contraindicaciones de la terapia hormonal

Terapia hormonalGómez Vázquez Iris NicolePiñeiro Santiago RebecaBadillo Medrano Ana Karen

CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA

HORMONAL

Hepatopatía activa y grave

Embarazo

Expulsión anormal de sangre no diagnosticada

Tumores estrógeno-dependientes

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

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Tumores estrógeno-dependientes

Relacionado a antecedentes de cáncer mamario o de endometrio.

Aumenta el nivel de estrógenos en el cuerpo.Debido a

Está

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Expulsión anormal de sangre no diagnosticada

Caracterizada por ser expulsión por más de 12 meses después de la última menstruación normal.

Si presenta goteo no explicado intermenstrual o después del coito.

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Hepatopatías

Si se presentó hepatopatía leve, podría sugerírsele que se pruebe un tipo de hormonas no ingeribles, para evitar el efecto del primer paso por el hígado.

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Embarazo

• Puede llegar a producirse durante la etapa peri menopáusica.• Erróneamente se confunde con amenorrea que

conlleva la menopausia.

*En caso de sospechar gestación será mejor no emprender la hormonoterapia mencionada.

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CONTRAINDICACIONES RELATIVASAntes de emprender la hormonoterapia es necesario investigar si la clienta

presenta algún cuadro presentado a continuación:

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

ENDOMETRIOSISCALCULOS

VESICULARES

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Trombosis previa de venas profundas (DVT)

Investigaciones han indicado que el peligro de trombosis puede aumentar en mujeres que utilicen hormonoterapia.

El clínico debe aplicar un perfil de coagulación y si arroja datos anormales, no emprender la terapéutica.

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Cálculos vesiculares

Aumenta el peligro de que surjan cálculos en la vesícula biliar y por ello se debe tener gran cautela al medicar terapéutica hormonal

TERAPIA HORMONAL =

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Existe la posibilidad de que reaparezca el problema.

La hormonoterapia puede llegar a estimular su reaparición.

ENDOMETRIOSIS

EnfermedadHormono-

dependiente

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Efectos colaterales relacionados con la

Ingesta de los Estrógenos

Este efecto indeseable puede ser controlado si la medicación se ingiere simultáneamente con los alimentos o antes de acostarse.

Eventos muy limitados y frecuentemente se resuelven espontáneamente en los dos primeros meses de tratamiento.

Náuseas

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Tensión mamariaDebida usualmente al componente

estrogénico de la T. Hormonal y para su manejo se plantea la disminución de la dosis de estrógenos.

Se recomienda reducir al máximo la ingesta de café, con el propósito de atenuar la tensión mamaria debida a cambios fibroquísticos previos en la mama.

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Las pacientes en quienes los beneficios de la THR sobrepasan el riesgo de exacerbar una migraña, pueden recibirla.

Si una paciente desarrolla nuevos episodios de cefalea mientras recibe la THR, deben considerarse otras causas y medicamentos posibles y otros medicamentos posibles.

CEFALEAS

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Esta alteración generalmente conlleva una predisposición genética del comportamiento y a pesar de ser un fenómeno involuntario supremamente molesto, no es una indicación para suspender el tratamiento.

Este efecto se puede mejorar cambiando el tipo de compuesto progestacional que se utiliza o se disminuye la dosis.

Efectos colaterales secundarios a la ingesta de progestágenos

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Cloasma

Las pacientes deben ser advertidas de la posibilidad de que cause o agrave la sintomatología, por lo que deben evitar la exposición prolongada al sol y se les debe recomendar el uso de bloqueadores solares para su prevención.

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Distensión abdominal

Para su manejo se recomienda cambiar el tipo de progestágeno y su dosis hasta llegar a la combinación más favorable, lo cual implica ensayar las diversas presentaciones comerciales existentes hasta lograr una buena tolerancia.

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Decisión de usar terapia

hormonal

Estrógenos Progestágenos

TERAPIA HORMONAL

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La hormonoterapia puede ser muy útil para aliviar:

Problemas para dormirSequedad vaginalAnsiedadMalhumor e irritabilidad

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Riesgos de la hormonoterapia

Coágulos de sangre

Puede ser menor si utiliza parches cutáneos de estrógenos en lugar de pastillas.

Es más bajo si utiliza tabletas y cremas vaginales.

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Cáncer de mama

TH hasta por 5 años no aumenta el riesgo de cáncer de mama. Estrógeno y progesterona juntos por más de 3 a 5 años aumenta el

riesgo Estrógenos solos no conlleva un riesgo tan alto

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CÁNCER DEL ENDOMETRIO (UTERINO)

Tomar estrógenos solos aumenta el riesgo de cáncer del endometrio.

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CARDIOPATÍA

La TH puede aumentar el riesgo de cardiopatía en mujeres mayores.

La TH puede incrementar el riesgo en mujeres que comenzaron a usar estrógenos más de 10 años después de su último periodo.

Guías de tratamiento

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Hay en el mercado numerosas preparaciones de estrógenos naturales y sintéticos y formas de administrarlos:

Tabletas oralesCremas tópicas Preparaciones

transterminasInyectablesSupositoriosImplantes vaginales

Tabletas

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• A menudo se prescriben en combinación con progesterona.• .625 mg x 25 días • Dosis mas altas , necesarias para aliviar los síntomas dela

menopausia

ESTROGENOS Día 1 al 25 del calendario

PROGESTERONA Día 16 al25

Descanso

Hemorragia menstrual MENOPAUSIA Y HORMONOTERAPIA DE REPOSICION – Kathy Abernethy ENFERMERIA MATERNO-INFANTIL -- Lowdermilk- Perry- Bobak

DOSIS CONTINUAS DE ESTROGENOS

.625 MG

DOSIS BAJAS DE PROGESTERONA

2.5 MG

Menos efectos adversos No hay hemorragia cíclicaMenos posibilidades efectos colaterales.

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Parche transdermico

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1 a 2 veces x semanaTiempo de duración 3.5 a 7 días Cualquier lugar es adecuado para su absorciónSon muy sensiblesMismo efecto que preparaciones orales