cosè lartrosi un gruppo di patologie differenti e talvolta indistinte, con etiologie diverse ma con...
Post on 01-May-2015
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Cos’è l’artrosi
• Un gruppo di patologie differenti e talvolta indistinte, con etiologie diverse ma con esiti biologici morfologici e clinici comuni
• Colpiscono non solo la cartilagine articolare ma l’intera articolazione (osso subcondrale, membrana sinoviale, muscoli, tendini, legamenti)
• La degenerazione cartilaginea dà la misura del grado (edema, fissurazione, fibrillazione, ulcerazione, scomparsa)
ARTROSI IDIOPATICA
• LOCALIZZATA:– Mani:
– noduli di Herbeden e Bouchard– Interfalangea erosiva (Crain) rizoartrosi del I° raggio
– Piedi: – Alluce (valgo, rigido)– Dita a martello– Talo-navicolare
– Anca: (eccentrica, concentrica, diffusa)– Spina: apofisaria, intervertebrale, DISH ecc.– Varie: gleno-omerale; acromion-claveare; sacro-iliaca;
tibio-talare; t.mandibolare
• GENERALIZZATA: tre o più sedi precedentemente interessate
ARTROSI SECONDARIA• Post-traumatica: da trauma cartilagineo acuto o cronico• Congenita/evolutiva: Calvè-Legg-Perthes, lussazione
congenita, epifisiolisi, ipermobilità, asimmetrie• Metabolica: Ocronosi; Emocromatosi, Wilson Gaucher• Endocrina: acromegalia; iperparatiroidismo; diabete,
obesità; ipotiroidismo• Neuropatica: piede di Charcot• Da malattia OA:
– localizzate (fratture; necrosi asett.; sepsi)– Generalizzate (post-artrite; Paget; cristalli osteocondrite,
osteopetrosi)
• Varie: Emoglobinopatie, congelamento, malattia di cassoni
IL GINOCCHIO: approccio ai problemi
Globale o localizzato?
DOLORE LIMITAZIONE FUNZIONALE
BLOCCO
SALTUARIO
TUMEFAZIONE
CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE
• MECCANICO• COMPARE CON IL CARICO• SCOMPARE CON IL RIPOSO
• FLOGISTICO• CONTINUO, NON SCOMPARE CON IL RIPOSO, SI
ACCENTUA LA NOTTE
• RIFERITO• ARTICOLAZIONE INDENNE• ANCHE ALLE MANOVRE• ANCA O RACHIDE
SEMEIOTICA ARTICOLARE
• OSSERVAZIONE• PALPAZIONE• MOBILIZZAZIONE ATTIVA E
PASSIVA DEI CAPI OSSEI• MANOVRE (per legamenti,
menischi e tendini)
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI DEL GINOCCHIO• Ecografia anteriore, posteriore, delle borse• Radiologia tradizionale
– In appoggio monopodalico e in flessione a 30°, 60°, 90°
• TC– Per studio dei capi ossei e menischi
• RM– Per studio cartilagine, legamenti, borse, osso
come struttura, membrana sinoviale
LESIONI CARTILAGINEE
• OSTEOCONDRITE• POST-TRAUMATICA• DEGENERATIVA
CLINICA
• DOLORE• VERSAMENTO ARTICOLARE• SCROSCI ARTICOLARI• BLOCCHI ARTICOLARI
TRATTAMENTO DELLE LESIONI CARTILAGINEE
• Fans• Condroprotettori• Terapie fisiche• Artroscopia
SHAVING ARTROSCOPICO
• Asportazione di frammenti cartilaginei mobili
• Pulizia del focolaio • Perforazioni: per favorire maggior
apporto sanguigno con formazione di tessuto cicatriziale pseudo-cartilagineo
• Scarico per tre settimane• RISULTATO?????????
INNESTI CARTILAGINEI
• 1° STEP: Artroscopia – bilancio lesionale- cruentazione del focolaio condrale- prelievo di frammenti cartilaginei
• 2° STEP: Coltura cellulare presso la ditta• 3° STEP: Intervento chirurgico a cielo
aperto per innestare la nuova coltura cellulare
• INDICAZIONI: Lesione circoscritta pazienti con età inf. 40 anni
• Scarico per due mesi
GONARTROSI quadro anatomo-patologico
• ALTERAZIONI CARTILAGINEE• OSTEOFITI MARGINALI• CAVITA’ PSEUDOCISTICHE O GEODI• ALTERAZIONI DELLA SINOVIA• ALTERAZIONI DELLA CAPSULA
GONARTROSI quadro radiografico
• RESTRINGIMENTO DELLA RIMA ARTICOLARE
• OSTEOFITOSI• PSEUDOCISTI “CAVITA’ GEODICHE”• ALTERAZIONI DELLA STRUTTURA
OSSEA SUBCONDRALE
GONARTROSIClinica
• DOLORE• IDRARTO RECIDIVANTE• LIMITAZIONE FUNZIONALE
CONDIZIONI PREDISPONENTI
•VIZI ASSIALIVIZI ASSIALI•VIZI TORSIONALIVIZI TORSIONALI
GINOCCHIO VARO
• DEFORMITA’ IN CUI L’ANGOLO TRA L’ASSE FEMORALE E L’ASSE TIBIALE FORMANO UNA CONVESSITA’ ESTERNA SUL PIANO FRONTALE
GINOCCHIO VALGO
• DEFORMITA’ IN CUI L’ANGOLO TRA L’ASSE FEMORALE E L’ASSE TIBIALE E’ MINORE DI 173° SUL PIANO FRONTALE
VALGO FISIOLOGICO 7°VALGO FISIOLOGICO 7°
GINOCCHIO VARO CONGENITO
• APLASIA IPOPLASIA CONDILO FEMORALE MEDIALE
• APLASIA IPOPLASIA EMIPIATTO TIBIALE MEDIALE
GINOCCHIO VARO SECONDARIO
• PATOLOGIA INFIAMMATORIA• PATOLOGIA TRAUMATICA• RACHITISMO
SINTOMATOLOGIA IN FASE INIZIALE
• IPOTONOTROFIA MUSCOLARE• RETRAZIONE MEDIALE• LASSITA’ LATERALE• DIMINUZIONE ARTICOLARITA’
(SPECIE L’ESTENSIONE)
SINTOMATOLOGIA IN FASE AVANZATA
• SCROSCI ARTICOLARI• VERSAMENTI RECIDIVANTI• DOLORE IN EMIRIMA MEDIALE• ZOPPIA
GINOCCHIO VALGO CONGENITO
• COME IL VARO MA:Ipo aplasia condilo e/o emipiatto
esterni• ASSOCIATO SPESSO A PIEDE O A
MANO TORTA O L.C.A
GINOCCHIO VALGO DELL’ADOLESCENZA
• 12-16 ANNI• IPOTONIA MUSCOLO-
LIGAMENTOSA• SINDROME ADRENOGENITALE• ASSOCIATO SPESSO A SCOLIOSI,
PIEDE PIATTO, DORSO CURVO
ETIOPATOGENESI
LASSITA’ CAPSULO LIGAMENTOSA MEDIALE CON SOVRACCARICO
COMPARTIMENTO ESTERNO
IPERATTIVITA’ CARTILAGINE DI CONIUGAZIONE FEMORALE MEDIALE IPOATTIVITA’ DI QUELLA LATERALE
GINOCCHIO VALGO SECONDARIO
• PATOLOGIA INFIAMMATORIA E TRAUMATICA
• DISPLASICO• COMPENSATORIO• PARALITICO• POST-MENISCECTOMIA• RACHITISMO• PAGET
QUADRO CLINICO
• SOVRAPPONIBILE A QUELLO DEL GINOCCHIO VARO, MA: SINTOMATOLOGIA SUL VERSANTE ESTERNO
• LASSITA’ MEDIALE• RETRAZIONE LATERALE
QUADRO CLINICO
• FACILE STANCABILITA’• SENSO DI PESO AL GINOCCHIO• GONALGIA• AUMENTO DISTANZA
INTERMALLEOLARE• LA DEFORMITA’ SCOMPARE IN
FLESSIONE
QUADRO RADIOGRAFICO
• RIDUZIONE EMIRIMA LATERALE • SCLEROSI SUBCONDRALE• EVENTUALI GEODI• OSTEOFITOSI MARGINALE
TRATTAMENTO
• CORREZIONE CHIRURGICA DELLA DEFORMITA’ MEDIANTE OSTEOTOMIA
OSTEOTOMIA CON PLACCA
• Esposizione ampia• Danno tissutale• Correzione precisa ?• Eventuale rimozione• Uso della scopia ?• •
EMICALLOTASI
• Intervento mininvasivo• Rispetto biologico• Correzione precisa• Unico intervento• Uso della scopia• Cura delle viti• Compliance del paziente
TRATTAMENTO GONARTROSI
• FISICO RIABILITATIVO• FANS• “PULIZIA” ARTROSCOPICA• SOSTITUZIONE PROTESICA
FISICO RIABILITATIVO
• IONOFORESI• ULTRASUONI• CORRENTI ANTALGICHE • RADAR TERAPIA• CHINESI
FANS
“PULIZIA” ARTROSCOPICA
SOSTITUZIONE PROTESICA
• ALTERNATIVA• PROTESI MONO BI- TRI
COMPARTIMENTALE
PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE• INDICAZIONI
– ETA’– PESO CORPOREO– LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE
INDENNE– ARTICOLAZIONE FEMORO-ROTULEA
INDENNE
PROTESI BICOMPARTIMENTALE
• INDICAZIONI– ETA’– ARTROSI DIFFUSA– FALLIMENTO TRATTAMENTO
CONSERVATIVO
PROTESI ROTULEA
?
GRAZIEGRAZIE
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