cuidados de enfermería en pacientes quemados

PAE – PACIENTES QUEMADOS, CIRUGIA RECONSTRUCTIVA, CUIDADOS DE ENFERMERIA

SOMETIDOS A INJERTOS, COLGAJOS Y CURACIONES

Quemaduras

Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes físicos, químicos o biológicos.

Determina el tipo de lesión la cantidad de energía involucrada, el tiempo de acción y las características

morfológicas de la zona afectada.

Dependiendo de la profundidad y extensión, se produciran secuelas con alteraciones transitorias o

permanentes.

Las quemaduras se producen habitualmente en forma accidental.

AGENTES FÍSICOS

AGENTES QUÍMICOS

AGENTES ELÉCTRICOS

Agentes Etiológicos

Anatomía De La Piel

Funciones De La Piel

Quemaduras de Primer Grado

Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposición al sol, o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).

Síntomas:

-Enrojecimiento de la piel.-Piel seca.-Dolor intenso tipo ardor.-Inflamación moderada.-Gran sensibilidad en el lugar de la lesión.

Clasificación De Las Quemaduras según su profundidad

Quemaduras de Segundo Grado

Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel.

Síntomas:

Se caracteriza por la formación de ampollas.Dolor intenso.Inflamación del área afectada.

Quemaduras de Tercer Grado

Es la quemadura donde están comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguíneos, tendones, nervios, músculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, cáusticos o por electricidad.

Síntomas

Se caracteriza porque la piel se presenta seca.Piel acartonada.No hay dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas.Siempre requiere atención médica, aunque la lesión no sea extensa.

Clasificación De Quemaduras Según Su Extensión

La estimación de la superficie corporal quemada se simplifica al dividir el cuerpo en diferentes

secciones, con base en múltiplos de 9 (“regla de los 9”). Es necesario revisar la valoración inicial en el segundo y tercer día después de la quemadura, pues solo después de esa fecha podrán precisarse

sus limites con mayor exactitud.

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

Las quemaduras son accidentes muy graves que ocasionan lesión de los tejidos cutáneos y en casos extremos destrucción de estructuras profundas como músculos,

tendones, arterias, huesos e incluso órganos internos vitales. Las más

frecuentes son las ocasionadas por líquidos calientes o por fuego directo.

En muchos las lesiones son tan profundas que el cuerpo no cicatrizará por si solo y requerirán de la

aplicación de injertos de piel tomados de otras partes del cuerpo y otros procedimientos de cirugía reconstructiva según sea cada caso en particular. A pesar de los avances en la cirugía

plástica, la mayor parte de los pacientes permanecen con secuelas y cicatrices

permanentes, que los hacen aislarse de la sociedad.

Se hace cirugía reconstructiva para reparar defectos y malformaciones extraviscerales, congénitos y adquiridas, y

para recuperar la función e impedir su perdida ulterior.

En ocasiones se hace la cirugía plástica para mejoría estética y cosmética.

Puede practicarse en partes del cuerpo y diversos órganos como : Hueso, cartílago, grasa, aponeurosis, mucosa,

músculos, nervios y piel.

Es posible hacer injertos por “incrustación” y trasplantes óseos, para corregir deformidades.

Puede hacerse trasplante de músculos reconstruirse y anastomosarse nervios y

reponerse cartílago.

Por ultimo, pero de igual importancia, esta la reconstrucción de piel del cuello y la

cara, que suele recibir el nombre de Cirugía Cosmética.

Durante las ultimas décadas se han hecho, diversos grados de éxito, trasplantes de

riñón, pulmón, hígado y corazón. En todos ellos, el receptor reacciona al nuevo tejido como si fuese un cuerpo extraño; el injerto

actúa como un antígeno, y hace que el huésped produzca anticuerpos.

El campo de cirugía reconstructiva y plástica se ah extendido en forma tal, que a menudo un

problema de corrección exige el trabajo combinado de varios especialistas, como un ortopedista, un neurocirujano y un cirujano

plástico.

INJERTOS Y COLGAJOS

INJERTOS

INJERTO Un injerto de piel es una porción de piel sana de la persona que se extirpa quirúrgicamente para cubrir el área afectada por una

quemadura.

Clasificación De Injertos

Injerto LibreEstán completamente separados de los

sitios donadores, lo cual significa que se ah interrumpido por completo su riesgo

sanguíneo. Por esta razón, su supervivencia dependerá de la

vascularización del lecho en el sitio receptor. Ej:

-espesor parcial o total.-

Injerto PediculadosEstán unidos al sitio al sitio donador o a

un sitio intermedio de transferencia. Llevan su propio riesgo sanguíneo y, en

consecuencia, no dependen de los sitios receptores, para su supervivencia.

Tipo De Injerto Empleo Base De Su Empleo Ventajas Desventajas

Injerto delgado de espesor parcial

Heridas infectadas y heridas con deficiente vascularización.

Los injertos mas gruesos no “prenden” como lo hacen los delgados.

El sitio donador cicatriza fácilmente.

La contractura del injerto es importante, ofrece poca resistencia a los traumatismos y su aspecto estético es inadecuado.

TIPOS DE INJERTO

Tipo De Injerto Empleo Base De Su Empleo Ventajas Desventajas

Injerto grueso de espesor parcial

Grandes heridas superficiales en cada herida no infectada en una zona flexora.

El injerto mas grueso con que se cuenta.

Menor contractura que con el injerto delgado de espesor parcial, y de mayor resistencia al traumatismo.

Sobrevive en forma menos adecuada al trasplante que el injerto delgado. Los sitios donadores cicatrizan lentamente.

Tipo De Injerto Empleo Base De Su Empleo Ventajas Desventajas

Espesor total Heridas superficiales pequeñas en la cara.

El mejor efecto cosmético.

Muy semejante a la piel normal. Contractura mínima.

Son escasos los sitios donadores

Tipo De Injerto Empleo Base De Su Empleo Ventajas Desventajas

Pediculado Heridas con avulsión con descubrimientos de nervios y tendones. Son satisfactorios en sitios avasculares como el hueso cortical o el cartílago descubiertos, o bien una herida por “quemadura” profunda por rayos X .

La reparación exige mayor cantidad de piel que los injertos de espesor parcial o total, además de riesgo sanguíneo adicional.Los injertos “libres” no sobreviven en superficies avasculares.

Muy poca contracción buena sensibilidad Buena resistencia al traumatismo.A menudo son útiles desde el punto de vista estético, si el cirujano es partidario y experto en ellos.

Necesita un alto grado de pericia técnica.A menudo necesitan varios métodos quirúrgicos.

Injerto de espesor parcial

Injerto de espesor Total: 0.1 cm

Delgado: 0.025 cm

Medio: 0.045cm

Grueso: 0.087cm

SITIOS DONANTES

Aplicación De Injerto

MALLADO

TOMA DE INJERTOS DE GROSOR TOTAL

INJERTO COMPUESTOS: Combinaciones de piel y grasa , piel y cartílago o dermis y

grasa , las cuales se emplean en áreas que requieren trimensionalidad.

COLGAJOS

COLGAJOS PEDICULADOS

Tipos De Colgajos Pediculados

Los colgajos de pedículos pueden ser LOCALES O DISTANTES, según la cercanía o lejanía en relación con el sitio receptor.

También pueden estar unidos en uno o mas puntos, según la forma en que se ah

desplazado la piel. Varia con las características del tejido y la cantidad de

piel necesaria.Los diversos tipos de injertos pediculares

incluyen: injertos por desplazamiento, por trasposición, por rotación, tubulares, en

islotes y plastias, en Z.

Planificación De Un Colgajos

INTERVENCIONES

DE

ENFERMERIA

Valoración Y Tratamiento Iniciales Del Enfermo

1. Valorar el estado del enfermo, de manera global, y considerar su problema de modo

completo.

2.-Identificar el trastorno del enfermo.

3.-la reacción emocional del paciente a su deformidad o anormalidad.

4.- La personalidad del paciente y sus esperanzas deben de ser conocidas a fondo y orientadas.

5.- Se preparan los sitios para toma y aplicación de los tejidos como se haría en cualquier incisión quirúrgica.

6.- El paciente necesita saber los aspectos de la asistencia pos-operatoria.

Cuidado De La Zona De Injerto.

-El apósito se cambia dos días después de realizado el injerto, para permitir que la piel nueva pueda fijarse.

Durante los primeros días, las zonas de injerto deben protegerse del roce y la presión.

Cuidado De La Zona Donante.-La zona donante permanece cubierta, el proceso de cicatrización de la zona donante toma de 10 a 14 días.

-Se espera hasta que el apósito se caiga por sí solo y se aplican lubricantes en la zona, una vez que se encuentra descubierta.

- La piel suele estar muy sensible, además se descama y parece seca.

Complicacionesposibles INTERVENCIONES

Cama ClinitronEs el equipo tecnológico más avanzado en la especialidad, cama con micro esferas de silicón, las cuales giran movilizadas por aire caliente, creando una superficie muy suave donde la persona está casi flotando. Contiene un filtro permeable que previene la exposición prolongada a la humedad, y mantiene la piel sana caliente y seca.

Movilización en bloqueLa mayoría de los pacientes quemados y con injerto de piel tienen disminuidas sus capacidades motrices , ellos necesitan de la ayuda del personal. Los traslados deben realizarse siguiendo las normas establecidas para disminuir los riesgos y favorecer la comodidad

• La movilización de los pacientes comprende las técnicas para colocarles y moverles correctamente en la cama, así como el movimiento que deben realizar en la habitación o el transporte a otros lugares del hospital a través de sillas de ruedas, camillas o en la propia cama.

• Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado.

Para realizar estos cambios se deben seguir normas generales:

• Preparar el área donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan en torpecernos.

• Procurar realizar el esfuerzo con los músculos mayores y más fuertes(muslos y piernas).

• Acercarnos lo máximo posible a la cama del enfermo para que el esfuerzo sea menor, y la columna vertebral permanezca siempre erguida.

• Es preferible deslizar y empujar, que levantar.

• Cuando sea posible ,debe actuar más de una persona.

Solución Nitrato De Plata

El nitrato de plata es una agente eficaz para evitar la contaminación de la escara,

particularmente en quemaduras que implica el 40 – 50% del área de superficie corporal.

se utiliza con fines antimicrobianos.

Furacin0,2 % Pomada

Su actividad es antiséptica y desinfectante, con acción antibacteriana para la mayor parte de los gérmenes patógenos que normalmente causan

infecciones en la superficie de la piel.

En aplicación local, tratamiento alternativo de quemaduras de segundo y tercer grado.Infecciones de la piel. Preparación de superficies en injertos de piel, donde la contaminación bacteriana puede causar rechazo del injerto o infección en el trozo donante

PREPARACION DE LA GASA FURACINADATécnica N°1: Rollos de gasa• Con una espátula limpia, colocar una capa de FURACIN Pomada, aproximadamente de 6 a 13 mm de espesor en la base de un frasco de vidrio. (Si se prefiere, FURACIN puede ser fundido calentando el envase en baño maría y vaciándolo al frasco de vidrio).•Colocar de pie los rollos de gasa dentro del frasco y agregar nuevamente FURACIN Pomada en la parte superior.•Tapar el frasco con papel de aluminio y ponerlo al autoclave a 121 ºC, durante 45 min. entre 15 a 20 libras de presión. Los rollos de gasa se impregnan perfectamente con FURACIN Pomada y están listos para su uso.

Técnica N°2: Tiras de gasa•Apílense 3 o 4 tiras de gasa de malla fina, una sobre otra, en una bandeja para instrumental. Colóquese pomada de FURACIN en la parte superior de la gasa. Colocar otras 3 o 5 tiras arriba y repetir el procedimiento. Repita esto de acuerdo a sus necesidades.•Cúbrase la bandeja y llévese al autoclave a 121 ºC durante 30 minutos El rociar un poco de agua estéril sobre las capas de gasa, reducirá la posibilidad de cambio de color por acción del auto clavado.–No almacene los rollos ni tiras de gasa impregnadas por más de 24 horas–No se recomienda autoclavar rollos o tiras más de una vez.

Déficit de volumen de líquidos relacionado con evaporación y paso de líquidos del espacio intravascular al intersticial, secundario a

quemaduras.

OBJETIVO:PACIENTE MANTENDRÁ AUSENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO.ACCIONES DE ENFERMERIA : Colocar rápidamente vía venosa, del mayor calibre posible, preferentemente un Drum, que

nos permitirá medir la Presión venosa central (PVC). Administrar Ringer lactado en abundancia, adaptándose siempre a la diuresis Hacer balances de entradas y salidas de líquidos, prestando especial atención a las pérdidas

de líquidos por evaporación. Control analítico del hematocrito, que en las primeras horas después del accidente estará

elevado por hemoconcentración.Medir PVC. Colocar sondaje vesical para realizar un buen control del balance hídrico. Es ésta una

intervenciónde enfermería prioritaria si el accidentado presenta las quemaduras en genitales, pues el

edema posterior impedirá su colocación.Pesar al paciente, ya que existen fórmulas que indican la cantidad de líquido que debe

perfundirse en días posteriores.Fomentar el reposo en cama y limitar la actividad.

DOLOR R/C TRAUMATISMO

OBJETIVO: ALIVIAR O ELIMINAR EL DOLOR DEL PACIENTE.ACCIONES DE ENFERMERIA : Rehidratación inmediata del paciente y de las áreas quemadas.Verificar las ordenes medicas en cuanto a dosis, frecuencia y vía. Administrar analgésicos potentes que no depriman el sistema respiratorio, por

ejemplo el clorhidrato de petidina y evaluar su eficacia. Las primeras 24 horas se administran de modo intravenoso. Pasadas éstas, si el paciente está hemodinámicamente estable, pueden administrarse por cualquier tipo de vía.

Administrar analgésicos antes de los cuidados.Sincronizar los cuidados para permitir mayores períodos de descanso.Proporcionar información adecuada sobre la medicación y sus efectos.Anotaciones de enfermería.

Alto riesgo de alteración de la función respiratoria, R/C depresión del sistema

nervioso central y presencia de humo o aire calentado por las llamas

OBJETIVO: PACIENTE DEBERÁ RESPIRAR SIN DIFICULTADACCIONES DE ENFERMERIA : Observar si el accidentado respira y si tiene pulso carotideo Valorar la frecuencia respiratoria. Vigilar el nivel de conciencia. Auscultación de los campos pulmonares. Administrar oxígeno humidificado a través de un nebulizador. Valorar signos clínicos que podrían indicar síndrome de inhalación, como: quemaduras faciales (lengua,

cara, cavidad oral), vibrisas nasales quemadas, esputos negruzcos, ronquera, afonía, cambio de voz, tos seca, etc.

Ante la sospecha de lesiones por inhalación, se considerará la realización de intubación endotraqueal y administración de oxigenoterapia.

Realizar gasometría arterial para evaluar la oxigenación tisular. Fomentar la realización de respiraciones periódicas incentivadas. Colocar al paciente en posición de Fowler, con la cabecera de la cama elevada 30°, si no existe

contraindicación.

Alto riesgo de hipotermia R/C exposición a ambiente frío, deshidratación, y pérdida de

cobertura cutánea.

OBJETIVO: Paciente deberá mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, y reducir los factores de riesgo de la hipotermia.ACCIONES DE ENFERMERIA : Una vez retiradas las ropas, envolver al paciente en una sábana limpia, o si es posible cubrirle con

sábana isotérmica aluminizada, que mantiene hasta el 80% de la temperatura corporal. La sala de curas debe tener una temperatura ambiental no inferior a 24°, y el agua debe ir aumentando

la temperatura paulatinamente. Elevar la temperatura ambiente a 31° por medio de lámparas de calor. Suprimir el dolor, ya que aumenta el gasto metabólico y energético. No empapar al paciente con suero ni aplicar hielo, ya que aumenta la profundidad de las lesiones y el

riesgo de hipotermia. Medir frecuentemente la temperatura corporal. Remplazar vestidos y ropas húmedas por otras secas. Administrar líquidos calientes. Recalentar gradualmente e ir elevando la temperatura de 20° a 40° (en caso de congelación). • No frotar

ni hacer presión en las áreas quemadas . No aplicar calor por radiación directa.

Alto riesgo de infección R/C pérdida de protección cutánea e inmunosupresión,

secundario a quemadurasOBJETIVO:Practicar precauciones para prevenir la infección de las áreas quemadas, y enseñar al paciente cómo evitar los factores asociados al riesgo de infección.ACCIONES DE ENFERMERIA : Administrar la dosis de toxoide y/o gammaglobulina según historial de inmunización antitetánica,

independientemente de la gravedad de la quemadura. Realizar punciones venosas en áreas no quemadas, para evitar manipulaciones innecesarias de las

áreas de lesión. Respetar todas y cada una de las medidas de asepsia recomendadas. Hacer lavados de las áreas quemadas mediante ducha de arrastre y nunca por baño de inmersión. Vigilar tejido de granulación de las áreas lesionadas en busca de signos de infección: edematoso,

pálido, seco, etc. Vigilar temperatura en busca de picos febriles. Realizar hemocultivos y analíticas de sangre en busca de signos de infección. Manipular lo menos posible la sonda vesical, siguiendo pautas de asepsia habitual, evitando el reflujo y

las desconexiones. Lavado de manos sistemático antes y después de atender al paciente y colocación de guantes. Uso de mascarilla por el personal de enfermería cuando la quemadura está en exposición. Todo el material empleado para el paciente debe ser esterilizado y/o desinfectado correctamente. Administración de antibióticos de manera profiláctica con el objeto de evitar la sobre colonización de

cepas resistentes del propio paciente (después de las primeras 24 horas). Se aplicará mediante tratamiento tópico y/o sistémico. Limpiar, desbridar y retirar de forma precoz las escaras y material necrótico de las áreas quemadas. Rasurado y lavado de áreas cercanas a las quemaduras con soluciones antisépticas no colorantes.

GRACIAS CREDITOS: ALUMNA MILAGROS CHIRINOS ENFERMERIA DEL 7MO CICLO DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA- FILIAL CHINCHA