continuous lidocaine infusion as adjunctive analgesia in ......ivli continuousintravenous lidocaine...

ContinuousLidocaineInfusionasAdjunctiveAnalgesiainIntensiveCareUnitPatients

ComfortprotocolICUHugoTouw14juli2017

Metdankvoordeeldia’s:KimSmeijsters,AIOSAnesthesiologieVUMC

• https://www.youtube.com/watch?v=simnth2DWuA

CasusVrouw• VG:psychose• RvO:multitrauma• Wervelfracturen• Stabilisatie wervelkolom

• Ribfracturen

Pijnbeleid• PCM• Sufenta• S-Ketamine?• Epiduraal?

Adjuvante/RegionalePijnstillingopIC

TheErectorSpinaePlaneBlock

IVLIContinuous IntravenousLidocaineInfusionasAdjunctive

AnalgesiainIntensiveCareUnitPatients

Antwoordopvolgendevragen:1. Watisdewerkingvanlidocaine?2. Watisaangetoond?3. Hoetegebruiken?4. Risico’s/bijwerkingen?

Eigenschappenlidocaïne

Analgetischenanti-hyperalgesie

Overigeeigenschappenlidocaïne

Herroeder2007

Anti-inflammatoirIleusreductieMarret2008Anti-thrombotischCooke1977

Neuro-protectiefMitchell1999enWang2002

Evidence

45RCT2802patients5“ICU” postoperative

ZoekactiePUBMED2016P:patiëntenopIntensivecareunitI:intraveneuslidocaïneC:-O:postoperatievepijn

=0

• Allesoortenchirurgie• Abdominalechirurgie

• 29studies,1754patiënten• 90%placebo-gecontroleerdengeblindeerd• 19studiespostoperatievepijnalsuitkomstmaat

Resultaten

‘Ossale’ chirurgie• Martin2008- Heupvervanging• Lidocaïneperoperatieftot1upostOK• GeenverschilVAS

• Farag2013- Complexewervelchirurgie• Lidocaïnetotmax8upostoperatief• PCIA• GeenverschilVAS

• Cui2010- Thoraxchirurgie• Lidocaïneperoperatief• VerlagingVAStijdenshoesten(tot6upostOK)• VerlagingmorfinebehoefteopPACU(tot120minpostOK)

Langdurigetoediening?• Toediening≥24u• 9studies(1985-2010)

Effectief?• Pijnscoreverlaagdin2/6studies• Verminderingpijnmedicatie5/9studies

• Bolus:1,5mg/kgof100mg• Infusie:1,5mg/kg/uof2mg/min

• Veilig?

Farmacokinetiek• 50-70%eiwitgebonden• 90%inlevergemetaboliseerdtotactievemetabolieten• Uitscheidingviaurine(10%onveranderd)• Eliminatiehalfwaardetijd90min(afhmetabolisatie)• Leverfalen343min,hartfalen136min

Risicoverhoogdetoxiciteit• Lever- ennierfalen• MedicatieCYPactiviteitverminderen

• Hypoalbuminemie

• Verminderdecardiacoutput/hepatischflow↓• Intravasculairondervulling,medicatiecardiacoutput↓(betablokkers),

myocardinfarct• Ritmestoornissen(bradycardie,2-3e graadsblok)• Hypo/hyperkaliemie

Bijwerkingen

Toxicologie.org

RecentartikelContinuousLidocaineInfusionasAdjunctiveAnalgesiainIntensiveCareUnitPatients

YoonsunMo,MS,PharmD,BCPS,BCCCP1,MichaelC.Thomas,PharmD,BCPS,FCCP2,AbigailD.Antigua,PharmD3,AlexM.Ebied,PharmD4,andGeorgeE.KarrasJr,MD,FCCM5

TheJournalofClinicalPharmacology2017,57(7)830–836TheAmericanCollegeofClinicalPharmacologyDOI:10.1002/jcph.874

IVLI• Treatmentofpainin21ICUpatientswithvaryingdegreesoforgan

dysfunctionfromMarch2014toMarch2016.• Theprimaryoutcomes

• timetoa20%reductioninpainscoresaftertheinitiationofIVLIandthedifferenceinopioidrequirementsaswellaspainscores

Results• Themeantimetoa20%reductioninpainscoresfromthe

startofIVLIwas3.3hours(SD=2.2).• Themedianmorphinedoseequivalentsrequiredduring6,12,

and24hourspre-IVLIweresignificantlyhighercomparedtothesametimeperiodsafterIVLI(18.3vs10mg,P=.002;41.8vs18.3mg,P=.002;93.5vs30.5mg,P=.037).

• Neurologicaladverseeffectsoflidocainewerenotedin3patients

AdverseDrugEvents• diastolicheartfailureandatrialfibrillation

• IVLIat1mg/min• lessresponsive• lidocaineserumlevel(8.4μg/mL)[therapeuticlevel1.5μg/mL]

• Kidneyinjury• AorticvalvereplacementwasadmittedtotheICUaftermotorvehicle

collision–relatedinjuries.• 2.1mg/minfor19hours.• elevatedserumcreatinine• disorientation

ConclusieIVLIopICEffectiefvoorpijnreductieopIC

Evidence effectiviteitenveiligheidbeperkt

– Toepassing• PopulatiepostoperatiefopICzonderco-morbiditeiten• Peroperatiefgestart• Gezondepopulatie(VAS,vragenlijsten)

– Bijwerkingenmonitoren

ProtocolUniversitätsklinikumKnappschaftskrankenhausBochum-Langendreer

Vragen?