comparación de fusión nuclear• Rayos gamma, rayos X• Exposición en comparación a un efecto

biológico• Lesiones determinadas en comparación a

lesiones fortuitaswww.reeme.arizona.edu

Tipos de Radiación y Radioactividad

• Partículas Alfa: núcleo de helio, no atraviesa la ropa; peligroso cuando son inhaladas

• Partículas Beta: electrones, paralizadas por la piel, peligrosas cuando son inhaladas o ingeridas – Contacto directo de la piel con emisiones beta pueden causar

quemaduras en la piel.

• Rayos gamma: alta energía, usualmente emitidas cuando un núcleo decae por radiación alfa o partículas beta.

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Definiciones:Radiación, Radioactividad, Ionización

• Radiación: energía en tránsito, como partículas o como ondas electromagnéticas

• Radioactividad: la característica de ciertos materiales de emitir radiación ionizante

• Ionización: remoción de los electrones de un átomo. La característica esencial es la radiación de alta energía cuando interacciona con materia.

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Alfa, Beta, Gamma

• Partículas Alfa: viajan a 16,000 km/s; puede ser detenidas con: 3 cm de aire, 0.2 mm de agua o una pieza de papel

• Partículas Beta: viajan a 250,000 km/sec; puede ser detenidas con: 3 m de aire, 6 cm de agua o un pedazo fino de cristal o demetal

• Rayos Gamma (alta energía): viajan a 300,000 km/sec, puede ser atenuado con: 4.2 m de agua, 2 m de concreto, 40 cm de plomo

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Alfa, Beta y Gamma

http://www.cameco.com/common/images/u101/r_particles.jpg

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http://www.fnrf.science.cmu.ac.th/theory/radiation/Radiation%20and%20Radioactivity_files/image014.gif

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Protección hacia la Radiación y la Radioactividad

• Partículas Alfa: hoja de papel • Partículas Beta: 3 mm de aluminio• Gamma: plomo y distancia• La vestimenta de protección química no ofrece una

barrera contra la radiación gama. • Un oficial de seguridad de radiación o un físico de la

salud debe asistir en el plan de preparación.• En el caso de duda hay que desalojar el lugar y ayudar

a las víctimas de trauma.

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Fuentes de Radioactividad en Bombas Sucias (DDR)

• Materiales que puede ser utilizados para la producción de DDR puede ser encontrados, robados o comprados legalmente.

• Materiales más dañinos: altamente disponible y usados comercialmente

• Fuentes: médico, académico, agricultura (comida irradiada), industrias

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Evaluación de Riesgo de el Material Radiactivo y de la Radiación Ionizada

Información:• Isótopo (fuente), actividad• Configuración de la exposición (trozo, volátil, polvo)• Efectividad del método de dispersión (explosión,

sistema de ventilación, cadena alimenticia, dispersión no-explosiva como la cosecha de polvo)

• Localización del ataque, condiciones de ambiente

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Rex Dalton, San Diego

Bomba Sucia apremia una alerta en la seguridad del laboratorio

Nature 47:776;2002

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Isótopos Radioactivos que son Ideales para el Terrorismo Nuclear

• Cobalto- 60 (Medicina, industria de cristal)

• Cesio-137 (Medicina)

• Iridio-192___________________________• Estroncio-90 (Medicina, estaciones remota de clima,

pantalla de televisión)

• Radio-226 (braquiterapia, medicina)

• Plutonio-238 (fuente de calor, energía en industria aeroespacial)

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Bomba Sucia o Dispositivo de Dispersión Radiológica (DDR)

• La mayoría de los ataques terroristas han envuelto aparatos explosivos.

• El componente radiológico de la bomba sucia causa menos fatalidades que el componente explosivo.

• Material altamente radiactivo es difícil de manejar por los terroristas.

• Víctimas de explosión son inmediatamente visibles en comparación a los efectos radiológicos los cuales pueden no ser percibidos inmediatamente.

• Las bombas sucias son designadas para causar caos e incertidumbre.

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Trauma: Lesiones Secundarias a Explosiones

www.sureguard.co.uk

NEJM, 2004:351 (24): 2476, Figure 5 and 7www.reeme.arizona.edu

Bomba Sucia o Dispositivo de Dispersión Radiológica (DDR)

• Definición: Dispersión de isótopos radioactivos sobre una gran área con el uso de un explosivo convencional.– Aspectos del Ambiente

• Dos o más problemas: víctimas expuestas a la explosión (trauma múltiple, patrón de lesiones por explosivos) y radioactividad.

• ¿Qué es más inmediatamente más peligroso?

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Tratamiento y Prioridades en el Manejo de la Escena

Decontaminación y “Triage”:• Alta prioridad: aquellos que sufran síntomas de

exposición a químicos al igual que las víctimas de trauma

• Prioridad intermedia: víctimas asintomáticas con exposición química y/o radiológica

• Poca prioridad: agente biológico (usualmente los síntomas son tardíos)

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Decontaminación versus Cuidado Médico en Pacientes Críticamente Enfermos

• El tratamiento de pacientes críticamente enfermos o lesionados no debe ser retrasado por el paciente estar contaminado.

• Lesiones y condiciones que son inmediatamente amenazante para la vida deben ser atendidas primero.

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Cuidado Prehospitalario y de Trauma en Víctimas de Bombas Sucias

• Estar preparado para recibir múltiples víctimas de trauma

• Fracturas, quemaduras, lesiones internas con impacto (“shock”) hemorrágico

• Presencia simultánea de radioactividad (aún en cantidades mínimas) hace que los esfuerzos de categorización y de rescate de víctimas sean más difíciles y complejos.

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Vulnerabilidad del Personal Rescatista y de Ambulancias

• Conciencia de la situación: estado y equipo de protección

• Sistema abrumado por víctimas antes de que las medidas de precaución sean establecidas

• Contaminación secundaria en el sitio y durante el transporte

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Preparación para Múltiples Víctimas• Ejemplo: Monitorear para radioactividad, uso de

equipo protectivo personal (EPP), decontaminación• Máscara de protección para prevenir la inhalación de

partículas• No ingerir comida o tomar líquidos• Principios de cuidado de trauma

• Algoritmos para el manejo de víctimas con lesiones secundarias a la explosión

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Decontaminación• La decontaminación debe ser realizada antes de que

el paciente entre al hospital.• No siempre es posible

• Unidades de decontaminación fuera del hospital pueden ser portables.

• Cambios estructurales• Suministro de agua• Despacho del agua contaminada

• Una unidad puede ser preparada en 20 minutos por 2 personas (tubería, hojas de plástico)

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Decontaminación versus Cuidado Médico en Pacientes Críticamente

Enfermos

• No se debe retrasar el tratamiento de los pacientes críticamente enfermos o lesionados porque la víctima este contaminada.

• Lesiones y condiciones inmediatamente amenazante a la vida deben ser atendidas primero.

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Consideraciones para el manejo del paciente

• Tipos de lesiones (Trauma embotado o penetrante)

• Signos y síntomas clínicos• Historial: médico y de eventos• Estudio y extensión de la contaminación

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Exposición versus Contaminación

• Exposición: cuado el cuerpo es irradiado y cierta dosis es absorbida.– Ejemplo: Placa de Pecho

http://www.mortonhealth.org/NewMortonAugust06.htm

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Exposición versus Contaminación

Contaminación:• Material Radioactivo es el

paciente (y vestimenta) o el material que ha sido incorporado– Ejemplo: polvo radioactivo en el

cabello o por ingestión de Polonio 210

http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/6181190.stm

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¿Cómo la dispersión de material radioactivo se convierte en un peligro hacia los humanos ?

Exposición:• Contaminación (radiación alfa y beta)

– Contaminación externa (polvo radioactivo)– Contaminación interna (ingestión, inhalación, contaminación

de heridas)– Contaminación interna puede ser extremadamente peligrosa

• Exposición a radiación ionizante (radiación gamma)

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Contaminación con Material Radioactivo

• Contaminación externa: – La remoción de la vestimenta en la victima debe

remover un 90% de todo el material radioactivo.– Seguido por decontaminación externa a través de

lavado externo, con especial atención al área del cabello y las uñas.

• Contaminación interna con incorporación de material radioactivo posee una gran amenaza debido a la irradiación continua que este causa.

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Contaminación con Material Radiactivo

• Luego de una decontaminación apropiada las víctimas no son contagiosas si la exposición a la radiación fue de forma externa.

• Víctimas irradiadas (Gamma) no son radioactivas o contagiosas

• Pacientes contaminados internamente– Necesitan facilidades especiales – Sus desperdicios humanos son radioactivos

• Pacientes que puedan estar emitiendo radiación – No todos los cuidadores de la salud van a estar atendiendo

estos pacientes. www.reeme.arizona.edu

Medida de Radiación Ionizante: Contador Geiger

Contador Geiger • Sonda Beta-Gamma • Sonda Alfa-Beta Gamma

unitednuclear.com/ professional.htmwww.reeme.arizona.edu

Alfa, Beta y Gamma

http://www.cameco.com/common/images/u101/r_particles.jpg

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Consulta con Expertos en Radiación

• Determinan y documentan la presencia de radioactividad, nivel de actividad y la dosis de radiación.

• Coleccionan muestras para documentar la contaminación.

• Asisten en los procedimientos de decontaminación.

• Asisten en la disposición de desperdicios radioactivos.

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Problemas con la Medida de Radiación Ionizante

• Es fácil de llegar a conclusiones incorrectas con las lecturas del contador Geiger (física).

• El espectro de radiación ionizante no puede ser medida por un solo instrumento.

• Un oficial de seguridad de radiación o un físico de la salud debe asistir con la planificación de la preparación: medidas, monitoreo, etc.

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Analog Meter Geiger Counter with Wand

$354.95

Radiation Shield Set (Screen, Paper, Al, Pb) $36.95

http://www.imagesco.com/geiger/analog-meter-geiger-counter.html

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Protección del Personal hacia la Radiación

• Los tres principios: Tiempo, Distancia y Escudo• La mejor protección es la distancia.• El uso de máscaras de protección y de equipo

protectivo personal (EPP) para evitar la inhalación y el contacto por la piel.

• No se puede comer, beber o fumar en el lugar de rescate.– Aumenta el peligro de incorporación radioactiva

• Desalojo y decontaminación.

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Protección de la Contaminación• Mascara N 95 • Vestimenta y guantes• Cambio de vestimenta y

de guantes

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Evaluación de Riesgos asociados a Material Radiactivo y a la Radiación Ionizante

• Escenario con mayor probabilidad: paquetes pequeños de explosivos (<100 Kg) con pequeña cantidad de radioactividad (1-10 Curie)

• Peor escenario: artefactos sofisticados de explosivos con > 1,000 Curie

• Ataque de sigilo: el envío de altas dosis de radioactividad de manera no explosiva.– Exposición humana por un tiempo más prolongado (hasta que sea

detectado).• En Brasil una persona murió luego de la ingestión de 27 mCi

(miligramos de Cesio radioactivo) luego de una exposición masiva en 1987.

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Aspectos Económicos del DDR• Disrupción del diario vivir con un daño enorme a la

economía• Ceso del tráfico, comercio y de la vida diaria• Cualquier edificio que no pueda ser decontaminado a

los estándares determinados por NRC y EPA no podráser ocupado.

• NRC permite 25 milli-rem/año adicionales, EPA: 15 milli-rem/year(300 milli-rem en el alrededor)

• Estándares del NRC/EPA: usualmente luego de un derrame en el laboratorio

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Aspectos Económicos de DDR

• Lograr los requisitos de radiación NCR/EPA, luego de la explosión de una bomba sucia, va a ser difícil en una área que contiene una gran cantidad de edificios.

• Los edificios contaminados van a tener que ser demolidos.

• Radiación es específicamente un factor de riesgo excluido en las políticas de seguro en los Estados Unidos (con la excepción de las operaciones licenciadas).

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Conclusiones• Una bomba sucia es un aparato explosivo que

dispersa material radioactivo hacia el medio ambiente.

• La explosión va a causar más casualidades que el material disperso radioactivo.

• Desalojo, decontaminación, la necesidad del uso de equipo de protección personal y el monitoreo de la radiación complica las actividades de rescate.

• Las consecuencias económicas y psicológicas luego de una explosión de un DDR serán substanciales.

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Fin

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