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Deshidratación

hipernatrémica en niños

alimentados al pecho

(DHLM)

DR GILBERT MADRIGAL CAMPOS

NEFRÓLOGO PEDIATRA COSTA RICA

Causas

Hipernatremia

Por pérdida de agua

Renal Extrarrenal

Por exceso de sal

Accidental

Intencional

Diagnóstico diferencial

Intoxicación salina

Desh hiperna trémica

NU y cr Anormales Normales

Na sérico

Elevado Elevado

Na urinario

No discriminat

No discriminat

Excreción fraccionada de Na (EFNa)

Cálculo EFNa: Naur/Na ser X 100

Cr ur/Cr ser

Cálculo EFNa =(Na ur xCr ser)

(Na ser xCr ur ) normal : < 1 %

x 100

Excreción Fraccionada de

Na en la orina (EFNa)

Valores Nls = < 3 %

Está Nl en la DHLM y elevada

en la intoxicación salina

Antecedentes Históricos de la deshidrata

ción Hipernatrém en lactancia materna:

Primeros reportes en los años 70, algunos con

muerte del bebé. La mayoría madres primípa

ras educadas, muy motivadas por dar el

pecho, q no notaron la pérdida progresiva de

peso del bebé en las 2 semanas posparto. (A

menudo consultaron por otro motivo.)

Antecedentes…..

El aumento en su prevalencia en EEUU coincidió

con :

1) Aumento de madres motivadas en la

alimentación al pecho

2) Políticas de reducción de la estancia y

seguimiento inadecuado de los recién nacidos

Antecedentes…..

Luego empiezan a aparecer casos de

madres de bajos estratos sociales que

también se habían motivado con la

lactancia materna.

1990 mayor incidencia mundial de reportes

(65)

Antecedentes…..

En 1999 el NY Times publica una serie de

artículos acerca de una madre adolescente

negra cuya hija falleció por D HLM ,por lo

cual fue condenada a 5 años por

homicidio culposo por negligencia

Causas de DHLM

Lactogénesis defectuosa

Galactopoiesis defectuosa

Extracción deficiente de la

leche

DHLM en Costa Rica,Gilbert

Madrigal,Susana Lin y Alexandra Balma

Estudio retrospectivo en Hospital Nacional de

Niños ,San José, Costa Rica (enero 1997-

diciembre 2001)

Todos los niños < res de 1 mes con el diagnóstico

de deshidratación hipernatrémica

Alimentación exclusiva al pecho e historia (-) de

diarrea o ingestión de sal

Resultados: 65 pacientes

34 varones y 31 niñas

Peso al nacer 3.3 + 0.4 Kg

Edad materna 28 + 6.5 años

Parto Vaginal 87% y 13% cesarea

Primigestación 60%

Apgar 8-9

Madre y niño se egresaron < 48 hs

Motivo consulta Porcentaje

Fiebre 70%

Irritabilidad

Ictericia

Hipoactividad

57%

35%

29%

Rechazodel pecho 28%

Hipernatremia leve

N=55

NU mg%

31.7+ 14.9

Edad reingreso

5.8 + 5.3 días

%pérd. Peso

8.8±8.5

Cr mg%

0.8+ 0.3

Edad mat

26.4 años

Edad reingr*

8 + 4.9 días

% pérd.de peso19.4 + 9.49 *

p< 0.05

NU mg % *

88 + 22

Cr mg% *

1.7 + 1.4

Hipernatremia severa N= 10

Edad materna

32.5 años

En hypernatremia severa hubo:

madres con > edad

niños con > pérdida de peso

> alteración de función renal

consulta > tardía P < 0.05

Los signos de DHLM fueron

relativamente inespecíficos

La DHHLM se asoció con:

Madres Primigestas

Alta del bebé en las primeras 48 hs

de nacido

Sospechar de DHLM Si:

< 4 a 5 pañales

húmedos /día

< 2 a 3 depos. /día

Mama < 8 veces/día

Fiebre e Ictericia

Pérdida de peso > 7 %

No se ha recup a 10 días de edad

TRATAMIENTO

La mayoría se rehidrató por vía oral

Ningún niño murió

Estancia 3 +1días

Rehidratacion oral

Rehidratación e/V (DHLM severas)

Reestablecer el volume intravascular

Reemplazar deficit de H2O y electrolitos

Reponer pérdidas insensibles de H2O

Reponer pérdidas por orina de H2O y

electrolitos

Rehidratación E/V

Estabilizar con NaCl 0.9% o albúmina PRN

Calcule el deficit de H2O=(0.6xKg peso)(1-

140/Na del pte)

Reponga el deficit en 2 o 3 días Si Na

sérico > 160 corregir 0.5 mEq /hora (12

mEq/en 24 horas )

No usar nunca soluciones sin electrolitos