curso de epidemiologÍa bÁsica 1. el enfoque epidemiológico

CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA BÁSICA1. El enfoque epidemiológico

Dr. Alexis Sandí

Centro de Capacitación – Alto de OchomogoLunes, 19 de abril 2010

OBJETIVOS

• Repaso de conceptos y definiciones en epidemiología

• Discutir el enfoque epidemiológico en el estudio del estado de salud de las poblaciones

• Identificar las características básicas de la ocurrencia, transmisión y persistencia de enfermedades en la población.

El enfoque epidemiológico

Se considera que las enfermedades en la población:

• No ocurren por azar• No se distribuyen en forma homogénea• En materia de causa “toda causa precede al

efecto”• La propagación depende de la interacción

entre exposición y susceptibilidad de los individuos.

Definición de epidemiología

EPIDEMIOLOGÍA: “Es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y de sus determinantes en las poblaciones, y la aplicación de estos estudios en la prevención y control de las enfermedades”.

Definición de epidemiología

»Estudio de:

• FRECUENCIA TEMPORALIDAD

• DISTRIBUCION LUGAR

• POBLACIONES INDIVIDUOS

• ¿CUÁNDO? ¿DÓNDE? ¿QUIÉN?

Tiempo

• Estacionalidad o ciclicidad de las enfermedades pueden permitir la identificación de factores de riesgo (lluvias, vectores) o anticipar eventos.

• Tiempo: importante graficar el patrón de ocurrencia de las enfermedades, en este contexto, son de utilidad:

• Curva epidémica • Canal endémico

Lugar

• Los SIGs vinieron a enriquecer el tratamiento analítico de la variable lugar.

• Indispensable conocer la localización de casos para conocer:

• Extensión • Velocidad de diseminación

Individuo

• ¿Tienen todos los individuos de una población la misma probabilidad de enfermar?

• Identificación de grupos de riesgo:– Especie– Sexo – Edad– Sistema productivo– -

• La diferencia en la ocurrencia de las enfermedades puede deberse a diferencias en la exposición a ciertos factores de riesgo o a la susceptibilidad de los individuos.

CAUSALIDAD

• Principio del determinismo causal:

TODA CAUSA PRECEDE A SU EFECTO

Modelos de causalidad

1. Triada epidemiológica

2. Causas componentes

Triada epidemiológica

HUÉSPED

AMBIENTEAGENTE

MODELO DE CAUSAS COMPONENTES

AA

AAEB B

C

C

DF

FG

CAUSA SUFICIENTE CAUSA SUFICIENTE CAUSA SUFICIENTE

CAUSAS COMPONENTES: A, B, C, D, F, G

CAUSA NECESARIA: A

UTILIDAD DE CONOCER LOS MODELOS DE CAUSALIDAD

• Conociendo los componentes de una causa suficiente, se pueden tomar medidas de prevención eficaces.

Historia natural de la enfermedad

• Se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.

PERIODO DE LATENCIA PERIODO INFECCIOSO

PERIODO DE INCUBACION PERIODO SINTOMATICO

EXPOSICION CAMBIOS PATOLOGICOS SIGNOS Y SINTOMAS

Diagnóstico usual

SUECEPTIBLE ENFERMEDAD SUBCLÍNICA ENFERMEDAD CLINICA RECUPERACIÓN INMUNIDAD PORTADOR MUERTE

PREVENCIÓN DETECCIÓN PRECOZ VIG. ACTIVA

LIMITACIÓN DE DAÑOAPLICACIÓN DE MEDIDAS

Cadena epidemiológica

AGENTE

RESERVORIO

PUERTA DE SALIDA

MODO DE TRASNMISIÓN

PUERTA DE ENTRADA AL NUEVO

HUESPED

SUSCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED

AGENTE CAUSAL

BacteriasProtozoariosMetazoarios HongosRicketsiasVirus Priones

Químicos

PesticidasAditivos FármacosContaminantes

Físicos

CalorLuzRadiacionesRuído

BIOLÓGICOS

NO BIOLÓGICOS

HUÉSPED

Huésped es todo individuo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

INFECCIÓN

Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o un animal.

Infectividad

Es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse dentro el huéspedla medida es el número mínimo de partículas necesarias para producir infección (dosis infectante mínima) y puede depender del huésped y otros factores como la puerta de entrada.

ej. VIH: probabilidad de infección por agujas es 4/1000 y por mucosas 1/7

PATOGENICIDAD

• Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad.

Representa la proporción de individuos infectados que desarrollan la enfermedad.

Ejemplos de agentes altamente patógenos: RABIA, SIDA.

INFECCIÓN INAPARENTE

• Es la presencia de un agente infeccioso en un huésped sin que aparezcan signos clínicos manifiestos. Solo se puede identificar por ensayos de laboratorio u otras diagnósticas.

– Sinónimo de infección subclínica, asintomática u oculta.

INFECCIÓNINAPARENTE MODERADA GRAVE FATAL

a b c d

El espectro de una enfermedad infecciosa, según su historia natural, la gravedad puede ser representada en forma esquemática, como sigue:

Tuberculosis

Rabia

EJEMPLOS

VIRULENCIA

• Es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales

b+c+da+b+c+d

Casos de enfermedad aparenteTotal de infectados

c+db+c+d

Casos graves y fatalesTotal de casos aparentes

db+c+d

fatalesTotal de casos aparentes

PATOGENICIDAD =

VIRULENCIA =

LETALIDAD =

=

=

=

RESERVORIO

• Es cualquier medio o individuo (ser humano, animal, planta, suelo o materia inanimada) donde vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende su supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.

Zoonosis

• Es una infección o enfermedad infecciosa transmisible que en condiciones naturales ocurre entre los animales vertebrados y el hombre.

Enfermedad transmisible

• Enfermedad causada por un agente infeccioso específico o sus tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente de un reservorio a un huésped susceptible, ya sea directamente desde un individuo infectado, o indirectamente desde un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado.

Enfermedad emergente

• Es una enfermedad transmisible cuya incidencia se ha incrementado en los últimos años o que amenaza en incrementarse en el futuro próximo.

Enfermedad reemergente

• Es una enfermedad transmisible, previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.

FUENTES DE INFECCIÓN

• Es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped.

Período de latencia

• Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección hasta que el individuo se vuelve infeccioso.

PORTADOR

• Es un individuo (persona o animal) infectado, que alberga a un agente infeccioso de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de esta y constituye una fuente potencial de infección para otros individuos susceptibles.

Modos de transmisión

1. Directa: es la transferencia directa del agente infeccioso a una puerta de entrada para que se pueda producir infección.

2. Indirecta:1. Mediante vehículos de transmisión o fómites:

objetos, instrumentos quirúrgicos, productos biológicos, agua, alimentos…

2. Vectores.3. A través del aire:

1. Por núcleos goticulares2. Polvo.

Período de incubación

• Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.

Período de transmisibilidad o infeccioso

• Es el intervalo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de un individuo infectado a otro

Vectores

• Son insectos o cualquier portador VIVO que transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos hasta otro susceptible, su alimento o su ambiente inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del vector.

– Mecánicos: por traslado mecánico del agente sin multiplicación o desarrollo del organismo.

– Biológicos : el agente necesariamente tiene que multiplicarse o desarrollarse en el vector.

Puertas de entrada y eliminación o salida del agente

Camino por el cual el agente ingresa o sale del huésped.

1.Respiratorias: por lo general las más difíciles de controlar.

2.Genitourinarias3.Digestivas4.Piel 5.Placentaria

Huésped susceptible

• Es un individuo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso y no tiene suficiente resistencia o inmunidad que lo proteja contra la enfermedad.

Resistencia e inmunidad

• La resistencia es un conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra agentes infecciosos.

• En la inmunidad, la resistencia está asociada con la presencia de anticuerpos y puede ser:

• ActivaNatural (enfermedad)Artificial (vacunas)

• PasivaNatural (transplacentaria)Artificial (sueros)

Ministerio de Agricultura y GanaderíaServicio Nacional de Salud Animal

Tel.: (506) 2260.8300. Fax: (506) 2262.0221www.senasa.go.cr

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